Іншим широко поширеним розладом обміну речовин у дітей є гіпертрофія - хронічне розлад харчування, що характеризується надмірним надходженням в організм поживних речовин або порушенням їх засвоєння, при якому маса тіла перевищує норму більш ніж на 10%. Ожиріння є серйозною проблемою сучасного суспільства.
причини розвитку
Класифікація
Запропоновано кілька класифікацій синдрому ожиріння (СО), але жодна з них не є універсальною. За морфології розрізняють:
- гіперцеллюлярно-гипертрофическое (з раннього віку);
- гипертрофическое (пізніша) ожиріння.
За ступенем вираженості виділяють чотири ступені гіпертрофії: 1-й ступінь - більше 10% маси тіла (перевищуючи норму); 2-й ступінь - більш 30-49% маси тіла; 3-й ступінь - більш 50-99% маси тіла (морбідне ожиріння); 4-я ступінь - більше 100% маси тіла.
Існує й інша класифікація видів ожиріння, через яку виділяють гіноідний і андроїдний типи. Гіноідное ожиріння (нижня, «грушоподібне») обумовлено щодо правильним розподілом жиру в підшкірній клітковині з переважанням в області сідниць і стегон. Андроидное (абдомінальне, верхнє, «яблучне») визначається через нерівномірний розподіл жиру з надлишковим накопиченням в області верхньої половини тулуба, на животі, майже повною відсутністю на кінцівках і сідницях.
За походженням виділяють наступні типи ожиріння:
- кортико-гипоталамическое (після перенесення важких психічних травм і у душевнохворих);
- гипоталамическое і гіпоталамо-гіпофі-Зарн (при травмах головного мозку, запальних і пухлинних ураженнях, лобному гиперостоз, при юнацькому базо-філізме і т. Д.);
- ендокринне (при наявності таких захворювань, як гіпотиреоз, гиперинсулинизм, гиперкортицизм, посткастраційні ожиріння);
- лікарський (після застосування інсуліну, кортикостероїдів, препаратів Феноти-азинові ряду);
- генетично обумовлені і рідкісні форми (синдром Прадера-Віллі, синдром Альстрема, синдром Лоренса-Муна-Бід-ля і ін.).
діагностика
При виборі методу діагностики гіпертрофії велику роль відіграє анамнез. По-перше, слід звернути увагу на генетичну схильність до ожиріння і супутніх захворювань, з'ясувати тривалість ожиріння, попереднє лікування, спосіб життя і харчові звички і т. Д. Для діагностики ожиріння і його ступеня застосовуються різні методи, але основним способом є визначення індексу маси тіла (ІМТ): ІМТ = [маса тіла в кг] / [довжина тіла в м] 2. У нормі він варіює в межах (18,5- 24,9). Ризик розвитку гіпертрофії виникає при значенні показника, що дорівнює або вище 25. Значення даного методу дуже велике, так як величина ІМТ тісно пов'язана як з ожирінням, так і ризиком розвитку серцево-судинних захворювань, діабету, гіпертонії, дегенеративної хвороби суглобів і деяких видів онкологічних захворювань . Але цей спосіб діагностики гіпертрофії має і свої недоліки:
- його достовірність залежить від того, чи має дитина сильно розвинену мускулатуру чи ні;
- ІМТ не демонструє відмінність між «верхнім» і «нижнім» типами ожиріння;
- цей показник не враховує характер розподілу жиру. «Верхній» тип (ожиріння верхньої половини тулуба) нерідко поєднується з гиперинсулинемией, порушенням чутливості до глюкози і гіпер-трігліцерідеміі, а «нижній» тип (ожиріння нижньої половини тулуба) зазвичай є доброякісним.
Таким чином, знання про розподіл жиру в організмі людини служать індикатором ризику захворювань, пов'язаних з ожирінням. Необхідно відзначити, що при оцінці ІМТ не враховуються вік і стать, ІМТ не є достовірним для дітей з незавершеним періодом зростання, осіб старше 65 років. Для визначення типу розподілу жиру в організмі застосовується показник співвідношення об'єму талії до об'єму стегон. Однак в останні роки все частіше використовуються інші методи визначення обсягу і розташування жирової тканини, а також процентного вмісту жиру від загальної маси тіла: УЗД, ядерний магнітний резонанс (ЯМР), комп'ютерна томографія (КТ), визначення композиційного складу тіла (об'єму жирової і м'язової тканини), рентгенологічна денситометрія та ін.
Ультразвукове дослідження (УЗД) - це метод діагностики гіпертрофії, який заснований на отриманні сонографического зображення органів пацієнта.
