Дуже важким ускладненням при малярії є гемоглобінурійная лихоманка (малярійна гемоглобі- Нурія). Це ускладнення пов'язане з непереносимістю хворим хініну і зазвичай виникає протягом перших 6 годин після прийому цього препарату. Рідше така лихоманка відзначається у хворих, які страждають на малярію, при застосуванні пірамідону, антипірину та інших медикаментів.
У той час як малярійна кома спостерігається головним чином при свіжих формах малярії, гемоглобінурійная лихоманка розвивається при рецидивах захворювання, зазвичай при повторних важких заражених осіб, які раніше приймали хінін.
Приступ гемоглобінурійной лихоманки виникає не тільки після прийому звичайних доз хініну (0,3-0,5 г), але навіть таких невеликих доз, як 0,02-0,03 м
Вважають, що напади гемоглобінурійной лихоманки викликаються охолодженням, перевтомою, травмою, алкогольним сп'янінням і т. Д. Однак відомо, що гемоглобінурійная лихоманка може розвинутися у лежачого хворого.
Клініка. Початкові явища малярійній гемо- глобінуріі важко відрізнити від нападу малярії. Після прийому хініну у хворого з'являється тривалий (2-4 години) приголомшливий озноб, температура підвищується до 40-41 ° і може триматися протягом декількох днів. У той же день може повторитися приголомшливий озноб. Разом з ознобом і підвищенням температури одним з перших ознак є болі в попереку, сильні головні болі і повторна болісна блювота з домішкою жовчі. Хворі скаржаться на болі в надчеревній ділянці і по всьому животу, що утрудняють обмацування печінки і селезінки. Іноді відзначається здуття живота внаслідок метеоризму і ознаки роздратування очеревини. Може швидко розвинутися картина колапсу з частим слабким пульсом, риси обличчя загострюються (facies Hippocratica), хворий покривається липким холодним потом.
Якщо хворий не гине в першу добу, то за кілька днів розвиваються значна анемія і гемолітична жовтяниця, викликані величезним розпадом (гемолізом) еритроцитів.
У важких випадках, як уже зазначено, смерть може наступити в першу добу, В великій кількості випадків смерть є наслідком анурії. При малярійної гемоглобинурии смертність сягає 30%.
Профілактика і лікування. Коли у хворих на малярію розвивається малярійна гемоглобинурия, необхідно уникати застосування хініну і проводити лікування акрихином, бнгумалем. Хворим, у яких раніше відзначалася гемоглобінурійная лихоманка, хінін протипоказаний. У цих випадках замість хініну також необхідно застосовувати акрихін і бігу- маль.
Лікувальні заходи при гемоглобінурійной лихоманці спрямовані на боротьбу з гемолітичним шоком. Заходи ці зводяться до наступного: 1) переливання одногруппной крові (300-400 мл); 2) підшкірне введення фізіологічного розчину хлористого натрію або 5% розчину глюкози в кількості 0,5-1 л; 3) внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози і 10% розчину глюконату кальцію в кількості 10-15 мл (Sol. Calcii gluconici); 4) всередину призначають рясне лужне пиття (боржомі). При анурії рекомендується приниркова новокаїнова блокада, діатермія на область нирок.
За останній час отримало визнання лікування ад- ренокортікотропним гормоном гіпофіза по 10-15 одиниць 4 рази на добу і кортизон по 50 мг 2 рази на день.