Ентеровірусні хвороби - гострі інфекційні захворювання, що викликаються кишковими вірусами з групи Коксакі і ECHO. Клінічні прояви різноманітні, нерідко пов'язані з ураженням центральної нервової системи, м'язів, міокарда і шкірних покривів.
Етіологія. Збудники ентеровірусних хвороб - неполіоміелітние віруси. Кишкові віруси відносяться до вірусів (сімейство Picornaviridae, рід Enterovirus). Існує 23 серотипу вірусу Коксакі А, 6 серотипів Коксакі В, 32 серотипу вірусів ECHO і ще 5 ентеровірусів людини (ентеровіруси 68-72 типів). Ентеровірус 70 є збудником гострого геморагічного кон'юнктивіту. Ентеровірус 72 відповідає вірусу гепатиту А. Загальні властивості ентеровірусів: а) невеликі розміри (15-35 нм), б) містять РНК, в) стійкі до ефіру, 70% спирту, 5% лізол, до заморожування. Можуть розвиватися на різних первинних і перещеплюваних культурах тканин. Віруси Коксакі патогенні для новонароджених мишей. Вірус інактивується при обробці 0,3% розчином формаліну, що містять хлор препаратами при вмісті хлору 0,3-0,5 г / л, а також при нагріванні, висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні.
Епідеміологія. Джерелом інфекції є тільки людина. Інфекція передається повітряно-крапельним (від хворих) і фекально-оральним (від вірусоносіїв) шляхом. Захворювання поширене повсюдно. У країнах помірного клімату характерна сезонність з підвищенням захворюваності в кінці літа і на початку осені. Хворіють переважно діти та особи молодого віку. Захворювання спостерігаються у вигляді спорадичних випадків, локальних спалахів (частіше в дитячих колективах) і у вигляді великих епідемій, що вражають ряд країн.
Патогенез. Кишкові віруси проникають в організм через слизову оболонку верхніх відділів респіраторного і травного тракту. У ряді випадків на місці воріт інфекції виникають зміни у вигляді ураження слизових оболонок (синдром гострого респіраторного захворювання, фарингіти, герпангіна). Після накопичення вірусу в місці первинного розмноження збудник проникає в кров (вірусемія) і розноситься по всьому організму. Ентеровіруси володіють тропізмом до нервової тканини, м'язів і епітеліальних клітин, що проявляється і в клінічній картині хвороби, а також в морфологічних змінах тканин. Деяке значення має лимфогенное поширення вірусів. У вагітних можливо внутрішньоутробне ураження плода. Перенесене ентеровірусної захворювання (або інаппарантная інфекція) залишає після себе імунітет до того типу вірусу, яким була обумовлена інфекція. Існують перехресні імунологічні реакції до деяких ентеровірусу.
Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 2 до 10 днів (частіше 3-4 дні). Ентеровірусні хвороби характеризуються різноманіттям клінічних проявів. Деякі з клінічних форм (герпангіна, епідемічна міалгія, перикардити) пов'язані з певною групою ентеровірусів. Захворювання починається гостро. Нижче наводиться коротка характеристика окремих клінічних форм. Нерідко спостерігаються поєднані ознаки різних клінічних форм.
Герпангіна викликається вірусами Коксакі А (серотипи 2, 3, 4, 6, 7 і 10) і Коксакі В-З. Захворювання починається гостро, швидко підвищується температура тіла до 39-40 ° С, однак загальний стан хворих залишається задовільним. Лихоманка триває 2-5 днів. Болі в горлі виражені помірно або відсутні. Характерні зміни зіву: на тлі помірно гиперемировано слизової оболонки зіву з'являються поодинокі (від 1 до 20) чітко відокремлені елементи, які іноді представлені у вигляді невеликих папул (1-2 мм в діаметрі), потім вони перетворюються в пухирці (до 5 мм), наповнені прозорою рідиною. Бульбашки швидко лопаються, і на їх місці виникають поверхневі виразки, вкриті сіруватим нальотом і оточені вузьким віночком гиперемировано слизової оболонки. Окремі виразки можуть зливатися, утворюючи більш великі дефекти (до 7 мм). Розташовані вони на передніх дужках, рідше на небі, язичку, піднебінних мигдаликів. До 4-7-го дня хвороби настає загоєння дефекту слизової оболонки без будь-яких слідів. У 1/3 хворих спостерігаються й інші прояви ентеровірусних захворювань.
