Під гіперплазію ендометрія розуміється розростання внутрішньої слизової оболонки матки. На думку медиків, це особливий стан, при якому відбувається збій в роботі органу, викликаний гормональними порушеннями. До проявів гіперплазії відноситься поява тривалої затримки менструації, після настання якої відзначається виникнення сильної кровотечі, кров'яних виділень в середині циклу. Часто гіперплазія не проявляється ніякими симптомами, і вона виявляється випадково під час виконання УЗД.
Гіперплазія ендометрію небезпечна тим, що є ймовірність переродження доброякісного утворення в злоякісну ракову пухлину. Лікування може бути медикаментозним і хірургічним.
Види гіперплазії ендометрія
Виходячи з змін, що проходять в організмі, виділяють кілька видів гіперплазії ендометрія:
Залізистих ФОРМА. Залозиста форма є доброякісним зміною і вважається найлегшою різновидом захворювання. Це означає, що ймовірність розвитку ракових пухлин невелика і складає всього 2-6%. Відбувається активний розподіл клітин, і ендометрій потовщується. Розташування залозНЕ рівномірний, а групами. Вони можуть тісно притискатися один до одного. Між ними відсутні клітини строми. Трубчасті залози з прямих перевтілюються в звивисті, вони розширюються. Але при цьому відбувається вільне виділення їх вмісту.
Железисто-кистозная. ФОРМА. При залізисто-кістозної формі, якщо клітини сильно розростаються в гирлі залози, ними перекривається відтік слизу. Їй купується вид кісти - міхура, який наповнюється рідиною. Ці зміни протікають під дією гормонів естрогенів.
Кістозна ФОРМА. Кістозна форма має схожі ознаками з залізисто-кістозний видом гіперплазії ендометрія. Відбувається сильне розростання залізистих клітин, і відзначається збільшення в розмірах самих залоз. Вони стають схожими на міхур. Внутрішню частину залози вистилає нормальний епітелій. Є ймовірність переродження таких кіст в ракові пухлини.
ОЧАГОВАЯ ФОРМА. При осередкової формі відбувається не рівномірний розростання клітин ендометрію, а окремими осередками. Ці ділянки слизової виявляються більш чутливими до дії гормонів, тому поділ клітин тут більш активне. На ендометрії утворюються піднесення зі зміненими залозами і утвореннями, які схожі на кісти. При розмноженні клітин в поліпі, відзначається їх сильне збільшення в розмірах. Діаметр осередків може лежати в межах від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. На місці вогнища є ризик утворення ракової пухлини. Якщо зміни протікають по всій поверхні ендометрія рівномірно, то таку форму називають дифузною.
Атипових форм. Найнебезпечнішою вважається атипова форма (аденоматоз) гіперплазії ендометрія, оскільки вона найчастіше призводить до розвитку раку. Ризик переродження становить понад 50%. Тому в даному випадку рекомендовано видалення матки. Зміни можуть проходити не тільки у функціональному, але й в базальному шарі. Відбувається активний розподіл і перебудова клітин строми і залоз. Часто в них відбуваються мутації, і вони стають атиповими. Клітинами змінюється свою будову і структура ядра.
Симптоми гіперплазії ендометрія
![Гіперплазія ендометрію - лікування і операція (лікування) Гіперплазія ендометрію - лікування і операція](https://images-on-off.com/images/135/giperplaziyaendometriyalechenieioperatsi-6e09fdae.jpg)
- порушення менструального циклу. У жінок, які перебувають у репродуктивному віці і мають поліпи, що виникають при нормально функціонуючому ендометрії, до і після регулярного менструального кровотечі можуть з'явитися сукровичні виділення, а також відзначається наступ більш рясних менструацій;
- поява кров'яних виділень, що мажуть між менструаціями;
- затримка менструації з появою подальшого тривалого і рясного маткової кровотечі;
- виникнення менорагії при фіброзних і залізисто-фіброзних поліпах, метрорагій при ановуляторних циклах і виявленні залізистих поліпів ендометрія;
- виявлення безпліддя. наступ якого пов'язане з порушенням процесу формування яйцеклітини або неможливістю імплантації в ендометрій.
