Еутиреоїдний зоб підлітків - оборотне гіперпластичні збільшення щитовидної залози, що не має зв'язку з вогнищами зобної ендемії.
Поширеність. Частота - від 15,5 до 51,5% (у дівчат - в 3-5 разів частіше), в неендемічних районах - до 10%. Частіше виявляється в 11-14 років.
Етіологія і патогенез. Еутиреоїдний зоб - результат підвищеної потреби зростаючого організму в Т3 і Т4 при прихованому дефекті їх синтезу і при сімейної схильності. Це - збільшення щитовидної залози до П-Ш ступеня на фоні еутиреозу і найчастіший варіант підліткового зоба.
Виникає недостатність темпів перетворення неорганічного йоду в органічний і дефект його розподілу в тканини щитовидної залози - привід для її гіперплазії (як при ендемічному дефіциті йоду). Швидше виявляється при дефіциті йоду. Надлишку антитиреоїдних аутоантитіл немає: імунні процеси - не причина, а наслідок зоба. Пубертат провокує збільшення щитовидної залози. Знижується синтез тироксину, підвищується ТТГ (прихований гіпотиреоз). Надлишок ТТГ збільшує обсяг залози (компенсація синтезу тироксину і трийодтироніну), але перенапруження викликає зміни аж до посилення аутоімунних процесів (мінімально існуючих і в нормі) і подальшого її зростання. Цьому сприяє погана екологія і дефекти генів тіроглобуліна. ЕЗП - прикордонний стан між нормою і патологією.
Симптоми. Виражається лише в збільшенні розмірів щитовидної залози, яка дифузно збільшена і м'яка при пальпації. У дівчат з тонкою шиєю розміри щитовидної залози часто переоцінюють, у юнаків - навпаки. Схуднення не буває, а якщо воно є, то пов'язано з поганим апетитом. Кисті нормальні або холодні і вологі, з акроцианозом. Пітливість пахвами. Непостійні нервово-вегетативні порушення і тахікардія. У спокійній обстановці і уві сні пульс нормальний.
Ускладнення. Часто формується аутоімунний тиреоїдит (АІТ) з результатом в гіпотиреоз з відхиленнями в роботі серцево-судинної і нервової систем, у фізичному і статевому розвитку. Можуть виникати підгострий тиреоїдит і ДТЗ. У половини дівчат - ановуляція, монотонна секреція гонадотропних та статевих гормонів в I і II фазах місячних.
Класифікація. Збільшення щитовидної залози не менше III ступеня називають зобом. Розрізняють 5 ступенів збільшення щитовидної залози (по О. В. Ніколаєву):
I - збільшення тільки перешийка;
II - збільшенняперешийка і часткою, яке визначається пальпаторно;
III - збільшення залози видно на око, але її частки не виходять за зовнішні краї грудиноключично-соскоподібного м'яза;
IV - залоза виступає за ці межі;
V - є косметично негарний зоб.
За ВООЗ, виділяють наступні ступені зобу: 0 ступінь - зобу немає; 1а ступінь - він тільки пальпується; 16 ступінь - пальпується і видно при закинутою голові; 2 ступінь - зоб видно при звичайному положенні шиї; 3 ступінь - зоб видно на відстані.
Діагностика. У підлітків I ступінь збільшення ЩЗ не слід вважати захворюванням. I ступінь зоба до пубертату - ознака гіпертрофії щитовидної залози, а для підлітків старше 14 років - варіант норми. Без УЗД правомочність умовного поділу гіперплазії щитовидної залози на ступеня сумнівна. У крові можна виявити тенденцію до гіперхолестеринемії, невеликого зростання ТТГ і гіпосекреції Т4 при нормальних цифрах Тз. Антитиреоїдні аутоантитіла до тіреопероксідазе повинні бути відсутніми.
Критерії діагнозу. Еутиреоїдний зоб діагностують на підставі паль-паторно та інструментальної (УЗД, термографія щитовидної залози) констатації збільшення її розмірів не менше ніж II ступеня. Цінніше виявлення гиперсекреции ТТГ і підвищення індексу вільного Т4 (відношення рівня Т4 до рівня ТЗГ, в нормі - 2,7-6,4).
