Останнім часом функціональна кіста яєчників стає все більш частою знахідкою під час ультразвукового дослідження. Вона зустрічається у двадцяти відсотків жінок фертильного віку. Рідше функціональну кісту яєчника можна виявити у підлітків.
Види функціональних кіст яєчника. Механізм їх утворення
Функціональна кіста яєчників належить до пухлиноподібним утворень, проте, такою вона не є. Це полостное освіту, розташоване на поверхні яєчника, яке містить капсулу. Його порожнина заповнена вмістом. Такі об'ємні утворення розвиваються в результаті фізіологічних процесів, які супроводжують нормальне функціонування яєчників.
Залежно від механізму утворення, розрізняють такі функціональні кісти яєчників:
- фолікулярна кіста;
- кіста жовтого тіла.
Для того щоб усвідомити механізм формування функціональних кіст, необхідно зрозуміти, які бувають фази менструального циклу і як відбувається овуляція.
Розрізняють три фази циклу: фолікулярну, овуляторную і лютеиновую. Перша фаза триває два тижні. В цей час в фолікулі яєчника дозріває яйцеклітина. Коли фолікул дозріває, він являє собою соединительнотканную капсулу, діаметр якої знаходиться в діапазоні від вісімнадцяти до двадцяти п'яти міліметрів. Він має капсулу, в якій в фолікулярної рідини знаходиться ооцит. До внутрішньої сторони капсули фолікула прилягає зернистий шар, який складається з гранульозних клітин. На потовщений його кінці знаходиться яйценосний горбок, до якого прикріплена яйцеклітина.
У міру того, як графів бульбашка дозріває, в його порожнини накопичується фолікулярна рідина. Коли він дозріває, рідина розриває капсулу і яйцеклітина виходить з яєчника в черевну порожнину. Це і називається овуляцією. Жіноча статева клітина потоком фолікулярної рідини викидається до фібріальному відділу фаллопієвих труб. Там її підхоплюють фібрами і направляють в маткову трубу, де при наявності сперматозоїдів відбувається запліднення. Овуляторная фаза циклу триває двадцять чотири години.
З цього моменту починається лютеиновая фаза менструального циклу. Її тривалість - чотирнадцять днів. З гранульозних клітин на місці яйценосного горбка починає формуватися жовте тіло. Процес його утворення закінчується на сьомий день після овуляції. Лютеиновая тіло являє собою залозу. Вона синтезує гормон вагітності прогестерон і виробляє трохи естрогенів. Це запобігає дозріванню нової яйцеклітини і сприяє підготовці ендометрію до імплантації заплідненого ооцита. Так створюються необхідні умови для того, щоб збереглася вагітність.
Якщо ж вона не настає, то в закінчення лютеїнової фази відбувається відшарування верхнього шару ендометрія і настає менструація, а жовте тіло регресує протягом двох менструальних циклів. Воно трансформується в біле тіло.
У тому випадку, коли настає вагітність, активність жовтого тіла зберігається протягом дванадцяти тижнів. За цей час формується плацента. У ній починається експресія естрогену і прогестерону. Жовте тіло регресує, а його функції поступово переходять до сформованої плаценті.
У механізмі утворення функціональних кіст яєчників величезну роль має нейроендокринна система. Функція яєчників регулюється гіпофізом і гіпоталамусом. Також є зворотній зв'язок між придатками матки і відділами головного мозку. Так, наприклад, гіпоталамус в імпульсному режимі постійно синтезує гонадоліберину, який ще називається або гонадотропін-рилізинг - гормоном. Його експресія відбувається в клітинах передньої долі гіпофіза, там же продукуються гонадотропні гормони - фолікулостимулюючий (ФСГ) і лютеїнізуючого (ЛГ).
Надлишок або нестача гормонів гіпофіза запобігає завдяки ингибин, який виділяється яєчниками тільки в тому випадку, коли в організмі жінки є достатня кількість естрогену. Також на функцію яєчників впливають гормони надниркових залоз і щитовидної залози.
Перейдемо безпосередньо до механізму утворення функціональних кіст яєчників. Якщо з якихось причин порушується овуляція, і яйцеклітина не розривається, то кількість фолікулярної рідини продовжує накопичуватися, що призводить до збільшення фолікула в розмірах. Це утворення називається фолікулярна або функціональна кіста яєчників. Якщо не відбувається регресу жовтого тіла, воно продовжує рости. У його порожнину може вилитися кров. Так формується ще один вид функціональної кісти яєчників - кіста жовтого тіла.
Ознаки функціональної кісти яєчника
Далеко не всі порожнинні освіти яєчників є кістами. Про кісті говорять в тому випадку, якщо розмір об'ємного утворення перевищує тридцять міліметрів. У багатьох жінок функціональні кісти яєчників неодноразово утворюються протягом усього життя. Вони жодним чином не заважають зачаття.
Функціональні кісти практично не можуть виникати під час вагітності, так як в цей час не відбувається овуляції і не утворюються нові фолікули. Однак якщо функціональна кіста яєчників існує, то під впливом вагітності вона або регресує, або прогресує. У більшості випадків функціональна кіста яєчників малих розмірів безслідно зникає до двадцятому тижні. Але, якщо вона росте, то може впливати на навколишні органи, здавлюватися вагітною маткою і розриватися. У цей момент настає стан, який може позначитися на здоров'ї плоду і жінки.