Епідемічна міалгія (плевродінія, хвороба Борнхольм) викликається вірусами Коксакі В (типи 1-5), Коксакі А-9 і можливо деякими вірусами ECHO (типи 1, 6, 9). Захворювання починається раптово. З'являються озноб, підвищення температури тіла (до 39-40 ° С) і майже одночасно найсильніші м'язові болі, які локалізуються в м'язах живота (часто в пупкової області) і в нижніх відділах грудної клітини. Біль посилюється при русі, кашлі. Напади міалгії тривають 5-10 хв і повторюються через 30-60 хв. Іноді вони більш тривалі (від декількох годин до 1-2 діб). Лихоманка частіше триває 2-3 дні. У половини хворих відзначається друга хвиля лихоманки з новим нападом болю. У окремих хворих в цей час розвивається картина серозного менінгіту (на 5-7-й день хвороби). З інших симптомів часто відзначають гіперемія слизової оболонки зіва, лімфаденопатія, іноді екзантему.
Мієліт (з паралічами) може бути викликана вірусами Коксакі А (типи 4, 7, 10, 14) і В (типи 1-6), а також вірусами ECHO (типи 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). За клінічними симптомами і перебігом нагадує паралітичні форми поліомієліту. Протікає легше. Парези і паралічі проходять відносно швидко з відновленням рухових функцій. Іноді протікають важко. Описано летальні випадки.
Енцефаломіокардіт новонароджених викликається вірусами Коксакі В (типи 2-5). Характеризується важким перебігом і високою летальністю (до 60-80%). Описано невеликі спалахи. Основні ознаки - лихоманка, розлади харчування, підвищена сонливість, судоми, ціаноз, жовтяниця, тахікардія, розширення меж серця, колапс, геморагії, збільшення печінки і селезінки, пронос.
Енцефаліт викликається вірусами Коксакі і ECHO. Тяжкість захворювання широко варіює. У легких випадках виявляється лише окремими, не різко вираженими симптомами і змінами ЕЕГ. У важких випадках протікає з порушенням свідомості, хорееподобнимі посмикуваннями м'язів, судомами, ністагмом, паралічем лицьового нерва.
Перикардити і міокардити викликаються вірусами Коксакі В (типи 2-5) і вірусами ECHO (типи 1, 6, 8, 9, 19). З'являються помірна лихоманка, загальна слабкість, болі в області серця, глухість тонів, шум тертя перикарда, можливий випіт в порожнину перикарда. Виявляються характерні для міокардиту зміни ЕКГ. Перебіг сприятливий.
Інфекційна екзантема (бостонская висип, епідемічна екзантема, кореподобная і краснухоподобная екзантеми) частіше обумовлена вірусами ECHO (типи 4, 5, 9, 12, 16, 18), рідше вірусами Коксакі (А-9, А-16, В-З). Захворювання починається гостро. Підвищується температура тіла до 38-39 ° С, відзначаються симптоми інтоксикації (слабкість, головний біль, м'язові болі, болі в горлі). Через 1-2 дні з'являється висип, яка в виражених випадках захоплює тулуб, кінцівки, обличчя, стопи. За характером екзантема частіше краснухо- або кореподобная, рідше скарлатиноподобная або петехиальная. Через 3-4 дні вона зникає. Лихоманка триває 1-7 днів. У окремих хворих спостерігаються й інші прояви хвороби (серозний менінгіт, епідемічна міалгія).
