Ентеровірусні неполіоміелітние інфекції - група хвороб, що викликаються неполіоміелітние ентеровірусів, що характеризуються поліморфізмом клінічних проявів і, найчастіше, виявляються ураженням центральної нервової системи, м'язів, міокарда, шлунково-кишкового тракту і шкірних покривів.
Етіологія. Збудники інфекцій становлять групи неполіоміелітние вірусів Коксакі А (24 серовара), Коксакі В (6 сероварів), ECHO (34 серовара) і некласифікованих ентеровірусів людини типів 68-71.
Епідеміологія. Джерелом є людина з маніфестной і безсимптомній інфекцією. Механізми передачі - аерогенний і фекально-оральний. Найбільш сприйнятливі до інфекції іммунокомпром етірованние особи. Захворювання широко поширене і зустрічається як у вигляді спорадичних випадків, так і у вигляді епідемічних спалахів, особливо в дитячих колективах.
Патогенез. Віруси проникають в організм людини через слизову оболонку респіраторного і травного трактів і впроваджуються в лімфоїдну тканину, в результаті чого виникають фарингіт, діарея та інші клінічні прояви. Після накопичення в процесі реплікації, віруси з первинного вогнища потрапляють в кров, а потім в різні внутрішні органи, вражаючи м'язи, нервову тканину, епітеліальні клітини шкіри і тканини інших органів. Після перенесеної хвороби розвивається типоспецифический імунітет тільки до того вірусу, яким була викликана інфекція.
Клініка. Клінічні форми ентеровірусної інфекції надзвичайно різноманітні, залежать від властивостей вірусу і його тропізму до тих чи інших тканин. Але нерідко у хворих можна виявити симптоми, властиві різним формам хвороби. Інкубаційний період для всіх форм зазвичай становить 2-10 днів. Нижче наводиться характеристика різних форм хвороби.
Мала хвороба (триденна лихоманка, літній грип) викликається вірусами Коксакі і ECHO. проявляється помірною короткочасною лихоманкою, слабкістю, м'язовими болями. Тривалість захворювання зазвичай не перевищує З днів.
Гостре респіраторне захворювання викликається багатьма сероварами ентеровірусів і за клінічними проявами не відрізняється від ГРЗ іншої етіології. Короткочасна лихоманка поєднується срінофарінгітом, ларингіт. У дітей може розвинутися синдром крупа.
Ентеровірусна діарея викликається різними сероварами ентеровірусів і спостерігається у дітей і дорослих. У дітей діарею частіше викликають віруси Коксакі А. В клініці захворювання переважають симптоми ентериту, проте нерідко вони поєднуються зі слабо вираженими ознаками ураження ротоглотки і верхніх дихальних шляхів. Іноді спостерігаються симптоми гострого мезаденита або ознаки ураження інших органів. Однак зазвичай ентеровірусна діарея має доброякісний перебіг і закінчується в термін від 3 до 7 днів.
Герпангіна викликається переважно вірусами Коксакі А і характеризується гострим початком, підвищенням температури тіла до 39-40 "С, помірними болями в горлі. На передніх дужках, язичку, піднебінних мигдаликів з'являються обмежені поодинокі макулопапули, які швидко перетворюються в пухирці, наповнені прозорим вмістом. Незабаром бульбашки лопаються, на їх місці утворюються поверхневі ерозії, покриті сіруватим нальотом. До 4-7-го дня хвороби настає загоєння дефекту слизової оболонки.
Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт обумовлений ентеровірусом типу 70. Раптово з'являються світлобоязнь, сльозотеча, відчуття стороннього тіла, потім набряк, гіперемія кон'юнктив, крововиливи в них. Спочатку уражається одне око, через 1-3 дня процес може перейти і на друге око. Перебіг, якщо не виникла бактеріальна суперінфекція, сприятливе. Одужання настає через 10-14 днів.
Епідемічна міалгія (епідемічна плевродінія, хвороба Борнхольм) обумовлена переважно вірусами Коксакі В. На тлі раптово виниклої лихоманки, інтоксикації з'являються сильні болі в м'язах живота, нижніх відділів грудної клітки. Напади міалгії тривають 5-10 хв і поновлюються через 30-60 хв. Іноді болю імітують гострий живіт і хворі піддаються оперативному втручанню. Поряд з болем у м'язах, у частини хворих можна виявити лімфаденопатія, гіперемія слизової оболонки зіва, екзантему і інші ознаки ентеровірусних інфекцій. Тривалість лихоманки і больових нападів до 2-3 днів. Нерідко захворювання має двохвильовому характер.
