Отже, електрокардіограма - це запис електричних потенціалів (електроімпульсів) серця.
синусовий вузол
Серце працює в нашому організмі під керівництвом власного водія ритму, який виробляє електричні імпульси і направляє їх в провідну систему.
Розташований водій ритму серця в правому передсерді в місці злиття порожнистих вен, тобто в синусі, і тому названий синусовим вузлом, а імпульс збудження, що виходить із синусового вузла, називається відповідно синусовим імпульсом.
синусовий вузол
У здорової людини синусовий вузол виробляє електричні імпульси з частотою 60-90 в хв, рівномірно посилаючи їх по провідній системі серця. Дотримуючись
по ній, ці імпульси охоплюють збудженням прилеглі до провідних шляхах відділи міокарда і реєструються графічно на стрічці як крива лінія ЕКГ.
Отже, електрокардіограма - це графічне відображення (реєстрація) проходження електричного імпульсу по провідній системі серця.
Проходження імпульсу по провідній системі серця графічно записується по вертикалі у вигляді піків - підйомів і спадів кривої лінії. Ці піки прийнято називати зубцями електрокардіограми і позначати латинськими літерами P, Q, R, S і T.
Крім реєстрації зубців, на електрокардіограмі по горизонталі записується час, протягом якого імпульс проходить по певних відділів серця. Відрізок на електрокардіограмі, виміряний за своєю тривалістю в часі (в секундах), називають інтервалом.
Стрічка ЕКГ: зубці та інтервали
Електричний потенціал, вийшовши за межі синусового вузла, охоплює збудженням перш за все праве передсердя, в якому знаходиться синусовий вузол. Так на ЕКГ записується пік збудження правого передсердя.
Пік збудження правого передсердя
Далі, по провідній системі передсердь, а саме по міжпередсердної пучку Бахмана, електроімпульс переходить на ліве передсердя і збуджує його. Цей процес відображається на ЕКГ піком збудження лівого передсердя. Його збудження починається в той час, коли праве передсердя вже охоплено збудженням, що добре видно на малюнку.
Порушення лівого передсердя і його графічне зображення
Відображаючи збудження обох передсердь, електрокардіографічних апарат підсумовує обидва піку збудження і записує графічно на стрічці зубець Р.
Таким чином, зубець Р є суммационного відображення проходження синусового імпульсу по провідній системі передсердь і почергове збудження спочатку правого (висхідне коліно зубця Р), а потім лівого (спадний коліно зубця Р) передсердь.
Інтервал Р-Q
Одночасно з порушенням передсердь імпульс, що виходить з синусового вузла, прямує по нижній гілочці пучка Бахмана до атриовентрикулярному (передсердно-желудочковому) з'єднанню. У ньому відбувається фізіологічна затримка імпульсу (уповільнення швидкості його проведення). Проходячи по атріовентрикулярному з'єднанню, електричний імпульс не викликає збудження прилеглих шарів, тому на електрокардіограмі піки збудження не записуються. Реєструючий електрод викреслює при цьому пряму лінію, звану ізоелектричної лінією.
Оцінити проходження імпульсу по атріовентрикулярному з'єднанню можна в часі (за скільки секунд імпульс проходить ця сполука). Такий генез інтервалу
Р-Q.
Інтервал Р-Q
Зубці Q, R і S
Продовжуючи свій шлях по провідній системі серця, електричний імпульс досягає провідних шляхів шлуночків, представлених пучком Гіса, проходить у цій пучку, збуджуючи при цьому міокард шлуночків.
Цей процес відображається на електрокардіограмі формуванням (записом) шлуночкового комплексу QRS.
Слід зазначити, що шлуночки серця збуджуються в певній послідовності.
Спочатку, протягом 0,03 с збуджується міжшлуночкової перегородки. Процес її порушення призводить до формування на кривій ЕКГ зубця Q.
Порушення міжшлуночкової перегородки (зубець Q)
Потім порушується верхівка серця і прилеглі до неї області. Так на ЕКГ з'являється зубець R. Час збудження верхівки в середньому дорівнює 0,05 с.
Порушення верхівки серця (зубець R)
І в останню чергу порушується основу серця. Наслідком цього процесу є реєстрація на ЕКГ зубця S. Тривалість збудження підстави серд
ца становить близько 0,02 с.
Порушення підстави серця (зубець S)
Вищеназвані зубці Q, R і S утворюють єдиний шлуночковий комплекс QRS тривалістю 0,10 с.
