Реставраційна стоматологія нового тисячоліття стає все більш консервативною, і ця тенденція досить влаштовує як стоматолога, так і його пацієнта.
Сучасна адгезивная техніка, завдяки мікрогібридним складам останнього покоління, дозволяє навіть у випадках сильних втрат зубної тканини, наприклад, при карієсі або травмах, зберегти якомога більше залишилася тканини зуба. Це дозволяє, в свою чергу, добитися продовження життєвого циклу пошкоджених зубів, в порівнянні з традиційними, більш руйнівними методами, наприклад, металевими або керамічними коронками. Ці консервативні рішення дозволяють нам досягти естетичних результатів, порівнянних з результатами протезування або в кілька разів перевершують їх.
Нинішні мікрогібридних композити володіють фізичними властивостями, що перевершують властивості композитів, що використовувалися в минулому. Вони набагато краще відповідають функціональним вимогам і дозволяють зберігати характеристики натуральної зубної тканини протягом тривалого періоду. Система "Enamel Plus HFO" (виробництва компанії Міцеріум, Італія) включає універсальні дентину і емалі, кожна з яких має різні оптичні властивості, призначеними для моделювання природних тканин, з тим, щоб отримати більш реалістичне відтворення природної тканини.
Ще ж більше, ніж в матеріалі, лікар потребує техніці, заснованої на чіткий зв'язок і стандартної покрокової практиці. Це спростовує думку про те, що успішний результат відновлення передніх зубів нібито в першу чергу є наслідком естетичної та художньої обдарованості того чи іншого лікаря. Таке ставлення призводить до імпровізацій, наприклад, до імітації природного тканини безпосередньо під час лікування пацієнта, і іноді закінчується розчаруванням. Набагато більш реалістично слідувати відомому раціонального методу, отриманого експериментальним шляхом більш ніж за 20 років досліджень і клінічних випробувань. Даний метод необхідно ретельно вивчити; він вимагає терпіння, а також вправ з штучними і віддаленими зубами.
Найважливіші стадії методу - визначення кольору і заповнення таблиці кольорів.
Працюючи з зубами, необхідно виділяти п'ять аспектів: насиченість, яскравість, інтенсивність, опалесценцію і характеризацію.
Спочатку визначається базова насиченість (колірний відтінок) по внутрішньому дентину тілу. Система має чотири кольори: А, В, С і D. Маючи на увазі, що відтінок А є середнім відтінком натуральних зубів, ми розробили Універсальні дентину (UD) з сімома відтінками (1, 2, 3, 3.5, 4, 5, 6 ). Базовий відтінок зубів (ВС) визначає середній відтінок від шийки зуба до різця і співвідноситься з віком пацієнта. У молодих пацієнтів найчастіше зустрічається відтінок 1-2 (UD1-UD2), у дорослих - з 2 по 3 (UD2-UD3), а у літніх пацієнтів - 3-4 (UD3-UD4).
У лівій колонці Таблиці Квітів (Colour Chart) показані чотири базових відтінку (ВС - 1, 2, 3, 4), а в правій - вказані назви мас, існуючих в семи відтінках.
Потім визначається яскравість, яка обумовлює ступінь світіння відтінку: чорний володіє нульовим світінням, а білий - максимальним світінням. Значення залежить від товщини, вмісту води і мінералізації емалі. Чим товстіший шар емалі, чим менше його мінералізація, тим більше яскравість для даного зуба, - наприклад, у дітей з гіпсово-білим кольором зубів. Навпаки, у літніх пацієнтів емаль стоншується, відкриваючи більш мінералізовані шари, що виглядають як скло з переважаючим сірим кольором. Ми розрізняємо три види емалі (діти, дорослі та літні пацієнти): висока яскравість (GE 3), середня яскравість (GE 2) і низька яскравість (GE 1). Таблиця Квітів містить три значення (1, 2, 3), які відповідають низькою (1), середньої (2) і високої (3) яскравості емалі. Ці три номери представлені тональностями від сірого (1) до холодного білого (2) і молочно-білого (3) для запам'ятовування відповідності значенню. Найбільш відповідною областю для визначення цього значення є середня третина.
