Що таке Герпес очі -
Інфекційне захворювання. Залежно від локалізації герпетичної інфекції розрізняють наступні види уражень: герпетичний дерматит повік; герпетичний кон'юнктивіт; герпетичний епітеліальний кератит (деревоподібна) і його варіанти: везикулезной, зірчастий, точковий, з поразкою строми, картообразной; герпетичний кератит стромальних: дисковидний, герпетична виразка рогівки, герпетичний кератоувеит (з виразкою, без виразки), герпетичний увеїт (без ураження рогівки); Постгерпетична трофічний кератит (епітеліопатія, бульозний кератит). Можливі також герпетические іридоцикліти, хоріоретиніти, неврити, епісклеріти і рецидивні ерозії.
Що провокує / Причини герпесу очі
Збудник - вірус простого герпесу (фільтр вірус середніх розмірів). Володіє дерматотропнимі, нейротропним і мезотропним дією. Виділено множинні штами вірусу простого герпесу, що відрізняються за біологічними і антигенними властивостями, імунологічної активності і патогенності.
Патогенез (що відбувається?) Під час герпесу очі
Носій вірусу - людина. У великій кількості вірус знаходиться у вмісті герпетичного пухирця і в слині хворого. Зараження відбувається контактним або повітряно-крапельним шляхом. Ворота інфекції: шкіра, слизові оболонки рота, носа, носоглотки, очей, сечостатевих шляхів. У судинний тракт, рогівку, кон'юнктиву, слізну залозу вірус потрапляє також гематогенним шляхом. Вірус в організмі може бути тривалий час в неактивному стані. Розвитку захворювання сприяють інші інфекції (грип, пневмонія), охолодження, перегрівання, фізична і психічна травма.
У патогенезі захворювання мають значення запальні і дистрофічні зміни в тканинах ока і вторинні дегенеративні явища в периферичних нервах. Герпетична інфекція може бути місцевим проявом захворювання (блефарокон'юнктівіт, кератокон'юнктивіт, афтозний стоматит, вульвовагініт, герпес шкіри повік, обличчя).
Симптоми герпесу очі
Герпетичний дерматит повік. На тлі кілька почервонілий шкіри обличчя і повік з'являються прозорі бульбашки. Нерідкі озноб, підвищення температури, головний біль. Іноді появи пухирців передує відчуття сверблячки, печіння, напруження шкіри. Вміст пухирців швидко мутніє, вони підсихають з утворенням кірочок, які через 1-2 тижні зникають, не залишаючи рубців. Бульбашки можуть бути одиничними і множинними, іноді вони розташовуються на різних ділянках шкіри.
Герпетичний кон'юнктивіт спостерігається в 3 клінічних формах: фолікулярної, катаральної і везикулярно-виразкової. Фолікулярна форма характеризується тривалим в'ялим перебігом, відсутністю мікрофлори, часто супроводжується висипанням пухирців герпесу на шкірі повік і крилах носа. Катаральна форма має бурхливий початок і менш тривалий перебіг. При везикулярно-виразковій формі на кон'юнктиві відзначається висипання свіжих герпетичних пухирців і їх подальше зворотний розвиток без рубцевих змін слизової оболонки.
Герпетические кератити. Спільними для герпетичних кератитів ознаками є: різке зниження або повна відсутність чутливості рогівки і відсутність або пізню появу васкуляризації її, а також схильність до рецидивів. Найбільш характерною формою є деревовидний кератит. Бульбашки в епітеліальних шарі висипають по ходу нервових стовбурів. Зливаючись і із'язвляясь, бульбашки і інфільтрати утворюють своєрідну фігуру, що нагадує гілку дерева. Навколо цієї ділянки поверхню рогівки зазвичай набрякла, як би "поколов". Найчастіше виразки поширюються по поверхні і в строму рогівки; в процес може залучатися райдужна оболонка, виникає ірит або іридоцикліт. Нерідко деревовидний кератит протікає у вигляді важкого кератоувеїти.
Стромальні кератити завжди супроводжуються більш-менш вираженим ураженням судинного тракту (герпетичний керато-іридоцикліт). Характерні торпідний перебіг, рецидиви, зниження чутливості рогівки, серозний і серозно-фібринозний іридоцикліт, часто з великими сірими або білими преципітатами і масивними відкладеннями на задній поверхні рогівки, гіперемія райдужки і нерідко підвищення внутрішньоочного тиску. При дисковидную кератиті відзначаються інтенсивна інфільтрація строми рогівки в середніх і глибоких шарах її у вигляді чітко окресленого диска, розташованого зазвичай в центральній оптичній зоні, виражені складкидесцеметовой оболонки, потовщення рогівки в місці розташування основного вогнища, наявність преципітатів. Нерідко приєднуються ірит та іридоцикліт. При атипових формах захворювання спостерігається зсув "диска" або неправильна його форма.
Герпетична виразка рогівки характеризується млявим і тривалим перебігом. Виразка зазвичай чиста, без виділень, часто не викликає больових відчуттів. Може ускладнюватися вторинною інфекцією.