Причини гіперплазії ендометрія
Гормональні ЗБОЇВ. Найчастіше розвиток гіперплазії ендометрія провокується гормональними порушеннями. Репродуктивний організм жінки піддається циклічним змінам, які найбільш виражені для яєчників і ендометрія матки. З першого дня після настання менструації ендометрій переходить в стадію проліферації, за рахунок чого відбувається підготовка до наступу можливу вагітність. Протягом усього циклу ендометрій потовщується, а якщо наступила не відбулася вагітність, то відторгається слизовий шар матки, обсяг якого збільшується за один менструальний цикл у 10 разів. Ендометрій потовщується або гіпертрофується за рахунок того, що збільшується міжклітинний речовина, розміри клітин епітелію, сполучної і залізистої тканини. У разі порушення гормонального фону можливі збої в циклічному процесі, який відбувається в ендометрії: збільшення його обсягу може розпочатися не за рахунок міжклітинної рідини, а за рахунок посиленого розмноження і утворення нових клітин. З подібними гормональними порушеннями можна зіткнутися при:
- дисфункції яєчників, яка пов'язана з наближається менопаузою,
- полікистозе,
- гормонально активних пухлинах яєчників,
- мастопатії,
- ожирінні (оскільки надлишкової жирової тканиною також можуть вироблятися естрогени).
Соматичні захворювання. До причин розвитку гіперплазії ендометрії може ставитися перенесення деяких соматичних захворювань і станів:
- ожиріння,
- хронічного стресу,
- гіпертонії,
- захворювань печінки з її функціональною недостатністю,
- лейоміоми матки,
- запальних захворювань ендометрія,
- проведення абортів,
- вискоблювання з приводу гіперплазії ендометрія.
Діагностика гіперплазії ендометрія
УЗД. За найбільш поширений метод діагностики гіперплазії ендометрія прийнято виконання УЗД з використанням інтравагінального датчика. За допомогою нього можливо виявлення потовщення ендометрія, визначення наявності і локалізації поліпів в матці.
Ехосальпінгографія. Іншим методом діагностики гіперплазії ендометрія є проведення Ехосальпінгографія, яка, перш за все, спрямована на те, щоб вивчити прохідність маткових труб, але при вагітності досить добре видно порожнини в матці, які характерні для поліпів і гіперплазії.
БІОПСІЯ. Гіперплазію ендометрія можна діагностувати за допомогою біопсії слизової оболонки матки, яка проводиться в другій половині менструального циклу. Далі матеріал досліджується під мікроскопом. Даний метод має високі результатами, але він є малоефективним у разі вогнищевого поширення змін, тому що відсутні гарантії, що паркан матеріал здійсниться саме з вогнища гіперплазії.
Гістероскопія. Однією з найбільш інформативних методик дослідження гіперплазії ендометрія є гістероскопія, завдяки якій проби беруться безпосередньо з вогнища, а також можлива візуальна оцінка стану внутрішньої оболонки матки.
Вишкрібання. Найбільш яскрава картина про ступінь і характер розвитку гіперплазії надається роздільним діагностичним вишкрібанням. Процедура передбачає виконання вискоблювання внутрішньої оболонки тіла матки, окремо - цервікального каналу. Далі проводиться гістологічне дослідження взятого матеріалу. Можливо встановлення точного діагнозу, грунтуючись на результатах гістології, і призначення лікування.
Лікування гіперплазії ендометрія препаратами
Для лікування гіперплазії ендометрія можуть застосовуватися препарати, при підборі яких враховується тип гіперплазії, вік хворий і стан її здоров'я.
![Гіперплазія ендометрію - лікування і операція (лікування) Гіперплазія ендометрію - лікування і операція](https://images-on-off.com/images/135/giperplaziyaendometriyalechenieioperatsi-f32f1123.jpg)
![Гіперплазія ендометрію - лікування і операція (операція) Гіперплазія ендометрію - лікування і операція](https://images-on-off.com/images/135/giperplaziyaendometriyalechenieioperatsi-53d6f364.jpg)
Н
![Гіперплазія ендометрію - лікування і операція (операція) Гіперплазія ендометрію - лікування і операція](https://images-on-off.com/images/135/giperplaziyaendometriyalechenieioperatsi-6408a3c2.jpg)
![Гіперплазія ендометрію - лікування і операція (лікування) Гіперплазія ендометрію - лікування і операція](https://images-on-off.com/images/135/giperplaziyaendometriyalechenieioperatsi-4824239a.jpg)
АГнРГ. Сучасним і найбільш ефективним класом препаратів, які можуть застосовуватися при лікуванні гіперплазії ендометрія, є агоністи гонадотропін рилізинг-гормону аГнРГ. Лікуванням за допомогою препаратів даного класу досягається високий відсоток позитивних результатів, є можливість гнучкого дозування, переходу на зручний режим прийому кошти - всього 1 раз в місяць. Чинними речовинами препаратів блокується вироблення статевих гормонів, в результаті чого ендометрій атрофується, і пригнічуються проліферації клітин і тканин. Завдяки застосуванню аГнРГ, як правило, вдається уникнути розвитку безпліддя і проведення операції по видаленню матки.
