УДК 616.314 089.29 631 (075.8)
ББК 56.6 я 73 П 52
А в т о р и: канд. мед. наук, доц. Н.М. Полонейчік; ас. Н.А. Мишковець, ас. Н.В. гетьман
Р е ц е н з е н т и: зав. каф. ортопедичної стоматології Білоруської медичної академії післядипломної освіти, канд. мед. наук, доц. В.А. Лобко; доц. каф. ортопедичної стоматології Білоруського державного медичного університету, канд. мед. наук Ю.І. Коцюра
ISBN 985 462 121 9.
У виданні представлені дані сучасної літератури і власних спостережень, що відносяться до різних видів матеріалів для фіксації незнімних конструкцій зубних протезів, їх физи- ко-механічні властивості, а також методика роботи з ними.
Призначено для лікарів-стоматологів та студентів стоматологічних факультетів вищих навчальних закладів.
УДК 616.314 089.29 631 (075.8)
ISBN 985 462 121 9
Полонейчік Микола Михайлович Мишковець Нонна Аркадіївна Гетьман Наталія Віталіївна
Фіксується МАТЕРІАЛИ ДЛЯ незнімних зубних протезів
Комп'ютерна верстка Н.М. Федорцова
Підписано до друку ___________. Формат 60 84/16. Папір газетний. Друк офсетний. Гарнітура "Times". Ум. печ. л. _____. Уч.-изд. л. _____. Тираж ____ прим. Замовлення ________. Видавець і поліграфічне виконання
Білоруський державний медичний університет. ЛВ № 410 від 08.11.99; ЛП № 51 від 17.11.97.
Використання якісного матеріалу для фіксації ортопедичних і ортодонті-
чеських конструкцій забезпечує не тільки їх довге утримання на природних зубах, але і попереджає виникнення вторинного карієсу, який є однією з причин зняття і переробки протезів, так як руйнування зуба відбувається на поверхні розділу
В останні роки кількість стоматологічних матеріалів, що застосовуються для фик-
сации незнімних зубних протезів, значно збільшилася. Залежно від клінічних умов, виду конструкційного матеріалу і використовуваного протеза необхідні матеріали з різними фізичними властивостями і відповідними клінічними характеристиками.
Правильний вибір матеріалу для фіксації в залежності від клінічної ситуації, знання його властивостей, методики приготування, умов роботи з даним матеріалом забезпечує лікаря найкращий результат при лікуванні пацієнтів.
1. Про бщая ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРІАЛІВ. Які застосовуються ДЛЯ ФІКСАЦІЇ незнімних зубних протезів. Т РЕБОВАНІЯ. Пред'являються до фіксують МАТЕРІАЛАМИ.
З ТАНДАРТІЗАЦІЯ ВЛАСТИВОСТЕЙ фіксується МАТЕРІАЛІВ ПО ISО
Фіксують матеріали спеціальні матеріали, призначені для забезпечення ретенції незнімного протеза на тканинах зуба (рис. 1). Вони грають важливу роль в клініці, оскільки забезпечують довге утримання незнімної конструкції на опорних зубах. Поряд з фіксацією ортопедичних і ортодонтичних конструкцій ці матеріали застосовуються в якості прокладок, для захисту пульпи при лікуванні карієсу і як пломбувальні матеріали.
Мал. 1. Схема фіксації незнімного зубного протеза
У 1832 році Ostermann створив фіксує матеріал, порошок якого містив окис кальцію, а рідина фосфорну кислоту. Перший склад цинк-фосфатного цементу
був розроблений в США Ward в 1880 році. Він виходив на основі кислотно-основної реакції шляхом змішування окису цинку з фосфорною кислотою.
На початку XX століття при реакції алюмінофторосілікатного скла з фосфорною кислотою був отриманий силікатна цемент.
У 1960-х роках шляхом заміни фосфорної кислоти на полікарбоксільную був створений перший адгезивний цинк-полікарбоксилатний цемент.
В кінці 1960 і початку 1970-х років почалися інтенсивні пошуки нових цементів для лікування зубів і фіксації протезів, які б володіли більш високу біосумісність, кращу адгезію, рентгеноконтрастність при колишній прозорості. Тому виникла ідея створення компонентів порошку з алюмінофторсілікатного скла. Першими розробниками в цій області стали Wilson A.D. і Kent I.W. які на початку 70-х років отримали перший склоіономерний цемент. У спробі поліпшити властивості і збільшити межі клінічного застосування цих матеріалів в хімії стеклоїономери були зроблені кілька модифікацій. Це перш за все створення иономеров, модифікованих сріблом, иономеров, модифікованих амінокислотами, і матеріалів, модифікованих полівінілфосфорной кислотою, отриманих недавно.