Інфекційна екзантема (бостонская висип, епідемічна екзантема) частіше викликається вірусами ECHO. Захворювання починається гостро з лихоманки і симптомів інтоксикації. Через 1-2 дні з'являється висип, що локалізується на тулубі, кінцівках, обличчі. Висип краснухи або кореподобная. Одночасно вознікаютдругіе симптоми ентеровірусних інфекцій - міалгії, лімфаденопатія і т. П. Тривалість існування екзантеми 3-4 дня, лихоманки - не більше 1 тижня.
Пухирчатка порожнини рота і кінцівок зазвичай викликається вірусами з групи Коксакі А. Захворювання характеризується помірною інтоксикацією і короткою (4-7-денний) лихоманкою, на тлі якої виникають макулопапульозне елементи на пальцях рук, ніг, долонях і підошвах. Подібного ж характеру зміни з'являються на слизовій оболонці язика і щік. Подальший розвиток елементів, що висипали супроводжується утворенням везикул з наступним їх виразкою. Захворювання має доброякісний перебіг.
Серозний менінгіт ентеровірусної етіології займає одне з перших місць серед верифікованих серозних менінгітів. Він може викликатися сероварами з усіх груп ентеровірусів. Слідом за гостро що виникли лихоманкою і інтоксикацією на 1-2-й день від початку хвороби з'являються менінгеальні симптоми. Іноді спостерігаються міалгія, висип і інші симптоми. При люмбальної пункції ліквор витікає під тиском, прозорий, цитоз - 200-300 в мкл. При його дослідженні підтверджується діагноз серозного менінгіту. У частини хворих може бути друга хвиля лихоманки.
Поліоміелітоподобних захворювання - одна з найважчих форм ентеровірусної інфекції. Її збудником є віруси Коксакі, ECHO і ентеровірус 71-го типу. По клінічній картині поліоміелітоподобних захворювання сімптомосходни з поліомієлітом, але мають більш легкий перебіг з відновленням рухових функцій. Легкий перебіг хвороби може проявлятися пріхрамиваніем дитини на одну ногу, що виникають серед повного здоров'я. Хода має паретична характер - прогинання коліна, свисание стопи. При огляді виявляється виражене зниження м'язового тонусу. Відновлення порушених функцій відбувається через 3-8 тижнів. Важкий перебіг поліоміелітоподобних захворювання характеризується млявими парезами і паралічами нижніх кінцівок, порушенням функцій життєво важливих центрів - дихального, судинного. Можливі летальні випадки.
Енцефаліт викликається вірусами Коксакі і ECHO. може протікати як в легкій, так і у важкій формі. Для важкої форми типові хорееподобнимі сіпання різних груп м'язів, судоми, параліч лицьового нерва, ністагм.
Енцефаломіокардіт новонароджених (багатоформна хвороба новонароджених) обумовлений вірусами Коксакі В. Характеризується важким перебігом і високою летальністю, що досягає 60-80%. Може протікати у вигляді спалахів в пологових будинках. У новонароджених з'являються лихоманка, підвищена сонливість, судоми, тахікардія, розширення меж серця, ціаноз. Надалі відзначаються збільшення печінки, селезінки, жовтяниця, геморагічний синдром.
Перикардити і міокардит як у дітей, так і у дорослих можуть бути викликані вірусами Коксакі В і ECHO, протікають з усіма ознаками, характерними для ураження перикарда і міокарда. Найбільш важкий перебіг з високою летальністю має міокардит новонароджених.
Діагностика. Для лабораторної діагностики використовують виділення вірусу з калу, ротоглоточной слизу, спинномозкової рідини. Застосовуються серологічні методи діагностики - РСК, реакція преципітації в гелі, реакція нейтралізації з парними сироватками, взятими з інтервалами в 12-14 днів. Діагностичне значення має не менше ніж 4-кратне наростання титру антитіл. Велике значення для ретроспективної діагностики має дослідження парних сироваток хворого з використанням виділеного аутоштамма збудника.
Проводять дезінтоксикаційну і дегідратаційних терапію.
Профілактика. В осередку здійснюється комплекс заходів, спрямованих на попередження реалізації аспирационного і фекально-орального механізмів зараження. Термін ізоляції 14 днів. Працівників пологових будинків і дитячих установ, які контактували з хворими, переводять на іншу роботу на 14 днів.