Операція при гіперплазії ендометрія
Оперативне лікування гіперплазії ендометрія може бути проведено за допомогою застосування різних методів і в різних обсягах.
Вишкрібання. Першою і практично неминучою стадією лікування захворювання є виконання вишкрібання порожнини матки, тому що видалення ураженої ендометрія можливо тільки механічно. Крім цього, іноді необхідне проведення радіоізотопного дослідження матки з застосуванням радіоактивного фосфору, за допомогою якого можливе визначення не тільки наявності, характеру і ступеня поширення захворювання, а й його активності.
Кріодеструкція. Для здійснення лікування і профілактики гіперплазії ендометрія може застосовуватися кріодеструкція, в основі якої лежить надання впливу на уражену ділянку низькими температурами. В результаті цього відбувається відторгнення гиперплазированного шару ендометрія. Некрозу не наражати на судини, розмір яких в діаметрі становить понад 2 мм.
Припікання. Операція при гіперплазії ендометрія може проводитися за допомогою припікання або лазерної абляції. В даному випадку на уражену ділянку здійснюється вплив електрохірургічним інструментом за допомогою лазера або високої температури. При цьому відбувається руйнування патологічних ділянок, природне відновлення епітелію матки.
Проведення операції по видаленню матки або виконання гістеректомії показано при виявленні гіперплазії, що володіє складною атипові формою, у жінок, які перебувають у пременопаузному віці. Яєчники при цьому зберігають, але проводяться ретельні дослідження їх тканин щодо наявності онкологічних процесів. Матку разом з придатками видаляють в тому випадку, якщо діагностуються явні онкологічні процеси, а також в разі аденоматозу, виявленого у жінок в постменопаузі.
Комбіноване лікування гіперплазії ендометрія включає в себе, як правило, проведення операції та призначення подальшого відновлювальної гормонотерапії. У деяких випадках необхідний попередній прийом гормонів, завдяки чому значно зменшується обсяг операції або стає можливим здійснення впливу на осередки, які неможливо видалити хірургічним шляхом.
Гіперплазія ендометрію і вагітність
Настання вагітності при гіперплазії ендометрія можливо дуже рідко, і загрожує або невиношуванням плоду, або розвитком серйозних вад у розвитку. Крім цього, в разі тривалого захворювання є ймовірність утворення пухлин, що не діагностували до вагітності, і прискорено ростуть разом з плодом. Якщо природа пухлин онкологічна, то це становить загрозу життю і дитини, і матері. Як правило, гіперплазія ендометрію і вагітність - несумісні, але після перенесеної гіперплазії є можливість відновлення дітородної функції в переважній більшості випадків. Якщо у жінки є бажання народити дитину, їй буде рекомендовано проходження комплексного обстеження і призначений обов'язковий курс лікування, після якого через 1-3 роки можна планувати вагітність.
Гіперплазія ендометрію при менопаузі
Наступ менопаузи відбувається у жінок у віці 45-60-ти років. Яєчниками припиняється їхня робота, менструації відсутні. Саме в цей період часто діагностується гіперплазія ендометрію при менопаузі, під якою розуміється потовщення внутрішнього шару слизової оболонки матки. Поява змін пов'язано з тим, що в цей період організм гормонально перебудовується, відзначається підвищення рівня естрогену. Крім цього, після 40-ка років збільшується ймовірність розвитку ракових пухлин.
профілактика
Профілактика виникнення гіперплазії ендометрія, перш за все, полягає в тому, що жінка проходить регулярні медичні огляди, під час яких має проводитися ретельне дослідження тканин ендометрію. Крім цього, пацієнткам молодого віку лікарем може бути призначений профілактичний прийом гормональних препаратів, завдяки яким суттєво знижується ризик розвитку гіперплазії і раку ендометрія.
Причини і симптоми полікістозу яєчників
Розглянуто, що представляє собою полікістоз яєчників. Представлені причини розвитку захворювання. Описано симптоми полікістозу яєчників, з якими найчастіше стикаються жінки з даним захворюванням.
Бруду при безплідді: ванночки, тампони, аплікації
У статті «Грязі при безплідді: ванночки, тампони, аплікації» описані методи лікування безпліддя грязями. Розглянуто використання бруду в гінекології. Представлено, як проводяться самі процедури лікування сакськими грязями.
Стадії (ступеня) раку молочної залози
Стадії (ступеня) раку молочної залози - виживаність пацієнтів. Лікування на кожній стадії раку молочної залози.