Поряд з використанням лікарських засобів для лікування хворих на алкоголізм необхідно широко застосовувати і немедикаментозні засоби і методи, спрямовані як на дезинтоксикацию, так і на придушення хворобливого потягу до алкоголю і вироблення відрази до спиртних напоїв.
Універсальним засобом немедикаментозного лікування хворих на алкоголізм є психотерапія, але вона не забезпечує детоксікацін і нормалізації засмучених функцій організму. Немедикаментозні дезінтоксикаційну кошти необхідно включати в терапевтичний комплекс. І.К. Сосин (1982) вважає актуальними і перспективними розробку і впровадження модифікацій немедикаментозного лікування хворих на алкоголізм, яке дозволяє максимально скорочувати лікарську терапію, раціонально чергувати її з немедикаментозними методами, ніж підвищується ефективність лікування. Необхідність диференційованого НЕ нуль тканин немедикаментозних методів пояснюється також тим, що багатьом хворим застосування лікарських препаратів протипоказано (індивідуальна непереносимість, супутні захворювання, вагітність, відмова хворого від ліків і ін.). Немедикаментозні засоби лікування практично не мають протипоказань.
Фізіотерапевтичні методи включаються в комплекс лікувальних заходів і використовуються практично на всіх етапах противоалкогольной терапії в амбулаторних умовах і стаціонарі.
На етапі купірування абстинентних явищ призначають ванни температури 34-36ºС, краще солоно-хвойні, на курс 10-12 ванн (ввечері щодня або через день). Показані також вуглекислі ванни, циркулярний і віяловий душ. Можна використовувати різні електропроцедури: електрофорез новокаїну і йодиду калію на комірцеву зону, индуктотермию на область печінки і інші за показаннями.
І.К. Сосин і співавт. (1982) використовували для купірування алкогольної абстиненції трансцеребральний електрофорез мікроелементів (5% розчин сульфату магнію і розчинної солі літію). Сила струму - від 2 до 4 мА, тривалість - 30 хв. перші 3 дні електрофорез магнію, наступні 5 днів - літію. Прийом медикаментів при цьому виключається. Цей метод швидко усуває явища абстиненції, потяг до алкоголю зникає. М.М. Чередник, П.П. Мецово (1984) купований алкогольний абстинентний синдром калій-бром-електрофорез (6 процедур по 15 хв.) З повним усуненням абстинентів явищ на 2-3-й добі.
В.Н. Клейн (1983) використовував латеральную субсенсорного електростимуляцію для купірування патологічного потягу до алкоголю в стані абстиненції і на етапі активної терапії, а також для усунення первинного патологічного потягу до алкоголю в ремісії і профілактики рецидивів. Л.Я. Шеметова, В.Ф. Михайленко (1985) за допомогою впливу імпульсного струму на центральну нервову систему апаратом ЛЕНАР (негативний електрод в області чола, позитивний - в області шиї, імпульсний струм частотою 800-900 Гц при силі струму 0,1-0.4 мА, тривалість імпульсу 0,15 -0.2 М / с, тривалість процедури 45-60 хв.) домагалися купірування алкогольного абстинентного синдрому 2-4 щоденними процедурами.
Електросон з успіхом використовується для нормалізації сну на всіх етапах противоалкогольной терапії як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах. Проводять 15-25 щоденних сеансів тривалістю 1 год. При силі струму 4-7 мА і частоті 120 Гц. У стаціонарі лікування доцільніше проводити ввечері, щоб електросон переходив в нічний сон, в амбулаторних умовах - у другій половині дня. Електросон показаний хворим з вираженим агрипнические синдромом, травматичною енцефалопатією, гіпертонічною хворобою, коливаннями настрою.
Г.К. Заїр, І. А. Попов, І.І. Хесин (1984) використовували електросон (в середньому 24 процедури по 1 ч.) Для комплексного купірування алкогольного абстинентного синдрому в стаціонарі па промпредпрнятіі.
Оксигенотерапія. Гіпербаричної оксигенації. Оксигенотерапія показана на етапі купірування алкогольного абстинентного синдрому для ліквідації гіпоксії. Застосовувалося раніше підшкірне вдування кисню, за даними В.Т. Кондрашенко, А.Ф. Скугаревского (1983), неефективно для боротьби з кисневою недостатністю при важкому абстинентному синдромі, пределіріі і делирии, а може використовуватися лише як метод рефлекторної і суггестивной стимуляції. Більш дієвою оксигенотерапія при нормальному барометричному тиску - дихання зволоженою 40-60% сумішшю кисню з повітрям через маску по 1,5-2 ч. 2-4 рази на добу. Під впливом кисню у хворих слабшає вісцеральний і психічний компоненти абстиненції, зменшується потяг до алкоголю, нормалізується настрій. Протипоказанням до тривалих кисневим інгаляцій є схильність до судомних нападів.
