У ветеринарній практиці давно вкоренився термін "епілепсія" для позначення будь-яких судомних синдромів у собак, що є не цілком правомірним. Насправді, термін "епілепсія" застосуємо в якості діагнозу тільки в разі вродженої або генуинной судомної активності. Однак і в цьому випадку потрібно розрізняти генетичну (спадкову) форму епілепсії та судомні напади, викликані перинатальної гіпоксією, спровокованої ускладненими пологами. Всі інші випадки раптових судом м'язів тварини слід визначати як придбаний епілептиформні синдром, тобто як напад, тільки схожий з власне на епілепсію. Поступове збільшення частоти народження судомних синдромів в умовах мегаполісу дозволяє вважати це захворювання однієї з хвороб урбанізації.
Генуинная епілепсія, а тим більше судомний синдром, спровокований перинатальної гіпоксією, розвиваються в ранньому віці. Так, наші клінічні спостереження показали, що перинатальна гіпоксія призводить до появи генералізованих судомних нападів по типу grand mal вже на другому, максимум на третьому місяці життя, а генуинная епілепсія заявляє про себе приблизно до 6-8 місячного віку. Придбані судомні напади можуть спочатку виникати практично в будь-якому віці, але обов'язково мають в своїй основі деяку першопричину. До розвитку епілептіформного синдрому найбільш часто призводять гострі спазми судин головного мозку, що викликають його гіпоксію і, як наслідок, порушення співвідношення процесів гальмування і збудження в ЦНС на користь переважання останніх. До недавнього часу основною причиною розвитку епілептіформного синдрому служила чума м'ясоїдних (Pestis carnivorum), але з появою надійних вакцин (Biovac, Hexadog, Nobivac, Vangard) і зростаючої тенденцією до щорічної вакцинації, цей варіант розвитку судомної симптоматики істотно скоротився. Також до появи епілептиформних нападів можуть призводити отруєння нейротоксическими отрутами, черепно-мозкові травми та інсульти, особливо з ураженням тім'яно-скроневих часток головного мозку, а у літніх собак зустрічається синдром Морганьї - Стокса (епілептиформна активність, викликана гострою серцевою недостатністю). До судомної симпто-матики можуть призводити і деякі форми ниркової або печінкової недостатності (синдром аутоинтоксикации). Виходячи з клінічного досвіду, ми вважаємо, що сумарна частка придбаних судомних синдромів в умовах Москви становить близько 90%, тоді як частка генуинной, в тому числі гіпоксичної постнатальної епілепсії, не перевищує 1%. Всі інші випадки слід віднести на рахунок нез'ясованих причин.
Кожен напад протікає в кілька фаз, що мають різну тривалість і ступінь вираженості. Продромальная фаза (фаза очікування) - незначна зміна поведінки собаки, що виникає за кілька годин до нападу. Аура (фа-за готовності) - стан судомної готовності, безпосередньо передує приступу. Іктус (активна фаза) - власне судомний напад або його еквівалент. Фаза післядії (фаза виходу) - складається з сопорозного періоду (безпосередньо після нападу) і періоду психомоторного збудження, який завершує судомний напад.
За ступенем вираженості судомної симптоматики розрізняють психомоторні еквіваленти судомного нападу, напади типу petit mal, і напади типу grand mal. Психомоторні еквіваленти полягають у зміні поведінки собаки. Найбільш часто зустрічається випадок, подібний до аутизмом людини, при якому собака на деякий час завмирає, її погляд стає нерухомим і відсутнім. Далі, по частоті, слід ненаправленная рухова активність. Нарешті, перехідним випадком до розвинених нападів слід вважати короткочасну дискоординацию рухів, хитку ходу, або тенденцію до падіння, яка, тим не менш, їм не завершується. Психомоторні еквіваленти можуть збережуться від декількох десятків секунд до 15-20 хвилин. Малий судомний напад (petit mal), час протікання якого не перевищує 30-40 секунд, полягає в короткочасному посмикуванні скелетної, найчастіше мімічної, мускулатури, саливации, при якій виділяється досить велика кількість тягучою, прозорою слини, дискоординации рухів. Тварина під час нападу не реагує на команди, але непритомності і подальшої девіації поведінки немає. Генералізований або великий судомний напад (grand mal), в якому задіяна вся скелетна мускулатура, може тривати від кількох десятків секунд до 1,5-2 хвилин. Він обов'язково проходить з втратою свідомості і розмагнічуванні-шість, конвульсивними рухами або гипертонусом мускулатури, з подальшим досить тривалим періодом девіації поведінки, в ході якого спостерігається ненаправленная пошукова активність, деяка сплутаність свідомості, іноді агресія. Приступ grand mal зазвичай супроводжується рясним саливацией у вигляді піни, що виникає внаслідок інтенсивних рухів нижньої щелепи.