Герпетичний кератоувеит (увеакератіт) супроводжується змінами в судинному тракті (передній увеїт). Характерні інфільтрати в різних шарах рогівки, виразки її, преципітати, новоутворені судини в райдужній оболонці, ексудат, глибокі складкидесцеметовой оболонки, нерідко бульозний кератоірідоцікліт з появою бульбашок і ерозій в епітелії, підвищення внутрішньоочного тиску в гострому періоді захворювання. При тривалому перебігу з'являються глибока і поверхнева васкуляризація рогівки.
Герпетичний увеїт без поразки рогівки характеризується наявністю дрібних центрально розташованих преципитатов і помутніннями в склоподібному тілі.
Рецидивуючі герпетичні ураження внутрішніх оболонок ока можуть виявлятися у вигляді ізольованого иридоциклита, хориоретинита, періваскулітов сітківки, невриту зорового нерва. Для герпетичного иридоциклита характерно тривалий млявий перебіг, наявність преципітатів в центрі рогівки, великі задні синехії. У склоподібному тілі утворюються грубі волокна - тяжі, значно знижують гостроту зору. Може розвинутися також ускладнена катаракта і вторинна глаукома. Нерідко в патологічний процес втягуються хоріоідея, сітківка і зоровий нерв. Часті рецидиви.
Постгерпетична трофічний кератит характеризується потовщенням і нерівністю рогівки, повною відсутністю її чутливості, піднесеністю і шорсткістю епітелію, наявністю періодично з'являються і зникаючих бульбашок. Перебіг хвороби тривалий, супроводжується значним зниженням гостроти зору.
Особливості клінічного перебігу герпесу у дітей. Характерно гострий початок, набряк кон'юнктиви, фолікули, висипання пухирців герпесу по краю століття. Дифузний набряк рогівки або легкі поверхневі інфільтрати в ній. Захворюванню часто передують грип, кір, скарлатина та інші інфекції. Герпес очі нерідко супроводжується предушно лимфаденитом. При тяжкому перебігу настає рання і рясна васкуляризація рогівки, що супроводжується запаленням увеального тракту.
Діагностика герпесу очі
З огляду на поліморфізм клінічної картини, діагностика герпетичних захворювань нерідко представляє значні труднощі. Для герпетичних кератитів характерні невралгічний тригемінальної синдром і зниження чутливості рогівки, шкіри чола, мови, м'якого піднебіння на стороні хворого ока. Має значення впертий перебіг процесу, нерідко тривалий і рецидивуючий. Біомікроскопія виявляє характерну форму ураження рогової оболонки (деревовидний, дисковидний кератити та ін.). Встановленню діагнозу сприяють виділення вірусу з епітелію ураженої рогівки (особливо в ранніх стадіях хвороби), вирощування вірусу на тканинних культурах, цитологічні знахідки в епітелії кон'юнктиви і рогівки хворих (гігантські епітеліальні клітини з великим числом ядер, наявність внутрішньоклітинних включень в кон'юнктивальному ексудаті - лімфоцити). У гострому періоді герпетичної хвороби метод імунофлюоресценції в зіскрібків епітелію кон'юнктиви часто дозволяє виявити антиген вірусу простого герпесу. Реакція зв'язування комплементу не завжди доказова в зв'язку з тим, що у більшості людей старше 15 років в крові є вируснейтрализующие антитіла. Для діагностики мають значення також дані анамнезу (попередні гострі інфекції, охолодження, мікротравми очей і ін.).
Диференціальний діагноз проводять з аденовірусні кон'юнктивітом і туберкульозним иридоциклитом. Фолікулярна форма герпетичного кон'юнктивіту відрізняється від аденовірусної ураження кон'юнктиви меншою виразністю запальних явищ, більш тривалим перебігом і схильністю до рецидивів. При герпетическом иридоциклите на відміну від туберкульозного преципітати розташовуються зазвичай в центральній області рогової оболонки.
Профілактика герпесу очі
При послепервічном герпесі на тлі хронічної латентної інфекції основні заходи спрямовані на попередження рецидивів захворювання. Важливо виключити переохолодження організму, різні простудні захворювання, тривалу інсоляцію з подальшим охолодженням, нервові стреси, травми кон'юнктиви і рогівки. У період епідемії грипу особам, що перехворів герпесом очей, з профілактичною метою слід інсталювати препарати интерфероногена, інтерферону. З метою специфічної профілактики рецидивів застосовують курси вакцинації герпетичної полівакціной в "холодному" періоді, коли відсутні ознаки загострення захворювання. Курс вакцинації включає 5 внутрішньошкірних ін'єкцій по 0,05-0,1 мл препарату з інтервалом 3 дні. Курс проводять один раз в 6 міс. При розвитку осередкової реакції вакцинацію продовжують з використанням розведенні препарату 1:10 - 1. 1000, збільшуючи число внутрішньошкірних ін'єкцій в 2-3 рази. Ефективна комбінація інсталяції интерфероногенов і курсів ін'єкцій герпетичної вакцини. Неспецифічна профілактика первинного герпесу у маленьких дітей заснована на попередження передачі захворювання від інших дітей або від дорослих, які страждають герпесом.