Що таке Фасциолез -
Фасциолез (fascioliasis) - інвазія з групи трематодозов з переважним ураженням печінки і жовчовидільної системи.
Що провокує / Причини фасциолезом
Збудниками фасциолеза є два сосальщика роду Fasciola (Linnaeus, 1758), сімейства Fasciolidae (Railliet, 1895) - Fasciola hepatica і Fasciola gigantica.
Родове найменування походить від латинського саове. fascia - «тесемочка», «повязочка», «стрічка». І дійсно, фасциола гігантська схожа на стрічку.
F. hepatica - велика трематода з листоподібно подовженої форми тілом довжиною 20 - 30 мм, шириною 8-13 мм. На передньому конусоподібні кінці знаходиться полушаровидная ротова присоска. Більша черевна присоска розташовується поблизу від ротової, за конусоподібної частиною тіла гельмінта. Глотка і стравохід дуже короткі, від останнього відходять дві сильно розгалужені і сліпо закінчуються петлі кишечника. Два гіллястих насінники займають серединну частину тіла. Над ними знаходиться непарний яєчник у вигляді гілочки корала, оленячого рогу. Потужно розвинені желточники тягнуться вздовж бічних країв, зливаючись в задній чверті тіла. Петлистая невелика матка лежить між протоками желточников і черевної присоском.
Яйця F. hepatica великі, овальні, покриті гладкою двоконтурної оболонкою золотисто-жовтого кольору. Вони мають на одному полюсі кришечку, на протилежному - горбок. Розміри яєць 130 - 140 х 70 - 90 мкм.
Fasciola gigantica на відміну від F. hepatica має великі розміри (довжина до 7 - 8 см при ширині до 12 мм) і більш подовжену форму. Яйця більші (150 - 190 х 75 - 90 мкм).
Біологію фасциол вивчив німецький вчений Лейкарт. У людини фасциолез в 1760 р описав знаменитий натураліст і мандрівник Петро Симон Паллас.
Спорадичні випадки фасциолеза постійно реєструються в Закавказзі, Середній Азії, Україні.
Фасциолез - один з найбільш небезпечних і широко розповсюджених гельмінтозів сільськогосподарських тварин. Він реєструється на всіх континентах земної кулі і приносить великої шкоди тваринницьким господарствам через масову загибель тварин при епізоотій, значної втрати живої ваги, зниження надоїв молока, зменшення настригу вовни у овець, вибракування ураженої печінки та ін.
При фасциолезе великої рогатої худоби кожна тварина втрачає від 24 до 41 кг живої ваги, за рік - 223 кг молока від корови.
Ізвазірованность травоїдних тварин - великої рогатої худоби і овець в країнах Закавказзя, Середньої Азії, Молдові, Білорусії обчислюється 50 - 80%. У лісостеповій зоні України фасциолез реєструється у 70 - 83% тварин.
Аналіз літератури свідчить про значне поширення фасциолеза у тварин на території країн тропічного і субтропічного клімату. Наприклад, в Ефіопії від 47 до 100% корів, овець і кіз в деяких провінціях інвазовано фасциолами.
Тварини заражаються фасциолезом при поїданні трави на випасі, свіжого сіна з заболочених ділянок і при ковтанні адолескарій з водою з біотопів молюсків.
Джерелом інфекції при фасциолезе людини служать інвазовані тварини. Факторами зараження є забруднені адолескаріямі салатні трави, водяний крес, кок-сагиз, щавель, городня зелень. Людина заражається при вживанні в немитому вигляді салатних трав, при питті ставкової води, використанні її для миття зелені, фруктів, овочів, ягід, проглатіла вання адолескарій під час купання. Адолескарии в воді, вологість ної грунті зберігають життєздатність до 2-х років.
Життєвий цикл.
Фасциолез - пероральний біогельмінтози. Остаточні господарі - переважно травоїдні тварини - як домашні (велика і дрібна рогата худоба, кінь, кролик, верблюд, осел і ін.), Так і дикі (білка, бобер, сарна, олень, антилопа, косуля, тур, кенгуру і ін. ), а також осіб.