Механізм полягає в наступному: ультразвуковий промінь проникає в тіло і ехосигнали відбивається від поверхні тканин. За допомогою УЗД здійснюють вимірювання досить товстих шарів підшкірного жиру більш точно, ніж при застосуванні механічного вимірювача. Інший метод дослідження, ядерний магнітний резонанс (ЯМР), дозволяє провести роздільне вимір різних типів жиру. Він заснований на взаємодії між зарядами протонів, які є у всіх біологічних тканинах. Магнітні поля генеруються і уловлюються за допомогою ЯМР. Цей метод схожий з попереднім, проте є більш щадним, так як не пов'язаний з іонізуючим випромінюванням. Тому повторні дослідження за допомогою ЯМР не є ризиком для здоров'я пацієнтів. В цьому і полягає перевага ЯМР. Комп'ютерна томографія є найбільш надійним і точним методом вимірювання жирової тканини у пацієнтів. Принцип його полягає в розмежуванні рентгенівського випромінювання, одержуваного від кісткової тканини, жирової тканини (включаючи підшкірний і вісцеральний жир) і вільної від жиру тканини. Тіло сканується від голови до п'ят, зазвичай за період від 10 до 20 хвилин. В результаті оцінюється щільність м'яких тканин. Недолік методу полягає в тому, що при проведенні денситометрії неможливо розмежувати вісцеральний і підшкірний жир. Тому даний метод є не найточнішим.
Незважаючи на те що в даний час діагностика ожиріння розвинена на високому рівні, успіхи в профілактиці і лікуванні поки не можна вважати задовільними. Звичайна рекомендація «менше їсти і більше рухатися» нездатна радикально допомогти страждаючому ожирінням. Якщо мова йде про ту форму хвороби, при якій ожиріння є основним симптомом захворювання, а не наслідком розладів інших органів або систем, то основнимпатогенетичним методом лікування є збалансоване лікувальне харчування. При інших формах гіпертрофії спочатку лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію причини захворювання. Як вже було сказано раніше, основний вид лікування ожиріння - це дієтотерапія. Фахівці радять починати лікування поступово. Діти з ожирінням повинні бути госпіталізовані (навіть з 1-й і 2-й ступенем гіпертрофії, оскільки для уточнення форми захворювання необхідні дослідження, багато з яких проводять саме в стаціонарі, наприклад цукор крові натще, після їди, секрецію інсуліну). Основний принцип дієтотерапії - це зниження калорійності споживаної дитиною їжі на 20-30% в порівнянні з віковою фізіологічною нормою. По-перше, потрібно знизити кількість споживаних дитиною легкозасвоюваних вуглеводів, а також частково жирів. З огляду на обмеження надходження жирів в організм, що росте і можливість розвитку у зв'язку з цим гіповітамінозу А, дітям з ожирінням доцільно призначати додатково вітамін А. На період обстеження вводиться обмеження в споживанні цукру і хліба на 50% від добової норми (причому цукор не можна замінювати ксилітом і сорбітом , як при діабеті), виключаються з раціону кондитерські та випечені вироби, макаронні продукти, каші, картопля, банани і виноград. Їжу необхідно приймати малими порціями, 5-6 разів на добу і припиняти харчування за 3 год до сну. Але не можна забувати, що дієта повинна бути фізіологічно збалансована: важливо стежити, щоб терапія не приводила до зниження швидкості росту і фізичного розвитку молодого організму дитини. Критерії правильності призначеної дієти:
- рівномірне зниження маси тіла при правильному розвитку дитини;
- хороше самопочуття і працездатність. Компенсація гипокалорийной дієти здійснюється за рахунок білків їжі (особливо тваринних білків): вони на довгий час затримуються в шлунку, створюють відчуття ситості і дозволяють хворому легко переносити обмеження в дієті, нормально розвиваючись при цьому. Однак ними теж не можна зловживати, так як це може призвести до посиленої секреції інсуліну в організмі і в подальшому призвести до розвитку цукрового діабету. Для дітей з важкими формами ожиріння в подальшому може бути прописана низькокалорійна дієта (споживання не більше 1200-1400 ккал за добу). Великий ефективністю при зниженні маси тіла володіють «розвантажувальні» дні в харчуванні огрядного дитини, які включають м'ясо-молочнотворожние або молочно-сирно-яблучні дієти з калорійністю до 1000 ккал на добу. Обмеження рідини для огрядного дитини необов'язково і навіть може мати негативний вплив. Щоб домогтися гарних результатів при лікуванні ожиріння у дітей, воно повинно поєднуватися з дозованим фізичним навантаженням і водними процедурами. Починати збільшення фізичної активності треба з тривалих піших прогулянок, потім включати заняття на біговій доріжці, плавання і лише після значного зниження маси тіла можна приступати до комплексних вправ.
Серед вправ ЛФК можна виділити наступні:
- ходьба на місці з високим підйомом коліна;
- приставні кроки і ін.
Безумовно, не можна забувати про регулярні консультації дієтолога і інструктора з лікувальної фізкультури.
Профілактика ожиріння у дітей
