Гіпотонічна хвороба (артеріальна гіпотонія) - це клінічне зниження артеріального тиску нижче 100/60 мм рт. ст. у осіб віком до 25 років і нижче 105/65 мм рт. ст. у осіб старше 30 років.
Етіологія і патогенез
У сучасній клінічній практиці розрізняють гіпотонії фізіологічні і патологічні. Фізіологічна артеріальна гіпотонія, обумовлена в основному особливостями статури і спадковими факторами, зустрічається нерідко у абсолютно здорових людей, що виконують звичайну фізичну і розумову роботу, і не супроводжується якими-небудь скаргами та патологічними змінами в організмі. Відома фізіологічна гіпотонія спортсменів. До фізіологічних відносять також артеріальні гіпотонії, що розвиваються в процесі акліматизації та адаптації організму людини в умовах високогір'я, Заполяр'я, субтропічного або тропічного клімату.
Різке зниження артеріального тиску в цих умовах пояснюється насамперед зменшенням вмісту кисню в атмосферному повітрі, постійним вітром, дуже низькою або дуже високою температурою, сухістю повітря, інтенсивної сонячної радіацією і т.
Патологічна гіпотонія підрозділяється на первинну і вторинну, в кожній з яких виділяють гострі та хронічні форми. В основі первинної артеріальної гіпотонії лежать підвищення тонусу парасимпатичного відділу периферичної нервової системи, порушення периферичної нервової регуляції, що веде до стійкого зменшення загального периферичного опору току крові. Компенсаторне збільшення серцевого викиду в цих випадках виявляється недостатнім для нормалізації артеріального тиску. Швидкість кровотоку при первинній хронічної артеріальної гіпотонії зазвичай не змінена. Обсяг циркулюючої крові знаходиться в межах норми або дещо знижений.
Зазначені зрушення обумовлені, швидше за все, виразним зменшенням гормональної активності кори надниркових залоз при незміненій активності їх мозкової речовини. Екскреція з сечею адреналіну достовірно знижена, а дофаміну - підвищена. При ортостатичної гіпотонії (падіння артеріального тиску при різкій зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне) виявляється стабільне зниження активності реніну (речовини, що сприяє підвищенню тиску) і рівня циркулюючих катехоламінів в плазмі крові.
Певне значення в розвитку ортостатичної гіпотонії мають електролітні зрушення (тенденція до підвищення рівня натрію і калію крові при кілька збільшеному виведенням з сечею іонів натрію і уменьшенной- іонів калію).
Основне значення у виникненні гіпотонічній хвороби, очевидно, належить тривалого психоемоційного напруження, в окремих випадках - психічної травми.
За сучасними уявленнями, первинна гіпотонія є особливою формою неврозу вищих судиноруховий центрів з порушенням регуляції судинного тонусу. Таким чином, не викликає сумнівів той факт, що в процесі розвитку гіпотонічної хвороби провідну роль відіграють порушення центральної і вегетативної нервових систем.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Скарги хворих різноманітні і численні (млявість, апатія, відчуття різкої слабості і стомлюваності вранці, погіршення пам'яті, знижена працездатність). Часто відзначаються відчуття нестачі повітря в спокої і виражена задишка при помірному фізичному навантаженні, незначна набряклість або набряки гомілок і стоп до вечора.
У більшості хворих відзначаються дратівлива емоційна нестійкість, порушення сну (сонливість вдень і безсоння вночі), потенції і лібідо у чоловіків і менструального циклу у жінок. До цього нерідко приєднуються відчуття тяжкості в епігастральній ділянці і гіркоти у роті, зниження апетиту, відрижка повітрям, печія, метеоризм, запори. На підставі переважання болів в області серця або головного болю розрізняють переважно кардіальної або церебральну форму первинної артеріальної гіпотонії.
На відміну від нападу стенокардії, при первинній артеріальній гіпотонії тупа, колючий або ниючий (значно рідше - давить або стискає) біль локалізується в основному в області верхівки серця; вона не зміщується, з'являється зазвичай в спокої або вранці після сну (зрідка виникає при надмірному фізичному навантаженні). Біль триває протягом декількох годин, не припиняється антіангіальнимі засобами (нітрогліцерин погіршує стан хворого) і знімається іноді після легких фізичних вправ.
Для багатьох хворих характерна іпохондрична зосередженість на неприємних відчуттях в області серця з тривогою і страхом за своє життя.