Своєрідний варіант ентеровірусної екзантеми - захворювання, що протікає з ураженням кистей, стоп, порожнини рота (Hand-Fuss - Mund Krankheit, або скорочено HFMK). При цій формі на тлі помірної інтоксикації і невеликого підвищення температури тіла на пальцях кистей і стоп з'являється висип у вигляді невеликих везикул діаметром 1-3 мм, злегка виступають над рівнем шкіри і оточених віночком гіперемії. Одночасно на мові і слизовій оболонці щік виявляють поодинокі невеликі афтозні елементи. Захворювання викликається вірусами Коксакі А (серотипи 5, 10, 16).
Мала хвороба (триденна лихоманка, літній грип, невизначена лихоманка, Коксакі- і ЕСНО-лихоманка) може бути викликана всіма типами ентеровірусів. Характеризується короткочасністю і легкістю течії, а також відсутністю виражених змін з боку окремих органів і систем. Виявляється у вигляді помірної короткочасної лихоманки (1-3-денна), слабкості, розбитості, м'язових болів. Іноді відзначаються стерті ознаки інших клінічних форм (неявно виражена епідемічна міалгія, герпангіна без типових змін до зіві, слабкі менінгеальні симптоми та ін.).
Гострий катар верхніх дихальних шляхів викликається багатьма типами ентеровірусів. При інфекції, обумовленої вірусом Коксакі А-21, ця форма є переважною. На відміну від малої хвороби в таких випадках короткочасна лихоманка поєднується з вираженим запаленням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів (ринофарингіт, ларингіт, у дітей може виникнути синдром крупа).
Ентеровірусна діарея може спостерігатися не тільки у дітей, але і у дорослих. Пронос може поєднуватися з іншими проявами ентеровірусних хвороб або бути основною ознакою захворювання. У деяких хворих симптоми ентероколіту поєднуються з вираженою картиною гострого мезаденита, що нерідко зумовлює діагностичні труднощі.
Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт обумовлений ентеровірусом-70. Захворювання починається гостро. Зазвичай спочатку уражається одне око, через 1-3 дня процес захоплює і друге око. Відзначається світлобоязнь, сльозотеча, відчуття стороннього тіла. Загальний стан хворого залишається задовільним. При огляді спостерігається набряк повік, гіперемія і припухлість кон'юнктів, крововиливи в кон'юнктиву, частіше верхньої повіки, відокремлюване убоге, слизисто-гнійне або серозне. Рогова оболонка уражається рідко. Нормалізація настає через 10-14 днів.
Діагноз і диференційний діагноз. При ряді клінічних форм діагноз може бути встановлений на підставі характерної клінічної симптоматики (герпангіна, епідемічна міалгія, серозний менінгіт з екзантеми, епідемічний кон'юнктивіт), особливо під час епідемічних спалахів. Діагностика спорадичних ентеровірусних захворювань нерідко викликає труднощі. Для лабораторного підтвердження діагнозу використовують виділення вірусів (з слизу і змивів зіва, цереброспинальной рідини, випорожнень) і серологічні дослідження. Слід враховувати, що виділення вірусів з калу може спостерігатися і у здорових вірусоносіїв. Для серологічних досліджень беруть парні сироватки (перша до 4-5-го дня хвороби, друга - після 14-го дня хвороби). Діагностичним вважається наростання титру антитіл в 4 рази і більше. Використовують реакцію нейтралізації з еталонними штамами ентеровірусів (на тканинних культурах або мишенята-сосунки), РСК, РГГА, реакцію преципітації в гелі.
Диференціальний діагноз проводять в залежності від клінічної форми (з серозними менінгітами, інфекційними кон'юнктивіту, ротавірусна діарея, поліомієліт та ін.). Особлива обережність необхідна при діагностиці епідемічної міалгії, яка буває схожа з гострими хірургічними захворюваннями (гострий апендицит, кишкова непрохідність та ін.).