У третю чергу визначається інтенсивність, що класифікується за чотирма групами, за такими формами: плями, хмари, сніжинки і горизонтальні смуги. Ці групи розташовані в Таблиці Квітів для кращої класифікації. Білі насичені плями знаходяться в областях гіпомінералізованной емалі і зустрічаються на зубної тканини дітей і молодих людей. У Таблиці Квітів для класифікації цієї форми вказані номери 1, 2, 3 і 4; букви W-M позначають відтінки білого, існуючі у натуральних зубів: W - холодне біле, М - тепліший молочний відтінок. Пропоновані маси для відтворення цих відтінків: IW (холодний білий) і IM (теплий білий). Інтенсивність може бути присутнім у всіх трьох областях зуба (шийка, середня частина, різцева частина).
У четверту чергу визначається опалесценция. Опалесценция залежить від призматической структури емалі, яка визначає феномен внутрішнього відображення і вказує короткі хвилі світла, що відповідають за сіро-блакитні ефекти, типові для резцового ділянки. Номери 1, 2, 3, 4 і 5 відносяться до груп, що розділяє форми опалесценции; з ними необхідно звірятися при визначенні кольору. B-G-A відноситься до відтінків опалесценции натуральних зубів: В (блакитний), G (сірий) і А (бурштин). Маси складів для відтворення: ОВ (блакитний), OG (сірий) і ОА (бурштиновий). Опалесценция зустрічається тільки в різцевої третини зуба (межпроксімальная і гранична області).
У п'яту і останню чергу визначається характеризация. Нам необхідно розглянути дві характеристики дентину (1 і 2) і три характеристики емалі (3, 4, 5). Дентин і емаль необхідно персоналізувати за допомогою відтінку, починаючи від білого до бурштинового (1, 2, 3) і від жовтого до коричневого (4, 5). Номери 1, 2, 3, 4, 5 відносяться до груп, що визначаються, відповідно до характеристики, зазначеної на зворотному боці Таблиці Квітів; кожен номер представлений колірної тональністю, яка зустрічається у натуральних зубів. Букви W-A-Y-B являють тональності, характерні для натуральних зубів (білий, бурштиновий, жовтий, коричневий). Маси складів для відтворення: OW (чіткий білий), IW (холодний білий), IM (молочний білий), ОА (бурштиновий), SW (насичений білий), SY (насичений жовтий) і SB (насичений коричневий). 1 і 3 - зустрічаються в різцевої третини; 2 - зустрічається в середній третині і шийці зуба, 4 і 5 - зустрічаються у всіх областях коронки (шийка, середня частина, різці).
Для правильної підготовки кордону порожнини необхідно врахувати еластичність матеріалу, використовуваного для реставрації, ставлення до призмам емалі і естетичну інтеграцію. Для високоеластичних мікрогібридних складів (модуль Юнга 4 Gpa) використовувалися довгі фаски з естетичних причин. Цей тип підготовки не підходить для мікрогібридних складів, тому що вони більш жорсткі (модуль Юнга 15 Gpa) і межа складу була б занадто тонкою, могла б відпасти.
Більш того, для отримання кращого співвідношення опору між кордоном складу і емалевими призмами довгих фасок слід уникати.
Пропонована підготовка порожнини для досягнення хорошого співвідношення механічних і естетичних властивостей відновлення включає вестибулярную міні-фаску, а також межпроксімальную і піднебінну кордон в 90 °.
Маленька фаска забезпечується товщиною алмазного бору кулястої форми, а межа в 90 ° повинна забезпечуватися алмазним бором з конусоподібної робочою частиною. Поверхня повинна бути оброблена алмазними борами з розміром зерна в 40 мікрон і відполірована силіконовими голівками для повного знищення призм, які не підтримуються емаллю.
Оперативна підготовка зубів має на меті повне усунення ка
ріозних поразок і різних дефектів твердих тканин зубів з обеспе-
чением необхідного захисту пульпи і створенням форми, що сприяє
відновленню функції і естетики зуба.
