Гиперинсулинизм може бути відносним і абсолютним. Відносним називається гиперинсулинизм, який характеризується не підвищенням рівня інсуліну щодо нормального, а зниженням рівня глюкози. Це виникає при неврогенної анорексії (відразі до їжі на тлі психічного захворювання), стенозі (звуженні) воротаря, великому фізичному навантаженні, інших захворюваннях (ренальная глюкозурія, функціональних порушеннях роботи гіпофіза, надниркових залоз, щитовидної залози, печінки, ЦНС). Також відносний гиперинсулинизм викликається підвищеною чутливістю організму до інсуліну.
Абсолютний гиперинсулинизм є надлишок інсуліну на тлі нормального рівня глюкози. Він пов'язаний, в основному, з різними патологіями підшлункової залози.
На початку свого розвитку хворобливий стан проявляється після першого прийому їжі (вранці), може з'являтися після фізичних або психічних навантажень, в стресових ситуаціях. Симптоматика гіперінсулімізма є так званий гіпоглікемічний симптомокомплекс. Одна частина його проявів викликана нестачею кисню в мозку, інша - активацією симпатоадреналової системи.
Нестача кисню викликає такий набір симптомів, як: запаморочення, головний біль, неможливість зосередитися, стомлюваність, оніміння губ і кінчика язика, а також більш важкі - галюцинації, судоми, сплутаність свідомості, втрата свідомості і кома.
До реакцій вегетативної системи відносяться: блідість, пітливість, слабкість, тремтіння, збудження, відчуття голоду, неадекватні вчинки, негативізм, агресивність, плаксивість. Поведінки хворого може нагадувати поведінку людини при алкогольному сп'янінні.
Такі напади можуть бути різними по частоті і тяжкості. Це залежить від виду гіперінсулімізма (див. Нижче). Найважчі напади виникають при абсолютному, або первинному. Вони розвиваються навіть при нетривалому голодуванні. При важкій формі гіперінсулінізма напад розвивається гостро. У проміжках між нападами хворі скаржаться на втрату пам'яті, погіршення розумової діяльності. При легкій формі погіршення стану може передувати тривалий період розвитку захворювання з симптоматикою у вигляді запаморочень, головного болю, стомлюваності.
Патогенез і наслідки
Найбільш частою причиною гиперинсулинизма є инсулинома - в більшості випадків доброякісний, рідше злоякісне, новоутворення, безконтрольно виділяє інсулін в кров. Воно складається з бета-клітин острівців Лангерганса - гормонпродукцірующіх клітин підшлункової залози. Із загальної кількості інсуліном, згідно зі статистикою, близько 10-15% є злоякісними новоутвореннями. Інсуліномою хворіють в основному люди працездатного віку - від 26 до 55 років, причому жінки частіше, ніж чоловіки.
Пухлина може бути чітко локализуемой, може бути дифузною.
Рідше, але зустрічаються пухлини, секретирующие інсулін, які складаються не з бета-клітин. Такі пухлини називаються апудоми.
Гиперинсулинизм може розвиватися при наявності різних пухлин в грудній клітці або черевної порожнини - передбачається, що ці пухлини виділяють речовини, що потенціюють дію інсуліну.
Гіпоглікемії, що розвиваються в результаті патології секреції інсуліну, називають панкреатическими. Але існують ще внепанкреатіческім гіпоглікемії - вони викликаються захворюваннями печінки і шлунково-кишкового тракту (цирози печінки, холецистити), ендокринної системи (патології гіпофіза, щитовидної залози, надниркових залоз), порушеннях обміну речовин, розладах центральної і нервової систем.
Прогноз при повторюваних станах гіперінсулінізма несприятливий. Недолік глюкози і кисневе голодування мозку призводить до порушень, спочатку, вищої нервової діяльності, а потім до розвитку руйнівних процесах в клітинах мозку і до незворотних змін різних ділянок кори.
Лікування та наслідки
Гиперинсулинизм лікується в більшості випадків оперативно. Проводиться видалення аденоми (інсулінектомія). У деяких випадках на початку захворювання виявити інсуліном не вдається; вона може бути розташована в товщі підшлункової залози, мати малі розміри. До операції хворому призначають білкову дієту з обмеженням вуглеводів, під час операції для запобігання гіпоглікемії вводять розчин глюкози. Післяопераційний період супроводжується ретельним контролем рівня глюкози і інсуліну, внутрішньовенним харчуванням, введенням різних ферментів, протишокової терапією, лікуванням антибіотиками. Медикаментозна терапія як самостійний метод лікування застосовується тільки в тому випадку, якщо не вдається виявити, де розташована пухлина.
Внепанкреатіческім гіпоглікемії також є симптомом, для усунення якого необхідно лікування основного захворювання (новоутворення, ендокринних порушень і т.д.). При гіпоглікемії показано часте і дробове харчування. При гіпоглікемії невротичного генезу потрібно втручання психіатра або психотерапевта для лікування неврозу.