Сегмент S-Т і зубець Т
Охопивши збудженням шлуночки, імпульс, який почав шлях з синусового вузла, згасає, тому що клітини міокарда не можуть довго залишатися збудженими. У них починаються процеси відновлення свого первісного стану, що був до порушення.
Процеси згасання збудження та відновлення вихідного стану міокардіоцитів також регістріруютсяна ЕКГ.
Електрофізіологічних сутність цих процесів дуже складна, тут велике значення має швидке входження іонів хлору в збуджену клітку, злагоджена робота калій-натрієвого насоса, мають місце фаза швидкого згасання збудження і фаза повільного згасання збудження та ін. Все складні механізми цього процесу об'єднують зазвичай одним поняттям - процеси реполяризації. Для нас же найголовніше те, що процеси реполяризації відображаються графічно на ЕКГ відрізком S-Т і зубцем Т.
Процеси збудження і реполяризації міокарда
Величини і тривалість зубців і інтервалів
Для запам'ятовування величини (висоти або глибини) основних зубців необхідно знати: всі апарати, що реєструють ЕКГ, налаштовані таким чином, що викреслюють на початку запису контрольна крива дорівнює по висоті 10 мм, або 1 мілівольтах (mV).
Контрольна крива і висота основних зубців ЕКГ
Традиційно всі вимірювання зубців та інтервалів прийнято проводити в другому стандартному відведенні, що позначається римською цифрою II. У цьому відведенні висота
зубця R в нормі повинна бути дорівнює 10 мм, або 1 mV.
Висота зубця Т і глибина зубця S повинні відповідати 1 / 2-1 / 3 висоти зубця R або 0,5-0,3 mV.
Висота зубця Р і глибина зубця Q дорівнюватимуть 1 / 3-1 / 4 від висоти зубця R або 0,3-0,2 mV.
У електрокардіографії ширину зубців (по горизонталі) прийнято вимірювати не в міліметрах, а в секундах, наприклад, ширина зубця Р дорівнює 0,10 с. Ця особливість можлива тому, що запис ЕКГ виробляють на постійній швидкості протягання стрічки. Так, при швидкості механізму протягування стрічки 50 мм / с, кожен міліметр буде
дорівнює 0,02 с.
Час на ЕКГ стрічці
Для зручності характеристики тривалості зубців і інтервалів запам'ятайте час, що дорівнює 0,10 ± 0,02 с.
При подальшому вивченні ЕКГ ми будемо часто звертатися до цього часу.
Яка ширина зубця Р (за який час синусовий імпульс охопить збудженням обидва передсердя)? Відповідь: 0,10 ± 0,02с.
Яка тривалість інтервалу Р-Q (за який час синусовий імпульс пройде атриовентрикулярное з'єднання)? Відповідь: 0,10 ± 02 с.
Яка ширина шлуночкового комплексу QRS (за який час синусовий імпульс охопить збудженням шлуночки)? Відповідь: 0,10 ± 0,02 с.
Скільки часу буде потрібно синусовому імпульсу для збудження передсердь і шлуночків (враховуючи при цьому, що в нормі до шлуночків він може потрапити тільки через
атриовентрикулярное з'єднання)? Відповідь: 0,30 ± 0,02 с (0,10 - тричі).
Дійсно, цей час тривалості збудження всіх відділів серця від одного синусового імпульсу.
Емпірично визначено, що час реполяризації і час збудження всіх відділів серця приблизно дорівнює.
Отже, тривалість фази реполяризації дорівнює приблизно 0,30 ± 0,02 с.
1. Імпульс збудження утворюється в синусовомувузлі.
2. Просуваючись по провідній системі передсердь, синусовий імпульс по черзі збуджує їх. Почергове збудження передсердь графічно на ЕКГ відображається записом зубця Р.
3. Слідуючи по атріовентрикулярному з'єднанню, синусовий імпульс зазнає фізіологічну затримку свого проведення, збудження прилеглих шарів не виробляє. На ЕКГ реєструється пряма лінія, яка називається ізоелектричної лінією (ізоліній). Відрізок цієї лінії між зубцями Р і Q називает-
ся інтервалом Р-Q.
4. Проходячи по провідній системі шлуночків (пучок Гіса, права і ліва ніжки пучка, волокна Пуркіньє), синусовий імпульс збуджує міжшлуночкової перегородки, обидва шлуночка. Процес їх порушення відображається на ЕКГ реєстрацією шлуночкового комплексу QRS.