Функціональна кіста яєчників в більшості випадків протікають без будь-яких проявів. Вона може бути випадково виявлена при ручному піхвовому огляді або при ультразвуковому дослідженні. Проте, кісти яєчника мають дещо не патогномонічних симптомів:
- незначна хворобливість в нижніх відділах живота, яка носить тимчасовий характер;
- постійно не інтенсивні болі в животі;
- аменорея;
- затримка настання менструації;
- незначні кров'янисті виділення і навіть кровотеча в дні між менструаціями; дизуричніявища;
- порушення функції кишечника, які супроводжуються болями в животі, а також порушенням акту дефекації.
Функціональна кіста яєчника виглядає на УЗД як анехогенние (низької щільності) тонкостінні (при фолікулярній кісті) або гіперехогенное (з високою щільністю) утворення, що має відносно товсту оболонку в разі наявності лютеїнової кісти. Одним з основних методів дослідження є лапароскопія, під час якої на моніторі візуалізують об'ємне утворення овоидной або круглої форми, стінки якого рівні. За допомогою лапароскопії можна визначити ступінь порушення тканини яєчника і, при необхідності диференційної діагностики зі злоякісними новоутвореннями, виконати пункційну біопсію.
Функціональна кіста яєчника. методи лікування
Існує кілька методів лікування пацієнток, у яких виявлена функціональна кіста яєчника. Кісти невеликих розмірів, які протікають безсимптомно, лікують консервативно - жінкам призначають лікарські препарати. В даному випадку ідеальним для лікування функціональних кіст яєчників є Дюфастон.
Якщо протягом трьох місяців функціональна кіста яєчників НЕ редукувати і візуалізується на УЗД, то жінці пропонують виконати оперативне втручання. Видалення функціональної кісти яєчників виробляють або традиційним лапаротоміческім доступом, або за допомогою лапароскопії. Останній метод є менш травматичним і практично не дає ускладнень.
При виборі методу лікування враховують:
- клінічну симптоматику;
- вік пацієнтки;
- наявність або відсутність супутніх захворювань;
- ступінь вираженості метаболічних і гормональних порушень в організмі;
- наявність протипоказань для використання лікарських препаратів і їх переносимість пацієнткою.
Проте, якщо функціональна кіста яєчника має невеликі розміри, протікає з незначно вираженою симптоматикою або безсимптомно, то немає необхідності в її лікуванні взагалі. Таких пацієнток динамічно спостерігають за допомогою УЗД протягом одного або двох менструальних циклів. Це робиться з метою своєчасної діагностики змін, що відбуваються величини або структури функціональної кісти яєчника. Вона може вирішитися або самостійно шляхом зворотного всмоктування (реабсорбції) рідини, або шляхом порушення цілісності капсули, в результаті якого відбувається спорожнення її порожнини і подальший регрес.
Якщо ж протягом трьох менструальних циклів не настає позитивних змін, призначають лікування пацієнткам, у яких є функціональна кіста яєчників, оральні контрацептиви Мерсилон або Марвелон. До їх складу входить дезогестрел або ригевидон. Вони прискорюють регрес функціональної кісти яєчників шляхом придушення стимуляції яєчників гонадотропи гіпофіза. Також призначаються вагінальні гормональні контрацептивні засоби. Гормональна терапія проводиться протягом двох або трьох місяців.
Оперативне лікування функціональних кіст яєчників
Лапароскопічна операція з приводу кісти яєчників проводиться в кілька етапів:
- підготовка пацієнтки включає обстеження і дієту, а також очищення кишечника за допомогою проносна препаратів і клізм напередодні операції;
- гоління операційного поля в день проведення лапароскопії;
- обробка операційного поля розчинами антисептиків;
- дача наркозу;
- надрізи шкіри живота;
- введення в черевну порожнину маніпуляторів;
- наповнення малого таза газом;
- основний етап операції (вилущування кісти, резекція яєчників або оваректомія);
- звільнення черевної порожнини від газу;
- виведення маніпуляторів;
- накладення швів і асептичних пов'язок на рани.
Після операції жінка може підніматися з ліжка і ходити до кінця дня. У перший день їй можна попити нежирного курячого бульйону, а на другий день з'їсти парову котлету і протертий овочевий суп. Надалі їй рекомендують харчуватися повноцінно, забезпечуючи регулярний стілець. Шви знімають на восьму добу після лапароскопії.
Протягом трьох тижнів пацієнтці рекомендують утриматися від інтимних стосунків, обмежити підйом тягарів і заняття спортом. Також їй не слід відвідувати відкриті водойми, баню і сауну. Відновлення відбувається досить швидко.
Після лапароскопічного видалення функціональної кісти яєчників можливість настання вагітності залежить від обсягу операції і віку пацієнтки. Якщо вироблено вилущування кістозного освіти, то це не впливає на фертильність. У тому випадку, коли видалена не тільки функціональна кіста яєчників, але і виконана резекція яєчників, то репродуктивна функція відновлюється протягом одного місяця. При оваріоектомії і екстирпації матки про вагітність не може йти мови.
В період реабілітації жінці показано санаторне лікування. Застосовують такі його методи:
- бальнеотерапію;
- введення тампонів з лікувальною гряззю в піхву;
- електроімпульсну терапію;
- рефлексотерапію;
- масаж;
- лікувальну фізкультуру.
Для більш швидкого відновлення фертильності пацієнтці після лапароскопії, виконаної з приводу функціональної кісти яєчників, призначають гомеопатичні і фітотерапевтичні препарати.
Як правило, після лапароскопії з приводу функціональної кісти яєчника небажаних наслідків не виникає. Методом профілактики ускладнень, які можуть надходити функціональна кіста яєчників, є своєчасна діагностика захворювання, динамічне спостереження і правильний вибір методу лікування. Якщо функціональна кіста яєчників виявлено під час вагітності і нічим себе не проявляє, то з лікуванням рекомендується почекати і провести його після пологів.