Основні принципи підготовки каріозних порожнин для восстановле-
1. Повне видалення некротичні зміни тканин - емалі і ден-
тина при щадному збереженні здорових структур зуба;
2. Усунення пігментації / по можливості - повне /, і нависають
країв емалі, яка не має дентинной основи;
3. Створення адекватного скоса емалі і розташування країв каріозної
порожнини в здорових ділянках, схильних до мінімального воздей-
ствию жувальних навантажень;
4. На оклюзійної поверхні жувальних зубів і в області режу-
ного краю глибина висічення твердих тканин повинна бути не менше 2
мм. Менша товщина композиту не витримує жувальної на-
грузки і в клініці призводить до негативних результатів - відколів,
5. Відмова від створення насічок і підрізувань в дентині / виключення состав-
ляють порожнини П і V класів по Блеку /.
6.Максімальное закруглення внутрішніх кутів каріозної порожнини для
зниження полімеризаційного стресу;
7. Використання індикаторів карієсу в кінці препарування з метою
створення структурно здорової основи для реставрації.
Хоча замісна терапія карієсу передбачає препарування
твердих тканин, принципи препарування при роботі з композитами све-
тового отвердженія значно відрізняються від принципів препарування
по Блеку: це пов'язано зі здатністю адгезивних систем композитних
матеріалів забезпечувати достатню хімічну адгезію до тканин зуба, і
в більшості випадків немає необхідності в створенні кутів, "ящиків" і
ретенційних пунктів при препаруванні порожнин. основними требо-
ваниями до отпрепарированной порожнини є відсутність некротізіро-
ванного дентину, декальцінірованний емалі і наявність фальца. Пігменті-
рова дентин видаляється тільки в тому випадку, якщо немає небезпеки розкрити
Основним принципом препарування зубів для проведення реставра-
ції є щадне препарування. Проводиться видалення розм'якшеного
і пігментованого дентину. Слід пам'ятати, що найкращим захистом для
пульпи є природний дентин і не проводити занадто радикальне
ного препарування дентину. При препаруванні емалі необхідно видаляти декальцінірованний і зміни в кольорі. На емалі виконується фальц-скіс краю під кутом в 45 градусів. Фальц створюється по всьому краю порожнини для вертикального розкриття призм і служить для збільшення адгезії і маскування ліній переходу "емаль-композит". Для виконання фальца краще використовувати списоподібні або конусні бори. При виготовленні повного ламінату на вестибулярної поверхні зуба можна видалити бором поверхневий шар емалі для більш ефективного протруювання.
При нанесенні композиту на значну поверхню емалі - при гіпоплазії, ерозії, відколи частини коронки необхідно проводити вертикальне розкриття емалевих призм. Це кілька символічне вираження має на увазі зняття тонкого бесструктурного шару емалі, яким покриті пучки емалевих призм, що створює більш сприятливі умови для фіксації композиту.
Схожі роботи:
Лазеротерапія в терепавтіческой стоматології
Реферат >> Медицина, здоров'я
повторного інфікування. Використання лазера в естетіческойстоматологіі. Лазер ефективний в такому. в наші дні напрямку естетіческойстоматологіі. як відбілювання зубів (. стикатися у своїй роботі лікаря-стоматолога. До найбільш поширених і.
Курсова робота >> Маркетинг
в тому числі 5 стоматологів - терапевтів, стоматолог - ортопед, стоматолог - ортодонт, стоматолог - пародонтолог - хірург і дитячий стоматолог. Тут в комплексі. 840 від 530 Медичний Центр ЕстетіческойСтоматологіі вул. З'їздівських, 19тел. 53-53.
Надання екстреної допомоги в клініці терапевтичної стоматології
Реферат >> Медицина, здоров'я
Звіт про роботу лікаря -стоматолог за три роки
Реферат >> Медицина, здоров'я
кабінеті .................................. 4 3. Робота лікаря-стоматолога на терапевтичному прийомі. .................................................................. 5-19 4. Останнім часом зріс інтерес до естетичної стороні лікування зубів, бажання. форумах, семінарах лікарів стоматологів. лікарських конференціях в.
хірургічна стоматологія
Шпаргалка >> Медицина, здоров'я
заходів методами терапевтичної, хірургічної і ортопед-дической стоматології. Хірургічна стоматологія тісно пов'язана і з іншими міді-цінських. тієї області, де проводиться втручання, і Есте-тическими міркуваннями: розрізи на обличчі через.