Працюємо цілодобово, без перерв, святкових і вихідних
Запрошуємо вас на цікаву і корисну лекцію в рамках виставки # МІРКОШЕК
«Осторожно- їжа! Список отруйних продуктів харчування для кішок і собак »
Про лектора: Калашникова Ольга Володимирівна Ветеринарний лікар клініки доктора Сотникова.
Спеціалізація: терапія (токсиколог), епізоотологія.
Лекція відбудеться:
Сучасне протезування суглобів. Вперше це стало можливим в м.Санкт-Петербурзі в Ветеринарної клініці ортопедії, травматології та інтенсивної терапії
Унікальна послуга - комп'ютерний томограф. Інформативний і сучасний метод діагностики
Незалежна ветеринарна лабораторія ПОШУК - провідна і сама високотехнологічна ветеринарна лабораторія в Санкт-Петербурзі
Санкт-Петербурзький ветеринарний центр магнітно-резонансної томографії тварин
Інформація для відвідувачів наших ветеринарних клінік
Ветеринарні курси післядипломної освіти доктора Сотникова
Практичні курси. Майстер-класи. Вебінари
Патологоанатомічний розтин тварин
Послуга для власників тварин і практикуючих лікарів.
Гемотрансфузія собак і кішок. Частина 1
загальні положення
Анемію можна визначити як зниження кислородтранспортной ємності крові. Киснево-транспортна ємність крові - функція загального обсягу циркулюючих еритроцитів, тому анемія може бути визначена як зниження загального обсягу еритроцитів. Анемію слід вважати тільки симптомом якого-небудь захворювання.
Переливання компонентів крові показано у випадках, коли обсяг клітинної фракції крові знижується настільки, що у тварини з'являються клінічні ознаки тканинної гіпоксії: тахікардія, почастішання дихання, пригнічення, зниження температури. Також переливання показано при різкому зниженні об'єму циркулюючої крові, наприклад при гострих кровотечах різної етіології.
Ви прийняли рішення призначити тварині гемотрансфузії. Ми знаємо, що діагноз ставиться комплексно, від нього залежить подальше лікування; немає діагнозу - немає лікування. Це правило варто застосовувати також при прийнятті рішення про переливання крові або її компонентів. Всі показники до переливання розглядаються комплексно.
зниження гематокриту
Гематокрит (гематокритное число) показує, яка частина обсягу крові доводиться на формені елементи крові. Основну масу формених елементів крові формують еритроцити, крім них, тут присутні лейкоцити і тромбоцити, відповідно, зниження гематокриту говорить нам про втрату крові, зниженні кількості еритроцитів в крові (знижений їх утворення в кістковому мозку, є прискорене руйнування еритроцитів і т. Д.) .
гемоглобін
Складний железосодержащий білок, здатний оборотно зв'язуватися з киснем, забезпечуючи його перенесення в тканині; міститься в еритроцитах. Головна функція гемоглобіну не перебуває в перенесенні кисню. Кисень, пов'язаний з гемоглобіном, переноситься, відповідно, еритроцитом.
Найпопулярнішим показником до переливання еритроцитів завжди вважали гемоглобін. але це в більшості випадків викликає занепокоєння, т. к. гемоглобін окремо не може дати повну картину про стан оксигенації тканин. Так, гемоглобін відіграє важливу роль у підтримці концентрації кисню, т. К. Його зниження провокує різке зменшення вмісту кисню в артеріальній крові, але покладатися тільки на його рівень при вирішенні про трансфузии недоцільно. У пацієнтів, які перебувають в стаціонарі, гемоглобін може бути хибнопозитивних або хибнонегативних.
Якщо взяти кров у тварин, що знаходяться в стаціонарі, то приблизно у половини (або більше) пацієнтів ми побачимо зниження гемоглобіну, гематокриту і еритроцитів, при цьому тварини можуть і не мати клінічних ознак анемії. Зниження цих показників може бути пов'язано, наприклад, з щоденним введенням розчинів, анурією (йде розрідження крові), тривалим застосуванням сечогінних препаратів і т. Д.
Отже, концентрація лактату в крові при тканинної гіпоксії підвищується через зниження перфузії тканини або зменшення вмісту кисню в крові. Накопичення лактату може зменшити рН крові і знизити концентрацію бікарбонату, приводячи до метаболічного ацидозу. У нормі концентрація лактату дорівнює 1,5-2 ммоль / л. У тварин в критичному стані концентрацію лактату слід вимірювати кожні 2 години. Його помірне підвищення носить несприятливий прогноз, при збільшенні лактату> 8 ммоль / л летальність збільшується до 90%.
Також при ухваленні рішення про переливання крові потрібно звертати увагу на обсяг циркулюючої крові. Для діагностики гіповолемії ключові значення мають такі показники:
- - тургор шкіри;
- - вологість слизових оболонок;
- - наповнення пульсу;
- - ЧСС, величина артеріального тиску і діурез.
