Ендодонтичне лікування зубів
Лікування захворювань пульпи, періодонта і ендодонтична підготовка зубів до відновлення їх структури і функції є найважливішою частиною практичної стоматології. Сучасні технології дозволяють відновити навіть значно зруйновані коріння зубів. Вони дають можливість зберегти унікальну анатомічну структуру - периодонтальную зв'язку зуба. Саме ця структура забезпечує оптимальне функцібнірованіе зуба в щелепі, і при руйнуванні її неможливо відновити навіть на сучасному рівні розвитку технологій хірургії та протезування.Цілі і етапи ендодонтичного лікування
Цілями обробки кореневого каналу зуба є:
- Усунення інфекції всередині кореневої канальної системи:
а) видалення пульпи або її розпаду;
б) видалення інфікованого дентину.
- Додання кореневого каналу необхідної форми для підготовки до пломбування.
- Підвищення ефективності дії використовуваних лікарських засобів. Ендодонтичне лікування повинно включати в себе наступні етапи:
- Точна клінічна діагностика.
- Знеболення.
- Забезпечення максимальної асептики і безпечної роботи.
- Забезпечення найбільш короткого і достатнього доступу до усть кореневих каналів.
- Визначення точної робочої довжини зуба або каналу.
- Інструментальне проходження, розширення і формування кореневого каналу.
- Дезінфікуюча і гігієнічна обробка кореневого каналу (здійснюється одночасно з попереднім етапом).
- Обтурація кореневих каналів і її контроль.
Клінічна діагностика повинна включати весь комплекс необхідних досліджень: ретельний збір анамнестичних даних, огляд, зондування, пальпацію, перкусію, визначення рухливості зуба, Електроодонтометрія, спеціальні тести, в тому числі температурні, рентгенологічне дослідження і ін.
Метод знеболювання повинен вибирати лікар залежно від конкретних обставин. Для ендодонтичного лікування можуть використовуватися практично всі методи місцевого ін'єкційного знеболення - регіонарна (провідникова) і інфільтраці- онная анестезія, включаючи такі різновиди останньої, як субперіостальна, спонгіозна (внутрішньокісткова), пнтралігамен- тарна, внутріпульпарная.
Забезпечення максимальної безпеки, асентічності і комфортності роботи здійснюється за допомогою застосування коффердама, що є необхідною умовою ендодонтичного лікування. Коффердам перешкоджає проникненню в операційне поле вологи (слини, респіраторної вологи і ясенної рідини), запобігає випадкове попадання інструментів або частинок препаріруемих зубів в дихальні шляхи і їх заковтування, попереджає попадання мікрофлори з носової порожнини в ротову порожнину, захищає слизову оболонку від впливу застосовуваних подразнюючих речовин , відтісняє м'які тканини ротової порожнини, сприяє збереженню асептичних умов і повного контролю за операційним полем в процесі лікування. Слід зазначити, що коффердам краще використовувати після розкриття і формування порожнини зуба, оскільки він може утруднити правильне визначення її розташування.
Для повного дотримання всіх необхідних умов ендодонтична обробка зуба повинна по можливості здійснюватися в чотири руки, т. Е. За допомогою асистента.
Вибір найбільш короткого доступу до кореневих каналів у всіх випадках визначається топографічною анатомією порожнини зуба.
Топографічна анатомія порожнини зуба, така необхідна в ендодонтичної практиці, досить докладно викладена у відповідних розділах навчальних посібників з анатомії і терапевтичної стоматології, тому ми не будемо детально зупинятися на цьому аспекті. Вважаємо за необхідне лише вказати на деякі моменти, особливо важливі для ендодонтії.
Кореневої канал ділиться на коронковую, середню і верх уш ечную (апикальную) частини (третини). Коронкова частина, зазвичай найширша, прилягає безпосередньо до усть каналів. В апікальній частині спостерігаються різні варіанти будови каналу його звуження, верхівковий вигин, розгалуження (раміфікація), латеральне розташування апікального отвору, злиття декількох каналів в один отвір, незакрите апікальний отвір
В апікальній частині, у дентинно-цементної межі, канал завершується звуженням (фізіологічне верхівковий отвір), розташованим, зазвичай, на відстані 0,5-1,0 мм від рентгенологічної верхівки. Крайньою точкою ендодонтичного втручання повинно бути саме це фізіологічне звуження. З віком воно відсувається далі від рентгенологічної верхівки внаслідок відкладення вторинного цементу.
Іноді апікальний отвір розташоване латерально - на
випадку фізіологічне верхівковий отвір може розташовуватися набагато далі від рентгенологічного (до 5 мм), що не реєструється на звичайній рентгенограмі. Латеральное розташування апікального отвору можна визначити за допомогою рентгенологічного дослідження або в різних про екціях, або після введення в канал поперед-
при роботі з яким важко чітко визначити напрямок його руху.
Для туалету порожнини зуба можна використовувати ендодонтичні екскаватори, що відрізняються від звичайних більшою довжиною робочої частини.
Порожнина зуба вважається правильно розкритою і сформованої, якщо забезпечений плавний перехід в неї стінок каріозної порожнини або трепанационного отвори і відкритий вільний доступ до усть всіх кореневих каналів. Пошук усть здійснюють за допомогою ручних ендодонтичних зондів (explorers) різної форми.