Різноманіття складів матеріалів, що застосовуються для фіксації незнімних зубних протезів, пов'язане зі спробою отримання стоматологічного цементу, що відповідає ви-
ваниям, що пред'являються до цієї групи матеріалів.
Фіксують матеріали повинні бути стійкими до впливу внутрішньоротової середовища, жорсткими, щоб витримати напругу на поверхні розділу між зубом і конструкцією, біологічно сумісними. Цементи повинні володіти постійністю об'ѐма, високою міцністю на розтяг, зрушенням, стисненням, низьку теплопровідність. Матеріали даної групи повинні мати відповідне робоче час і час затвердіння, високу прозорість, щоб не змінювати колір протезного матеріалу, достатню плинність, щоб легко видавлювався надлишок матеріалу, здатність змочувати поверхні протеза і зуба, затікати в їх нерівності, заповнювати і герметизувати зазори між відновленням і зубом. Фіксують матеріали повинні забезпечувати створення мінімальної товщини плівки, міцний зв'язок з тканинами зуба за рахунок механічного зчеплення і адгезії, сприяти профілактиці карієсу.
В номенклатурному переліку інструментів і матеріалів, розробленому Міжнародною організацією стандартів (ISO), визначені технічні вимоги до матеріалів для фіксації. Вони представлені в таблиці 1.
Технічні вимоги до матеріалів для фіксації (по ISO)
Стоматологічні фіксують матеріали зазвичай складаються з двох компонентів і випускаються у вигляді:
а) порошок + рідина (або дистильована вода); б) паста + паста; в) паста + спеціальна рідина.
При приготуванні компоненти змішують, в результаті чого утворюється придатний до роботи фіксує матеріал. Заміс матеріалу може здійснюватися вручну або автоматично, за допомогою спеціальних інструментів і апаратів.
Для ручного замішування використовуються:
1. Шпатель стоматологічний (металевий або пластмасовий). Металеві шпателі (рис. 4а) багаторазові, піддаються гарячої стерилізації. Пластмасові шпателі мають одноразове застосування (рис. 4б).
Мал. 4. Шпателі для замішування цементів
2. Скляна пластинка або паперовий блокнот. Скляні пластинки багаторазові, піддаються сухожарової стерилізації. Відривні листи паперових блокнотів використовуються одноразово.
Для автоматичного замішування матеріалів, що випускаються в капсулах з дозованими складовими, використовуються універсальні змішувачі (рис. 5).
Мал. 5. Універсальний змішувач для стоматологічних матеріалів «РотоМікс» (3М ESPE)
Універсальний змішувач «РотоМікс» (3M ESPE) забезпечує гомогенне змішування матеріалів за допомогою вібрації капсул і їх обертання зі швидкістю 2950 обертів на хвилину.
Для фіксують матеріалів, розфасованих в капсули, використовуються активатори, що забезпечують з'єднання компонентів матеріалу перед змішуванням, і аплікатор - пристрій для звільнення капсули від матеріалу (рис. 6).
Мал. 6. Аплікатор (а) і активатор (б) для капсульованих стоматологічних матеріалів (в)
У процесі приготування і роботи з фіксуючим матеріалом виділяють три робочих періоду. Частина робочого часу, який починається від моменту з'єднання компонентів матеріалу з метою отримання необхідної суміші, до її застосування за призначенням, називають часом змішування. Період, вимірюваний від початку змішування компонентів до того часу, поки з матеріалом можна здійснювати всі необхідні маніпуляції (без зміни його якостей і властивостей) називається робочим часом. Період всієї роботи з матеріалом від початку змішування компонентів до придбання ним тієї консистенції, яка відповідає критеріям, запропонованим відповідного продукту (досягнення їм твердого і жорсткого стану в порожнині рота), називається часом зв'язування (твердіння, полімеризації, схоплювання і ін.). На рис. 7 в якості прикладу наведені основні періоди роботи зі стеклоїономерних цементом Кетак-Моляр (3М ESPE).