Сторінка 103 з 126
Бронхоплевральние свищі можуть виникати спонтанно в результаті гнійно-некротичного розплавлення легеневої тканини, стінки бронха і вісцеральної плеври, розриву стінки капсули внутрілегочной кісти або емфізематозних булли, баротравми з пошкодженням легені. Рідше вони є артіфіціальной, і причиною їх зазвичай буває оперативне втручання на легкому.
Тимчасова оклюзія бронхів
Спонтанні Бронхоплевральние свищі спостерігаються головним чином у хворих з деструктивними пневмоніями при прориві в плевральну порожнину сполучених з бронхом абсцесів легкого. Роль бронхоскопії при цьому ускладненні до недавнього часу зводилася до визначення часткової або сегментарної локалізації свищів на підставі ознак дренажного бронхіту або шляхом введення пофарбованої рідини в плевральну порожнину і до спроб провести санацію бронхів местнодействующими антибактеріальними препаратами.
Можливості бронхоскопічного лікування периферичних бронхоплевральних свищів розширила методика оклюзії бронхів, модифікована В.І. Гераськин (1974). Її мета - домогтися розправленнялегені шляхом тимчасового ателектазірованіі його відділів, де є Бронхоплевральние свищі. Їх герметизація дозволяє створити розрідження в плевральній порожнині, розправити неуражені ділянки легкого і створити умови для розвитку спайок, які фіксують легке до парієтальноїплеврі. Ендобронхіальной пломбування передує пошукова оклюзія бронхів ураженої легені з метою визначення бронха, що сполучається з периферійними бронхоплевральнимі свищами. Введення пломби в потрібний бронх супроводжується припиненням надходження повітря по дренажу з плевральної порожнини. Для лікувальної оклюзії бронхів застосовую! емульсію з галька і йодолипола або пробки з губчастої речовини - поролону або колагену (рис. 3.82). Переваги останнього полягають в його здатності розсмоктуватися в бронхах протягом 10 14 днів, що дозволяє обійтися без повторної бронхоскопії [Руденко Т.Г. та ін. 1979].
Методика тимчасової оклюзії бронхів найбільш ефективна в дитячому віці при гострому піопневмотораксе після стафілококової деструкції легень. Досвід її застосування у дорослих невеликий [Кабанов
А.Н. та ін. 1979; Лукомський Г.І. та ін. 1982]. проте дозволяє розцінити її як дуже перспективну. Показання до оклюзії бронхів через бронхоскоп виникають при спонтанному пневмотораксі, піопневмотораксе, емпіємі плеври з деструкцією легеневої тканини. І хоча расправление легкого у дорослих настає значно рідше, ніж у дітей, тимчасова оклюзія бронхів виявляється надзвичайно корисною при необхідності терміново ліквідувати гіпоксію, викликану скиданням повітря через широкий бронхоплевральний свищ, зменшити затікання гнійного вмісту з плевральної порожнини в бронхіальне дерево, санувати емпіематозную порожнину.