За характером судомної активності все напади можна розділити на клонічні (швидкі, розмашисті, конвульсивні рухи), тонічні (перенапруження всієї скелетної мускулатури, закріпачує будь-яку рухову активність) і проміжні форми з переважанням клонічних або тонічних судом (клонико-тонічні і тоніко-клонічні напади) .
Частота повторюваності нападів також може бути різною. Спорадичні - рідкісні, поодинокі напади з великими інтервалами, зазвичай пов'язані з певними зовнішніми причинами (емоційне напруження, різка зміна атмосферного тиску, еструс і т.д.). Поодинокі - з інтервалами, забезпе-Чіва повноцінне відновлення функцій ЦНС тваринного, як правило, від декількох нападів на місяць до 2-3 нападів в день з інтервалом не менше 3 - 4 годин. Кластерні або групові - багаторазові напади з інтервалами, що не забезпечують повноцінного відновлення (від 2-3 годин до 40-60 хвилин). Найбільш важка форма - епілептиформний (епілептичний) статус при якому напади слідують один за іншим з мінімальними інтервалами протягом декількох годин.
У клінічній практиці використовується три підходи до купірування судомної симптоматики. Перший підхід отримав умовну назву ситуаційної терапії, яка спрямована на прискорення відновлення функцій ЦНС після одиночного нападу. Другий - регулярна терапія, яка включає ряд препаратів, показаних до відносно постійному і регулярного прийому, з метою запобігання-обертання розвитку судом, особливо типу grand mal. Третій - невідкладна (ургент-ва) терапія, метою якої є купірування стану епілептіформного статусу і відновлення основних фізіологічних функцій ЦНС.
У ситуаційної терапії, після завершення активної фази нападу, одноразово застосовуються судинні препарати в ін'єкційної формі (ксантинолу ні-котінат), комплексні заспокійливі засоби, що містять фенобарбітал (корвалол), а у собак з серцевою патологією - кардиотоники (сульфокамфокаин). В даному випадку не рекомендується застосовувати ін'єкційні гіпотензивні (магнезія, папаверин) і ноотропні препарати (пірацетам, церебролізин) в силу помірного підвищення артеріального тиску і незначного порушення функцій ЦНС. Також слід уникати застосування кардіотоніків непрямої дії (кордіамін) через їх збудливої дії на вегетативну нервову систему, що може спровокувати повторення нападу. Якщо одиночний приступ сопровож-ается щодо тривалої дискоординацией і девіацій поведінки, то ре-рекомендували застосування ін'єкційних форм нейролептиків на основі ГАМК (пикамилон).
У регулярної терапії застосовуються таблетовані судинні препарати (кавінтон, стугерон, компламин), нейролептики на основі ГАМК (аминалон, пі-камілон), антиконвульсанти барбитурового ряду (бензонал, паглюферал). Від застосування вальпроатов (депакин, конвулекс) слід відмовитися в силу їх малої ефективності у собак. Регулярна терапія зазвичай проводиться курсами по 30 - 45 днів залежно від частоти повторюваності і ступеня вираженості нападів з проміжками між курсами не менше 14 днів. При курсах лікування понад 3 місяців, і в випадках інкурабельного синдрому, коли напади поновлюються через короткий проміжок часу після відміни препаратів, зазвичай рекомендована зміна антиконвульсантів за певними схемами, що дозволяє уникнути звикання і, як наслідок, збільшення їх разових і добових доз. У разі "кален-дарних епілепсії", коли судомні напади спорадично повторюються практично через рівні інтервали, виправдане застосування регулярної терапії тільки в критичний період, загрозливий приступом, що дозволяє істотно знизити лікарське навантаження на організм тварини.
У ургентної терапії застосовують майже виключно ін'єкційні форми препаратів, оскільки ковтальний рефлекс тварини, що знаходиться в стані епілептіформного статусу пригнічений. До складу комплексної ургентної терапії входять судинні засоби (ксантинолу нікотинат), гіпотензивні (магнезія, тато-Верин, дибазол), сечогінні (фуросемід), препарати (магнезія, реланіум), нейролептики на основі ГАМК (пикамилон), кардиотоники (сульфокамфокаин). Дози препаратів і інтервали між їх введенням цілком залежать від стану тварини. Ефективно ректальне введення таблетованих антиконвульсантів з регулярного курсу, розведених в невеликій кількості теплої води. Виходячи з неврологічного статусу тварини може бути виправдане застосування ін'єкційних форм ноотропних препаратів (пірацетам, церебролізин), але лікар повинен віддавати собі звіт про доцільність застосування засобів, що збуджують ЦНС.
Олексій ХОХЛОВ, журнал "Ветеринарна клініка"