Приклад діагнозу. Еутиреоїдний зоб пубертатного періоду III ступеня. Нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом.
Диференціальний діагноз. Еутиреоїдний зоб диференціюють з ендемічним зобом, дифузним токсичним зобом, аутоімунним і підгострим тиреоїдитом. При ДТЗ завжди схуднення, тахікардія (навіть уві сні), виражена пітливість, тремор пальців рук, очні симптоми з екзофтальм, наростають рівні Т3 і Т4, переважають аутоантитіла до тиреоглобуліну, гіпохолестеринемія. Для АІТ характерна плотноватая, іноді вузлувата щитоподібної заліза, підвищений титр антитіл до тіреопероксідазе. Нерідко - гіпотиреоз: сонливість, мерзлякуватість, суха шкіра, особливо на ліктях і п'ятах, випадає волосся, шаруються нігті, гіпокальціємія (позитивний симптом Хвостека). У дівчат часто порушені місячні. Підгострий тиреоїдит дає сильні болі в щитовидній залозі з іррадіацією у вуха і потилицю, лихоманкою, вираженою загальною слабкістю, проливними потами, підвищенням ШОЕ. Завжди - знеболюючий ефект навіть від середніх доз преднізолону.
Результати захворювання і прогноз. Ендемічний зоб до 17-річного віку зазвичай зникає, розміри щитовидної залози нормалізуються. Якщо зберігається збільшення щитовидної залози після 18 років, це розцінюють як АІТ. На тлі гіперплазії щитовидної залози може виникати її озлокачествление. Найчастіше виникають затримки росту, статевого розвитку, проблеми репродуктивності (особливо у дівчат).
Лікування. При ендемічному зобі не слід вживати струмогенних продукти (червонокачанна капуста, шпинат, ріпа, редька, кабачкові, арахіс, бобові, персики).
У ендемічною по зобу місцевості підліткам призначають антиструмин або йодовану сіль. При I ступеня збільшення щитовидної залози без гіпотиреозу терапія гормонами щитовидної залози не обгрунтована, і показання до неї - тільки підвищена секреції ТТГ (падає рівень ТТГ, але Т3 і Т4 - не змінюються). Гормони щитовидної залози (левотироксин) в максимально переносимих дозах дають тривало і безперервно до інволюції зоба, потім поступово знижують.
Профілактика. Профілактика проблематична, але при дефіциті йоду застосування антіструміна або йодованої солі попереджає розвиток ендемічного зобу. Важливо оберігати дітей від впливу радіонуклідів та інших шкідливих випромінювань (СВЧ-поля, довгого сидіння у моніторів і телевізорів), надмірної інсоляції в соляріях, фізіо- та рентгенівських процедур, які зачіпають щитовидну залозу. При рентгенівському дослідженні закривають шию захисними фартушками. Їжа повинна бути різноманітною. По можливості потрібно уникати прийому сульфаніламідів, нітратів, аміодарону, етіонаміду, дифеніну, антибіотиків, блокаторів та йодовмісних вітамінів і продуктів (ламінарія, фейхоа), особливо при збільшенні щитовидної залози.
Диспансеризація. Диспансерна група - Д-2. Ендокринолог оглядає підлітків не рідше 2 разів на рік, а фахівці - за показаннями. Періодично досліджують рівні Т3, Тд, ТТГ, антитиреоїдних аутоантитіл і холестерину. Сануючих вогнища латентної інфекції (хронічний тонзиліт). Виключають струмогенних ліки і продукти. Через 1 рік після нормалізації розмірів залози підлітків знімають з обліку. При наявності в залозі вузлів спостереження продовжують.
Питання експертизи. Група здоров'я - 2. Працездатність зазвичай збережена. Підліткам з зобом заборонений контакт з будь-якими випромінюваннями і хімічними профвредностями. Від шкільних іспитів таких підлітків не звільняють. Вони придатні до військової служби з незначними обмеженнями, якщо зоб не утруднює носіння форменого одягу. Якщо зоб викликає порушення функції сусідніх органів, то до заклику в армію пацієнти не придатні. У військово-навчальні заклади таких підлітків не приймають.