Ще більш ефективна для купірування алкогольного абстинентного синдрому суміш закису азоту і кисню [Колотілін Г.Ф. 1979]. Вдихання суміші, що містить 40-50% закису азоту і 50-60% кисню, за допомогою наркозного апарату (Напп-2 та ін.) Протягом 30-45 хв. призводить до швидкої ліквідації абстинентів явищ, критичного сну, значного поліпшення стану хворих, В більшості випадків достатньо однієї процедури, лише частини хворих на другий день процедуру доводиться повторювати.
Найбільш ефективна оксигенотерапія в формі гіпербаричної оксигенації [Кондрашенко В.Т. Скугаревскій А.Ф. 1983; Сосин І.К. та ін. 1983; Волков А.С. 1985; Сосин І.К. Волков А.С, 1987]. Гіпербаричної оксигенації здійснюється в переносних одномісних барокамерах з автономним режимом роботи типу «Іртиш МТ», стаціонарних - «ОКА-МТ» і ін. Для купірування алкогольного абстинентного синдрому використовується тиск кисню 0,8-1,2 атм (надлишкових атмосфер), експозиція від 40 хв. до 1 ч. 1-3 сеансу. Це призводить до повного купірування абстинентного синдрому, причому позитивна динаміка спостерігається вже в процесі сеансу. Сонливість протягом 1 ч. Після сеансу змінюється гарним настроєм. Гіпербаричної оксигенації протипоказана при судомних припадках, вираженому атеросклерозі, гіпертонічній хворобі, ішемічній хворобі, туберкульозі, захворюваннях ЛОР-органів з порушенням барофункції.
Гіпербаричної оксигенації можна використовувати також для швидкого протверезіння сп'янілого не тільки в стаціонарі, але і в амбулаторних умовах.
Гіпербаричної оксигенації ефективна при лікуванні алкогольного делірію, Л.І. Співак, Г.А. Ліванов. Б.А. Александров (1977) поміщали хворих з важким алкогольним делірієм в стані медикаментозного сну в барокамеру при тиску кисню 1,5 атм. Хворі перебували в барокамері по 30 хв. 2-3 рази на протязі 12 год. Що призводило до швидкого згасання психотичних розладів. Е.А. Чуркін і співавт. (1981) застосовували гіпербаричної оксигенації при тиску кисню 1-1,5 атм, тривалістю 40-50 хв. хворим з важким алкогольним делірієм. Проводилися по 1-2 сеансу в добу, всього 4 6 сеансів. Під час сеансу у хворих психотическая симптоматика згасала, але після сеансу в ряді випадків вона виникала знову, що вимагало повторних сеансів. Тривалість делірію при даній методиці лікування в середньому в 2 рази менше, ніж при медикаментозної терапії.
Краніоцеребральна гіпотермія в даний час широко використовується в нейрохірургічної практиці для боротьби з набряком і набуханням мозку. Охолодження голови і мозку, уповільнення в ньому обмінних процесів, зменшення потреби в кисні сприяють швидкому протверезіння, купірування абстинентних явищ, а також використовуються при лікуванні важких форм алкогольного делірію з циркуляторними церебральними порушеннями, набряком і набуханням мозку. За даними І.К. Сосина, М.К. Філатова і співавт. (1983), краніоцеребральная гіпотермія за допомогою вітчизняного гіпотермогенератора ПГ-01 при експозиції 1-1,5 ч. Призводить до повного купірування або значного ослаблення алкогольного абстинентного синдрому. Охолодження мозку не досягає рівня непереносимості, з хворим підтримується мовний контакт, і при неприємних відчуттях температуру охолоджуючого повітря підвищують. Уже під час сеансу хворі відзначають суб'єктивне поліпшення стану, «просвітлення» в голові, поліпшення настрою, припинення потягу до алкоголю. Після сеансу зменшується або повністю припиняється тремор, стабілізуються пульс і артеріальний тиск, нормалізуються сон, апетит. У осіб. знаходилися до сеансу в стані сп'яніння, настає повне протверезіння. Для повного усунення абстинентного синдрому досить одного сеансу краніоеребральной гіпотермії.
При лікуванні алкогольних психозів застосовують більш глибоку гіпотермію з попередніми зануренням хворого в наркотичний сон [Таранське Л.Д. Войцеховський В.О. 1987]. Дана методика вимагає спеціальної апаратури і підготовленого до роботи на ній персоналу.