Звична головний біль іноді є єдиною скаргою хворого, виникає зазвичай після сну (особливо денного), фізичної або розумової роботи (іноді на тлі крайньої втоми, неадекватною виконану роботу, аж до відчуття знемоги). Розвитку її сприяють також різкі коливання атмосферного тиску, рясний прийом їжі і тривале нерухоме перебування у вертикальному положенні. Тупа, стягуюча, розпирала або пульсуючий головний біль захоплює частіше лобово-скроневу або лобно-тім'яну область (але може і не мати чіткої локалізації) і триває від декількох годин до 2 діб. У ряді випадків вона протікає по типу мігрені, супроводжуючись нудотою і блювотою, і зникає від застосування холоду, після прогулянки на свіжому повітрі або фізичних вправ.
Не менш характерні періодичні запаморочення з підвищеною чутливістю до яскравого світла, шуму, голосної мови і тактильним роздратувань, похитування при ходьбі і непритомний стан (в задушливому приміщенні, при їзді в транспорті).
Відзначаються непостійні болі в суглобах (артралгії) і м'язах (міалгія), тупа тягне або ниючий біль в суглобах і м'язах кінцівок при відсутності будь-яких об'єктивних змін.
При об'єктивному обстеженні у більшості хворих виявляються ті чи інші
порушення в периферичних нервових центрах: перезволоження гомілок і стоп, тремтіння повік і пальців рук, блідість шкіри з легкої синюшної забарвленням, стійкий червоний дермографізм і розлади терморегуляції з вираженими добовими коливаннями температури тіла і падінням її вранці нижче 36 ° С. Артеріальний тиск і пульс дуже мінливі і залежать від положення тіла, часу доби і стану хворого.
Дані лабораторних досліджень не виходять, як правило, за межі норми. Лише у невеликої частини хворих є схильність до помірної анемії і лейкопенії з лімфоцитозом і уповільненням ШОЕ.
Первинна артеріальна гіпотонія відрізняється хвилеподібним перебігом. Патологічний процес загострюється в основному навесні і влітку, а також після гострих інфекційних захворювань.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Діагноз ставиться на підставі скарг хворого і клінічних проявів артеріальної гіпотонії. Первинну і вторинну артеріальну гіпотонію розрізняють (диференціюють) шляхом виключення різних патологічних процесів (перш за все професійних шкідливих), що ведуть до стійкого зниження артеріального тиску. Так, нормалізація останнього після виявлення і видалення вогнищ хронічної інфекції підтверджує симптоматичний характер артеріальної гіпотонії. При відсутності вказівок на патологічні зміни внутрішніх органів доцільно ретельне обстеження хворого у ендокринолога і психіатра.
ЛІКУВАННЯ
Лікування артеріальної гіпотонії передбачає виконання ряду гігієнічних заходів. До них відносяться: чіткий режим дня (нічний сон не менше 8 годин, ранкова і виробнича гімнастика, водні тонізуючі процедури після гімнастичних вправ, систематичне чергування праці і відпочинку з пішими походами на невеликі відстані, лижні та велосипедні прогулянки, плавання); правильна організація праці; повноцінне і різноманітне чотириразове харчування (зі збільшенням в раціоні білків тваринного походження, вітамінів і кухонної солі, міцний чай і каву вранці і в середині дня).
Великого поширення в лікуванні гіпотонічній хвороби отримали рослинні і біологічні нейростімулятори, до яких відносяться пантокрин, екстракт елеутерококу, настоянка лимонника, екстракт родіоли, настоянка аралії, настоянка заманихи. Їх рекомендують призначати разом з настоянкою з кореня валеріани. Відзначено ефективність від прийому елеутерококу по 30 крапель за 30 хв до їди 3 рази в день з вітаміном С по 0,2 г 3 рази на день. Позитивний ефект дає застосування сапарала, кофеїну (по 0,05-0,1 г 2-3 рази на день), етимізол по 0,1 г 2-3 рази на день протягом 2-3 тижнів (сприяє нормалізації судинного тонусу).
Рекомендуються фізіотерапевтичні процедури, які надають загальну тонізуючу дію і підвищують артеріальний тиск (електрофорез з 5% -ним розчином кальцію хлориду, 1% -ним розчином кофеїну, ефедрину або мезатону, діадинамотерапія області шийних сімптатіческіх вузлів, дощовий або циркулярний душ, загальне ультрафіолетове опромінення). Бальнеотерапія надає виражений позитивний вплив на стан хворих на артеріальну гіпотензію. Рекомендуються ванни з мінеральних вод (кисневі, перлинні і вуглекислі) з поступовим зниженням температури води з 36 ° С до 32 ° С. Успішно застосовуються тонізуючий масаж, масаж околопозвоночних зон, точковий масаж, а також голковколювання.
У резистентних випадках використовують фетанол по 1 г 1% -ного розчину підшкірно або всередину по 0,005 г 2-3 рази на день; секурінін по 1 г 0,25% -ного розчину підшкірно або всередину по 0,002 г 2-3 рази на день протягом 20-30 днів. Рекомендується санаторно-курортне лікування.