5. Слідом за процесами збудження в міокарді починаються процеси реполяризації (відновлення вихідного стану міокардіоцитів). графічне відображення
процесів реполяризації призводить до формування на ЕКГ інтервалу S-Т і зубця Т.
6. Висоту зубців на електрокардіографічної стрічці вимірюють по вертикалі і висловлюють в мілівольтах.
7. Ширину зубців і тривалість інтервалів вимірюють на стрічці по горизонталі і висловлюють в секундах.
додаткова інформація
Відомості про сегмент
Сегментом в електрокардіографії прийнято вважати відрізок кривої ЕКГ по відношенню його до ізоелектричної лінії. Наприклад, сегмент S-Т знаходиться вище ізоелектричної лінії або сегмент S-Т розташовується нижче ізолінії.
Сегмент S-Т вище і нижче ізолінії
Поняття часу внутрішнього відхилення
Провідна система серця, про яку йшлося вище, закладена під ендокардит, і для того щоб охопити збудженням м'яз серця, імпульс як би «пронизує» товщу всього міокарда в напрямку від ендокарда до епікарда.
Шлях імпульсу від ендокарда до епікарда
Для охоплення збудженням всій товщі міокарда потрібен певний час. І цей час, протягом якого імпульс проходить від ендокарда до епікарда, називається часом внутрішнього відхилення і позначається великою латинською літерою J.
Визначити час внутрішнього відхилення на ЕКГ досить просто: для цього необхідно опустити перпендикуляр від вершини зубця R до перетину його з ізоелектричної лінією. Відрізок від початку зубця Q до точки перетину цього перпендикуляра з ізоелектричної лінією і є час внутрішнього відхилення.
Час внутрішнього відхилення вимірюється в секундах і одно 0,02-0,05 с.
Визначення часу внутрішнього відхилення
Інформація про вектор збудження
Подивіться уважно на рис. "Шлях імпульсу від ендокарда до епікарда". Порушення товщі міокарда має спрямованість. Воно спрямоване від ендокарда до епікарда. Це і є векторна величина, т. Е. Вектору, крім будь-якого свого величини значення, властива ще й спрямованість. Цим вектор і відрізняється від скалярних величин. Порівняйте: площа прямокутника дорівнює 30 см 2 - це скалярна величина. Навпаки, відстань від пункту «А» до пункту «Б», рівне 100 м, це векторна величина, оскільки є явна спрямованість - від «А» до «Б».
Кілька векторів можуть підсумовуватися (за правилами векторного додавання) і результатом цієї суми буде один суммационного (результуючий) вектор. Наприклад, якщо скласти три вектора збудження шлуночків (вектор збудження міжшлуночкової перегородки, вектор збудження верхівки і вектор порушення осно-
вання серця), то ми отримаємо суммационного (він же підсумковий, він же результуючий) вектор збудження шлуночків.
Результуючий вектор збудження шлуночків
Поняття «реєструючий електрод»
Реєструючим електродом прийнято називати електрод, який з'єднує записуючий пристрій (електрокардіограф) з поверхнею тіла пацієнта. Електрокардіограф, отримуючи електричні імпульси з поверхні тіла пацієнта через цей реєструючий електрод, перетворює їх в графічну криву лінію на міліметрової стрічці. Ця крива лінія і є електрокардіограма.
Реєструючий електрод, електрокардіограф, стрічка ЕКГ
Графічне відображення вектора на ЕКГ
Відображення (реєстрація) вектора або декількох векторів на електрокардіографічної стрічці відбувається з певними закономірностями, які приводилися
нижче.
1. Більший за своєю величиною вектор відображається на ЕКГ більшою амплітудою зубця в порівнянні з вектором менші за розміром.
Порівняння величини векторів
2. Якщо вектор направлений на реєструючий електрод, то на електрокардіограмі записується зубець вгору від ізолінії.
Напрямок вектора на електрод
3. Якщо вектор направлений від реєструючого електрода, то на електрокардіограмі записується зубець вниз від ізолінії.
Напрямок вектора від електрода
Розширимо поняття графічного відображення векторів.
Один вектор і два реєструючих електрода
На малюнку видно, що правий реєструючий електрод графічно відобразить вектор «А» на електрокардіограмі зубцем, спрямованим вгору (зубець R.). Навпаки, той же самий вектор «А» лівим реєструючим електродом відобразиться на електрокардіограмі зубцем, спрямованим вниз (зубець S).
Іншими словами: один і той же вектор записується на ЕКГ реєструють електродами, що мають різне розташування, по-різному, в даному випадку діскордант-
але, тобто різноспрямовано.