Гемосорбция - найбільш активний метод штучної детоксикації організму. За даними Е.А. Лужникова і співавт. (1984), за паливною ефективністю t ч гемосорбції дорівнює 6 ч. Гемодіалізу і 24 ч. Перитонеального діалізу.
Методика операції. Накладається артеріовенозних шунт на нижній третині передпліччя між променевою артерією і однією з поверхневих вен. Можливе створення віно-венозного шунта між глибокої веною для взяття крові та поверхневої - для скидання. В роз'єм шунта включається колонка-детоксикатор, заповнена 100-400 см3 спеціального сорбенту (СКТ-6а, ИГИ, КАУ, СКІ і ін.). Перфузія здійснюється спеціальним насосом, яким забезпечені апарати для гемосорбції (УАГ-01, УЕГ-1 і ін.) Або самопливом під впливом природного артеріовенозного градієнта тиску. Швидкість об'ємного кровотоку становить 100-150 мл / хв. що дозволяє протягом години пропускати через колонку-детоксикатор не менше 6 л. крові (весь об'єм циркулюючої крові). Тривалість одного сеансу 1.5-2 ч. При цьому використовують 2-3 колонки, кожну не більше 30 хв. Перед операцією хворим вводять гепарин в дозі 5000 ОД / 10 кг. а також 2 мл. 0,5% розчину седуксену або реланиума, 1-2 мл. 1% розчину димедролу для зняття збудження. Для профілактики гемодинамічних ускладнень за 1 год. До операції внутрішньовенно крапельно вводять 5% розчин глюкози і ізотонічний розчин хлориду натрію в кількості 10-12 мл / кг. (В середньому 1 л.).
Цю складну операцію може здійснювати лише фахівець (хірург, анестезіолог), який пройшов спеціальну підготовку за методикою гемосорбції, в спеціально виділеній операційної, з дотриманням асептики.
І.К. Сосин і співавт. (1982, 1985) розробили модифікований варіант гемосорбції (умовно званий «малої гемосорбцией»), що не вимагає спеціальної апаратури і легко здійснюваний в наркологічному стаціонарі.
За даними Е.А. Лужникова і співавт. (1984), Е.А. Чуркіна, Е.А. Лужникова (1986), після гемосорбції значно підвищується чутливість до УРТ. Особливо ефективна гемосорбція при лікуванні алкогольних психозів. На висоті делириозного синдрому, починаючи з 20-30-ї хвилини гемосорбції, у хворих редукуються галюцинації, маячні ідеї, зменшується мовне і рухове збудження, до кінця операції настає сомполеіція, що переходить в глибокий критичний сон, що триває 8-12 год; після пробудження в більшості випадків психотичні порушення відсутні або буває залишкова галлюціпаторно-параноїдна симптоматика, що зникає через 2-3 дні. При психомоторному збудженні, що заважає проведенню гемосорбції у хворих з алкогольним делірієм, операцію можна проводити під наркозом віадрілом (предіон) в дозі 15 мг / кг. з подальшим введенням кожні 30-40 хв. додатково по 3 мг / кг. Після гемосорбції можливе використання психотропних та інших препаратів, поріг дії яких знижується [Сосин І.К. 1982].
Крім гемосорбції - складної процедури, що вимагає спеціального устаткування і навченого персоналу, з успіхом можна використовувати і простий, доступний метод сорбційної лікування - ентеросорбцію, пероральне застосування активованого вугілля [Сосин І.К. 1982; Пострелко В.М. Бєлкін А.Л. Пострелко Т. П. 1983; Миколаїв В.Г. Пострелко В.М. 1982; Пострелко В.М. 1985]. Хворому дають всередину суспензію гранул карболену або сорбенту марки СКН-М, СКН-2М, СКН-4М в частці 20-30 м на півсклянки води 3 рази на добу. Протягом 3 год до і після прийому сорбенту хворий не повинен їсти і приймати медикаменти всередину через сорбційної ефекту сорбенту. Позитивний результат у хворих в стані абстиненції спостерігається після 2-3-го прийому сорбенту. Явища абстиненції послаблюються і повністю купіруються до кінця 2-3-х діб. До цього часу зникає потяг до алкоголю, хворий може приступити до роботи.
Ентеросорбцію з успіхом можна застосовувати в амбулаторних умовах, у новоприбулих хворих в стаціонарах при промислових підприємствах, з метою швидкого купірування абстиненції і залучення хворих до праці. Ентеросорбція може бути використана для протверезіння хворих, що надійшли в стані сп'яніння.