Проміжним господарем є прісноводний молюск, частіше малий прудовик роду Galba (Limnaea truncatula). Ці молюски у великій кількості мешкають в добре прогріваються дрібних (часто тимчасових) водоймах зі стоячою водою, на низинних заболочених лугах і пасовищах, на яких зазвичай і пасуться травоїдні тварини.
У остаточного господаря фасціоли локалізуються в жовчних протоках печінки, живуть до 5 років, відкладаючи за цей час до 2 млн яєць. Яйця виділяються назовні з випорожненнями, подальший розвиток здійснюється тільки за умови потрапляння в воду.
Оптимальна температура, необхідна для розвитку личинки в яйці, коливається в межах 22 - 29 ° С. При температурі нижче 10 ° С розвиток припиняється, а високі температури (30 ° С і більше) діють згубно. В оптимальних умовах ембріогенез триває 17-18 діб. Сформувався за цей час мирацидий вилуплюється з яйця в воду на світлі.
Вільно плаваючий у воді мирацидий впроваджується в тіло проміжного господаря - молюска. Через 1,5 - 2,5 місяці в ньому розвивається шляхом партеногенезу велика кількість хвостатих личинок - церкариев розміром 0,23 - 0,26 х 0,2 мм. Після виходу в воду упродовж найближчих 8 годин церкарии, відкинувши хвіст, інцістіруются на водоростях, іноді на поверхні води і перетворюються в стадію адолескария - інвазіоннную личинку. Адолескарии можуть тривалий час зберігатися у воді і на рослинах, але швидко гинуть при висиханні.
Зараження людини відбувається при ковтанні адолескарій при питті води, при купанні або при вживанні в їжу салатних трав (водяний крес, дикоростучий кок-сагиз, щавель), а тварин - на випасі.
Потрапили в шлунково-кишковий тракт личинки фасціоли звільняються від оболонок і проникають в печінку і жовчний міхур, а іноді і в інші органи. Існують два шляхи проникнення личинок: тканинної і гематогенний.
У першому випадку вони проникають через стінку кишечника в черевну порожнину, просуваються до печінки і через глиссоновой капсулу в її паренхіму, а потім в жовчні протоки, де через 3 - 4 місяці досягають статевої зрілості. У другому випадку личинки впроваджуються в кровоносні судини кишечника і по системі ворітної вени потрапляють в печінку. В цьому випадку личинка може бути занесена в будь-який орган, даючи незвичайну локалізацію дозрілої особини - в грудній залозі, шкірі, легенях і ін.
Патогенез (що відбувається?) Під час фасциолезом
У патогенезі фасциолеза багато спільного з іншими трематодозамі. Міграція личинок фасциол, період їх дозрівання визначають ранню стадію інвазії. Провідну роль в патогенезі цієї стадії грають алергічні реакції організму хворого на продукти обміну паразита і в меншій мірі - механічний фактор - пошкодження тканин молодими фасциолами.
У хронічній стадії дорослі особини гельмінтів своїми присосками і шипиками кутикули викликають механічні пошкодження стінок жовчних проток. Самі гельмінти і скупчення їх яєць порушують відтік жовчі, створюють умови для приєднання вторинної мікробної флори і розвитку гнійного ангіохоліти. При тривалому перебігу хвороби можливий розвиток фіброзу печінки з явищем портальної гіпертензії.
симптоми фасциолезом
У клініці фасциолеза, як і при інших печінкових трематодозах, чітко виділяються рання гостра і хронічна фази інвазії.
Інкубаційний період складає 1-8 тижнів. Фасциолез в ранній фазі протікає як гостре алергічне захворювання. Інвазія починається гостро з загальних симптомів: підвищення температури, слабкості, головного болю, нездужання. На цьому тлі виявляються і алергічні симптоми: висока лихоманка, жовтяниця, свербіж шкіри, висипання на шкірі, кропив'янка, болі в животі, нудота, блювота, що супроводжується високою еозинофілією (до 80 - 85%) і лейкоцитозом. При пальпації печінка збільшена, щільна, болюча. Іноді в гострій фазі виражені ознаки алергічного міокардиту - загрудінні болю, тахікардія, приглушеність тонів серця, транзиторна артеріальна гіпертонія. У деяких випадках виникають зміни з боку органів дихання.
