Гіперемія пульпи.
Виникненню гіперемії пульпи сприяє розвитку карієсу зуба, при якому в деструктивний процес втягується дентин зуба. У міру прогресування карієсу з утворенням все більш широких зон розпаду патологічний процес наближається
Мал. 20. Гіперемія судин пульпи. Забарвлення гематоксі- лин-еозіном.Х ЮО.
до пульпи зуба. Впровадження в пульпу по дентинних канальцях продуктів розпаду викликає зміни в судинах пульпи (гіперемія), відзначається ирритация пульпи (рис. 20). Однак не слід забувати, що, зокрема, гіперемія пульпи може бути транзиторним станом при стресі, підйомі на висоту, опусканні на великі глибини в воду, гіпертонічної хвороби.
Це найбільш легко протікає форма початкового пульпіту, що характеризується загальною розлитої гіперемією пульпи, нерідко просвічує через стоншування дно каріозної порожнини. Покриває пульпу шар дентину розм'якшена (при гострому, швидкій течії карієсу) і легко знімається пластами за допомогою екскаватора. Відзначається нетривала больова реакція хворого при впливі на зуб холодового подразника.
Пацієнти зазвичай відзначають хворобливі явища в зубі при вживанні холодної або солодкої їжі і ін. Після усунення харчового подразника больові відчуття зберігаються протягом 1 -1,5 хв. Деякі хворі відзначають короткочасні ( «блискавичні») больові напади протяжністю до 1 хв. Спонтанні больові напади можуть бути відсутніми, проте явища дискомфорту мають місце, наприклад, після препарування зуба під штучну коронку, при пломбуванні зуба амальгамою без прокладки.
Серозний обмежений пульпіт. Для цієї форми захворювання характерні неяскраво виражені больові напади. Хворі відзначають, що виникає біль, лока-
лізованних в зубі, досить нетривала - від 2 до 5 (іноді 7) хв. Біль виникає без видимої причини і раптово припиняється, настає «світлий» проміжок, що триває 4-5 ч (іноді 6-8 ч). Стихання болю змінюється новим больовим приступом. При постановці діагнозу характер болю принципового значення не має, так як при обмеженому (частковому) пульпіті може спостерігатися іррадіація болів по ходу гілок трійчастого нерва. Головним орієнтиром при діагностиці обмеженого серозного пульпіту є час настання больового нападу. Захворювання проявляється всього протягом 1 добу. Тільки тоді, коли лікар абсолютно точно виявить з анамнезу, що хворий звернувся до нього в той самий день, коли відчув перший больовий напад, що змінився тривалим безболевого періодом, можна з упевненістю встановити діагноз. На практиці такі ситуації досить рідкісні. Відчувши біль, хворий не звертається в стоматологічну поліклініку, а приймає заспокійливі біль кошти, продовжує працювати (адже больовий напад дуже короткочасний), забуваючи про те, що зуб одного разу хворів. Ось чому хворі, які звертаються за допомогою, страждають важчими формами пульпіту. Серозний обмежений пульпіт рідко діагностується при масовому прийомі хворих. Однак в клініці таких пацієнтів теж можна зустріти, тому ми вважали за доцільне зазначити особливості суб'єктивних даних при обмеженому серозном пульпіті. Більшість хворих з таким діагнозом складають діти старшого шкільного віку та підлітки.
Об'єктивне дослідження показує, що на тлі пігментованого дентину на дні каріозної порожнини є точковий ділянку истонченного дентину, через який просвічує яскраво-червоного кольору пульпа зуба. Ця ділянка є наближений до дна каріозної порожнини вогнище серозного запалення пульпи. На дні значна кількість розпався дентину.
Термометричні дослідження дає позитивні результати (короткочасна больова реакція).