Голкорефлексотерапія (акупунктура) при лікуванні хворих на алкоголізм в нашій країні вперше використовувалася А.М. Гайдамакин, Л.І. Нечушкіним (1978), знайшла широке поширення і відображена в ряді робіт [Найдьонова Н.Г. 1980, 1984; Коханов В.П. Кузнєцов О.М. 1980; Гайдамакин А.М. 1981; Коханов В.П. Кочетков В.Д. 1981, 1983; Кузнєцов О.М. та ін. 1981; Табеева Д.М. 1982; Сосин І.К. Мисько Г.М. Гуревич Я.Л. 1984, 1986; Табеева Д.М. Табі І.Ф. Ахтямов И.Ш. 1985; Зіняк Л.П. Тімуш С.М. 1986; Лакуста В.М. 1986, 1987; Філатов А.Т. 1986; Сосин І.К. Мисько Г.М. Точиловський А.С. 1987].
Для купірування алкогольного абстинентного синдрому рецепт точок для голкорефлексотерапії залежить від переважаючих нервово-вегетативних розладів (гіпергідроз, тремор, поліурія, головний біль, підвищення артеріального тиску, тахікардія, фібриляція м'язів, а також атаксія, гіперкінези, судомні напади) або психопатологічних проявів (тривога, занепокоєння, страх, депресивні стани, ілюзорні або галюцинаторні обмани сприйняття, порушення сну та ін.).
При важкої алкогольної абстиненції з вираженими вегетативними і серцево-судинними розладами, психічними порушеннями аж до препсіхотіческіх станів найбільш ефективно проведення від 1 до 3 сеансів голкорефлексотерапії протягом 1-2 днів. При цьому використовуються методи акупунктури (введення голок на 30 хв) і електростимуляції точок вушної раковини, міжлопаткової, верхнепояснічних та інших областей. Акупунктура сприяє швидкого згасання алкогольного абстинентного синдрому, ліквідації як соматоневрологических, так і психопатологічних проявів. Поєднання голкорефлексотерапії з психотропними засобами дає можливість знизити дози транквілізаторів і психостимуляторів в 1,5-3 рази [Полубояринов А.А. 1984]. Крім купірування абстинентного синдрому, голкорефлексотерапія забезпечує позитивну динаміку супутніх порушень серцево-судинної системи, органів дихання та ін. [Генин П.Р. Зиков О.В. 1984].
За даними А.І. Бєлкіна, Я.Г. Гальперіна, В.Н. Лакусти (1981), А.І. Бєлкіна, А.Г. НАКу, В.Н. Лакусти (1984), голкорефлексотерапія коригує гормональні порушення в алкогольному абстинентному синдромі - вирівнюється кількість гіпофізарних і периферичних гормонів в системі гіпофіз - кора надниркових залоз і гіпофіз - щитовидна залоза.
Після купірування абстинентних явищ проводять 5-15 сеансів голкорефлексотерапії з поступовим урежением (2 рази на тиждень, 1 раз на тиждень). При підтримуючому лікуванні в ремісії призначають 1 сеанс в 1-2 міс. Голкорефлексотерапія з однаковим успіхом може застосовуватися як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах, поєднуватися з активною противоалкогольной терапією, що підтримує і медикаментозним лікуванням.
Голкорефлексотерапія є перспективним методом немедикаментозної терапії алкоголізму, не вимагає складного обладнання, великих приміщень. Методику може освоїти кожен психіатр-нарколог.
Розвантажувально-дієтична терапія (лікувальне голодування) показана при поєднанні алкоголізму з гіпертонічною хворобою I і II стадії, на ішемічну хворобу серця, ожирінням, початковим атеросклерозом, гепатитом, холециститом, панкреатитом, виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, нефрозо-нефритом, колітом, гастритом, бронхіальною астмою, різними шкірними захворюваннями та іншими хворобами, при яких показано дозоване голодування.
Саме але собі дозоване голодування не ліквідує потягу до алкоголю, тому воно повинно проводитися після курсу активної протиалкогольної терапії або, навпаки, після закінчення лікувального голодування і етапу відновлення проводять курс протиалкогольної терапії.
Розвантажувально-дієтична терапія проводиться тільки в стаціонарі, при дотриманні всіх положень інструкції [Миколаїв Ю.С, 1970], після відповідного обстеження хворого. Тривалість повного голодування, як правило, до 10-15 днів, рідше до 20 днів. Тривалість відновного періоду - до 2-3 тижнів.
Для проведення цього виду терапії повинна бути виділена спеціальна палата, обслуговувати хворих повинен підготовлений персонал. Лікування проводять одночасно групі хворих (для позитивної взаємної індукції).