Феохромоцитома: лікування медикаментозне
Медикаментозне лікування: загальні відомості
- Альфа-адреноблокатор феноксибензаміном призначають по 10-40 мг всередину 4 рази на добу, починаючи з невеликої дози (1-3 мг / кг / добу, максимальна доза - 300 мг / добу).
- Для швидкого зниження артеріального тиску застосовують фентоламін. вводять 1-2,5 мг в / в, потім переходять на інфузію зі швидкістю 1 мг / хв. Препарат можна приймати і всередину, по 50 мг 4-6 разів на добу, але краще використовувати феноксибензаміном. Феноксибензаміном діє довше і має меншими побічними ефектами.
- Нитропруссид натрію - препарат вибору для нормалізації артеріального тиску під час операції. Раніше для цієї мети застосовували фентоламин. Нитропруссид натрію має ще більш короткочасним дією, ніж фентоламін, і не надає інотропного ефекту на серце. Застосовують в / в інфузію 0,01% розчину (50 мг нитропруссида в 250 мл 5% глюкози).
- Відновлення ОЦК (інфузійна терапія) в ході лікування феноксибензаміном.
- Бета-адреноблокатор (пропранолол), по 5-40 мг всередину кожні 6 год, застосовують для усунення тахікардії та лікування аритмій. Препарат призначають тільки після початку лікування феноксибензаміном.
Найнадійніший спосіб лікування феохромоцитоми - її видалення. Однак перед операцією необхідно стабілізувати АТ; як правило, цього вдається досягти за кілька днів. У багатьох лікувальних установах хворим зі стабільною гемодинамікою безпосередньо перед операцією альфа-адреноблокатори не призначають. Повна блокада альфа-адреноблокатори протипоказана, оскільки хірург позбавляється можливості знайти пухлина по реакції АТ на пальпацію.
Невідкладне медикаментозне лікування. Лікувальні заходи при наявності феохромоцитоми або при підозрі на феохромоцитому у хворих із злоякісною артеріальною гіпертонією або іншими небезпечними симптомами:
- Постільний режим; узголів'я ліжка має бути піднесено.
- Блокада альфа-адренорецепторів (фентоламін в / в; 2-5 мг кожні 5 хв, поки АТ не стабілізується).
- Для зниження артеріального тиску можна використовувати нітропрусид натрію (100 мг в 500 мл 5% глюкози; швидкість інфузії регулюють до досягнення ефекту).
- Блокаду бета-блокатори для попередження або усунення аритмій можна проводити тільки на тлі блокади альфа-адренорецепторів. Використовують пропранолол (1-2 мг в / в кожні 5-10 хв) або есмолол (0,5 мг / кг в / в протягом 1 хв, потім інфузія зі швидкістю 0,1-0,3 мг / кг / хв) .
- Якщо блокада альфа-адреноблокатори виявилася ефективною, може знадобитися заповнення ОЦК. Для визначення потрібної кількості рідини вимірюють тиск заклинювання легеневої артерії.
Тривале медикаментозне лікування. Хворі, які недавно перенесли інфаркт міокарда. мають ознаки катехоламиновой кардіоміопатії або метастазуючу феохромоцитому. можуть потребувати тривалому медикаментозному лікуванні перед операцією. АТ у вагітних з феохромоцитомою в III триместрі стабілізують за допомогою альфа-блокаторів. потім проводять кесарів розтин і видаляють пухлину.
Лікарські препарати при тривалому лікуванні:
- Альфа-адреноблокатори. Тривало діючий альфа-адреноблокатор феноксибензаміном призначають спочатку по 10 мг 2 рази на добу, потім дозу поступово збільшують на 10 20 мг / сут і доводять її до 40-200 мг / сут. Ефективний також празозин - селективний альфа 1 адреноблокатор; звичайно потрібно доза 1-2 мг 2-3 рази на добу.
- Бета-адреноблокатори застосовують тільки на тлі достатньої блокади альфа-адренорецепторів. Для попередження та усунення надшлуночкових аритмій частіше використовують пропранолол (20-40 мг всередину кожні 6 год), але більшості хворих краще допомагає метопролол - кардіоселективний бета 1 адреноблокатор.