При неускладненому перебігу інвазії гострі прояви сенсибілізації поступово стихають, еозинофілія знижується до 5 - 15%.
Хронічна фаза протікає в двох основних варіантах: у вигляді щодо компенсованого хронічного гастродуоденита з явищами холепатіях, іноді панкреатопатія. При приєднанні вторинної інфекції виникає картина бактеріального холецістохолангіта або холангіогепатіта з больовим і диспепсичним синдромами, порушенням функцій печінки.
Можливий розвиток гнійного холангіту, абсцесів печінки, обтураційнійжовтяниці. При інтенсивної і тривалої інвазії можливі циротичні зміни в печінці. З ускладнень слід також відзначити випадки збоченій локалізації фасциол в легких, мозку, грудної залозі, в підшкірну абсцесах і ін.
Прогноз при приєднанні вторинної інфекції серйозні.
діагностика фасциолезом
Діагностика гострої фази фасциолеза важка, діагноз можна тільки припустити при оцінці анамнестіскіх, епідеміологічних і клінічних даних: вживання в їжу немитих салатних трав, кок-сагиз, щавлю, питво ставкової води, миття посуду, фруктів, ягід цією водою і гострий початок хвороби з явищами гострого аллергоза. Не виключається можливість групового захворювання туристів, геологів та ін.
В даний час для діагностики використовують імунологічні методи - серологічні тест-системи, РЕМА, РИФ, РСК.
У більш пізні терміни (через 2,5 - 3 місяці після зараження) діагноз підтверджується виявленням яєць фасциол в дуоденальному вмісті і в калі.
Слід пам'ятати, що при випадковому вживанні в їжу фасціолезной печінки (це буває при порушенні ветеринарно-санітарної експертизи) в калі з'являються так звані транзитні яйця. Це не результат зараження і хвороби, а результат руйнування фасціоли в кишечнику людини і звільнення яєць з матки гельмінта.
Тому для встановлення істини треба повторно дослідити кал через 7-10 днів, виключивши на цей час з харчового раціону обстежуваного печінку, паштети, ліверні ковбаси і т. Д. А також повторити зондування.
лікування фасциолезом
У гострій стадії фасциолеза з яскравими алергічними проявами проводять десенсибілізуючу терапію (антигістамінні препарати, кальцію хлорид), при розвитку гепатиту, міокардиту призначають преднізолон в дозі 30-40 мг на добу протягом 5-7 днів з швидким зниженням і скасуванням препарату. При стиханні гострих явищ призначають хлоксил в дозі 60 мг на 1 кг маси тіла на добу в 3 прийоми після їжі протягом 5 днів. У хронічній стадії лікування фасциолеза проводять хлоксілом, препаратами, що усувають холестаз, загальнозміцнюючі засобами. При приєднанні бактеріальної інфекції жовчних шляхів попередньо призначають антибіотики.
профілактика фасциолезом
Боротьба з фасциолезом - важлива проблема здрвоохранен і ветеринарної медицини. По лінії ветеринарної служби при оздоровленні пасовищ застосовують моллюскоцідние препарати для боротьби з проміжними господарями, Антигельмінтики, для лікування тварин і хіміопрофілактики - вальбазен, івомеколь плюс, фазінекс, вермітан, ацемідофен і ін. Зміна пасовищ, силосування кормів та інші заходи лежать в основі профілактики фасциолеза у тварин.
Виявлення та лікування хворих фасциолезом людей - основне завдання медицини - залежить від рівня спеціальних знань лікарів - терапевтів, гастроентерологів, інфекціоністів та ін.
Основа особистої профілактики фасциолеза: пити зі ставків (в особливих умовах перебування людей) тільки профільтровану через тканину (якщо не можна прокип'ятити) воду; зелень, салатні трави ретельно промивати або обдавати окропом.