еритроцитарна маса
Містить тільки еритроцити, не має в складі плазми, коагулирующих факторів і тромбоцитів.
Зберігається при t = 4 QUOTE з використанням рідкого антикоагулянту - консервант, який містить цитрат, фосфат і декстрозу. Цитрат пов'язує іонізований Са і діє як антикоагулянт, фосфат допомагає уповільнити деградацію 2,3-дифосфоглицерата (біохімічна роль 2,3-ДФГ - підтримання рівноваги між відновленим гемоглобіном і оксигемоглобіном в еритроцитах; утворюючи з відновленим гемоглобіном комплекс, який не піддається оксигенації, 2,3 -ДФГ знижує спорідненість гемоглобіну до кисню, полегшуючи тим самим його перехід в тканини), а глюкоза служить джерелом енергії для еритроцитів. Еритроцити з додаванням усіх цих компонентів залишаються життєздатними при t = 4 QUOTE протягом 21 дня.
Консервована еритроцитарна маса готується центрифугуванням цільної крові з подальшим поділом на компоненти. При переливанні ер-маси її розбавляють тільки NaCl 0,9%, розчином Рінгера можна, Са може спровокувати згортання крові.
Еритроцитарної масу призначають з метою купірування анемії для посилення оксигенируется функції крові. Трансфузія ЕМ повинна здійснюватися не тільки на підставі показників гематокриту, гемоглобіну і кількості еритроцитів, але і з урахуванням клінічного стану пацієнта. У хворих з нормальними вихідними показниками гемоглобіну, гематокриту і білків плазми при крововтраті в межах 10-15% ОЦК немає необхідності в застосуванні ЕМ. Для підтримки стабільної гемодинаміки і відшкодування крововтрати досить кровозамінників.
Контроль ефективності трансфузии еритроцитів
Стандартні кінцеві точки переливання еритроцитів - це збільшення доставки кисню, поглинання кисню тканинами, а також підвищення гемоглобіну і гематокриту.
Плазма крові містить ряд білків, альбуміни, глобуліни і фібриноген.
Отримують плазму шляхом центрифугування цільної крові і подальшого фракціонування (розділення) за допомогою механічного плазмоекстрактора.
Зберігання: плазму заморожують, фактори згортання зберігають свою функціональність до 1 року. Заморожену плазму можна зберігати до 5 років, фактори згортання стають неактивними, але плазму можна використовувати для підвищення колоїдного і онкотичного тиску.
Показання до переливання плазми: виснаження запасів факторів згортання при активному кровотечі, гіпопротеїнемія (хвороби нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту), до операції тваринам з гіпопротеїнемією, ДВС-синдром, вірусні захворювання (наприклад, при ураженні парвовирусом), отруєння кумарином.
Первинна доза - 10 мл на 1 кг.
цілісна кров
Для більш ефективного використання продуктів крові, для досягнення певних цілей при переливанні кров після збору поділяють на компоненти; ми поділяємо на еритроцитарної масу і плазму. У клітинах і плазмі консервованої крові в процесі зберігання відбуваються складні біохімічні обмінні процеси, які знижують якість крові і життєздатність окремих клітин. Зміни ферментних систем в клітинах і в плазмі призводять до інактивації або перекручення деяких факторів згортання. В результаті знижується лікувальна ефективність консервованої крові.
Поділ цільної крові на компоненти дозволило диференційовано вводити пацієнтові, якого бракує клітинний або білковий компонент, не перевантажуючи кров'яне русло; переливання великих обсягів для досягнення тієї ж мети могло б привести до гіперволемії, перевантаження серцево-судинної системи.
Положення, прийняті в медицині, свідчать про відсутність показань до переливання цільної крові, за винятком гострих масивних крововтрат (при операції, травмах і т. Д.)
Цільну кров переливають негайно, т. К. Через 4 години зберігання активність деяких факторів згортання практично зведена до нуля. У зв'язку з цим цільна консервована кров повинна бути перероблена на компоненти протягом 4 годин з моменту забору крові.
донори крові
Собаки. Вага - не менше 25 кг, тварина повинна бути обов'язково вакциновано, з гематокритом не менше 40%. З донора можна збирати по 22 мл / кг крові кожні 3-4 тижні.
Кішки. Домашні короткошерсті кішки вагою не менше 4 кг, здорові, вакциновані. Можна забирати по 14 мл / кг один раз на місяць.
Чи не використовують вагітних тварин або тварин, яким недавно проводили переливання.
Забір крові здійснюється в стерильних умовах, з яремної вени в спеціальні пакети для крові з наявними антикоагулянтом (у собак), у кішок - в шприци з попередньо набраними в них гемоконсерванту (ми використовуємо Глюгіцир 4 мл на шприц 20 мл).
Гемотрансфузія собак і кішок. Частина 1