Це гостре імунозапальних захворювання нирок з ураженням клубочків. У гострій формі захворювання частіше зустрічається у молодих людей до 40 років. Захворювання протікає циклічно і закінчується одужанням. Рідше переходить в хронічний гломерулонефрит.
Гломерулонефрит у дітей часто призводить до розвитку ниркової недостатності та інвалідизації. За поширеністю він займає друге місце серед набутих захворювань сечовидільної системи, часто розвивається після стрептококової інфекції. При лікуванні скарлатини в домашніх умовах у 3-5% дітей в подальшому виявляється гломерулонефрит, при лікуванні в стаціонарних умовах - у 1%.
Причини, що викликають гострий гломерулонефрит:
• інфекції, викликані стрептококом групи А (ангіна, тонзиліт. Фарингіт). Гострий гломерулонефрит зазвичай розвивається через 1-2 тижні;
• інші інфекції (бактеріальні, вірусні та ін.);
• токсичні речовини (алкоголь, солі важких металів та ін.);
• системні захворювання (колагенози та ін.);
• алергени (вакцини, сироватки, отрути комах, пилок рослин);
• лікарські речовини (особливо антибіотики і вітаміни);
• антиген пухлинної тканини.
Основні ознаки гострого гломерулонефриту:
Пацієнта турбують такі симптоми:
• набряки через затримку рідини;
• спрага, нудота;
• задишка, болі в серці, серцебиття;
• може змінитися колір сечі (колір «м'ясних помиїв»).
Набряки локалізуються насамперед на обличчі, а також в порожнинах (плевральної, черевної). З накопиченням рідини набряки швидко збільшуються, що призводить до збільшення маси тіла за короткий час. Набряки і блідість шкірних покривів обумовлюють характерний зовнішній вигляд хворого.
Інша група симптомів пов'язана зі змінами в крові (гемодинамічні зміни), зумовленими затримкою солі і води:
• підвищення артеріального тиску, брадикардія;
• напади серцевої астми;
• набряк легенів.
діагностика
Перебіг гострого гломерулонефриту може проходити як з яскраво вираженою симптоматикою, з періодами поліпшення і погіршення стану, так і з помірно вираженою симптоматикою протягом декількох місяців. Можливий перехід тривалого гострого гломерулонефриту в хронічний нефрит.
Серед ускладнень відзначаються гостра серцева недостатність, порушення водно-сольового обміну, крововиливи в мозок, гострі порушення зору, а також еклампсія (приступи втрати свідомості з судомами, розширенням зіниць, прикушення мови, мимовільним сечовипусканням), що виникають на тлі різкого підвищення артеріального тиску).
Для гострого гломерулонефриту характерна клінічна тріада: набряки, гематурія (кров у сечі), артеріальна гіпертонія (постійно підвищений артеріальний тиск), що виникли після переохолодження, перенесеної ангіни.
Якщо типові симптоми хвороби слабо виражені, діагностувати дане захворювання можливо тільки при систематичному дослідженні сечі, так як іноді клінічні ознаки гострої форми можуть виникнути при хронічному перебігу захворювання нирок як прояв активності процесу.
Слід диференціювати гострий гломерулонефрит гострий пієлонефрит:
• для гострого гломерулонефриту не характерні наполегливі болі в ділянці нирок, температура з ознобом;
• при гострому пієлонефриті немає проявів набряків і серцевої астми.
Також важливо правильно диференціювати гострий гломерулонефрит і гіпертонічний криз, рак нирок і ряд інших захворювань зі схожою симптоматикою.
Хронічний гломерулонефрит (нефрит)
Це хронічне імунозапальних захворювання нирок, безперервно прогресуюче і часто приводить до ниркової недостатності. У 10-20% хворих гострий гломерулонефрит призводить до формування хронічного захворювання. Захворювання частіше зустрічається у людей молодого віку.
Чинники, що викликають хронічний гломерулонефрит:
• переохолодження;
• травми;
• інфекційні чинники (бактеріальні, вірусні, паразитарні);
• алкоголь і інші токсичні речовини;
• лікарські речовини, в тому числі антибіотики;
• пухлини різної локалізації.
Часто після захворювань викликаних β-гемолітичним стрептококом групи В розвивається інфекційно-алергійний гломерулонефрит. Тому своєчасне виявлення і лікування стрептококових інфекцій розглядається як профілактика таких гломерулонефритів.
Форми хронічного гломерулонефриту:
• латентна;
• нефротична;
• гіпертонічна;
• змішана;
• підгостра (швидко прогресуюча).
Основні ознаки хронічного гломерулонефриту
Прояви хронічного гломерулонефриту залежать від форми захворювання.
Латентна форма гломерулонефриту.
Ця форма гломерулонефриту зустрічається найбільш часто. Вона проявляється тільки змінами в сечі, іноді незначним підвищенням артеріального тиску. Захворювання повільно прогресуюче. Прогноз більш сприятливий, якщо не приєднується гематурія.
Нефротичний форма гломерулонефриту.
Перебіг помірно або швидко прогресуюче. Для нефротичного гломерулонефриту характерні нефротичний криз з раптовим розвитком симптомів, подібних перитоніту, підвищенням температури тіла, тромбозом ниркових вен, який різко погіршує функцію нирок. Часто спостерігаються інфекційні ускладнення.
Гіпертонічна форма гломерулонефриту.
За особливостями перебігу захворювання нагадує латентну форму, так як характеризується задовільною переносимістю підвищеного артеріального тиску протягом багатьох років, що при відсутності набряків довгий час не дає підстави для звернення до лікаря. Ускладнення (інсульт, інфаркт міокарда) бувають рідко. Зазвичай розвивається лівошлуночкова недостатність з серцевою астмою. Перебіг гіпертонічної гломерулонефриту повільне, але прогресуюче. У підсумку обов'язково розвивається хронічна ниркова недостатність.
Змішана форма гломерулонефриту.
Характеризується поєднанням нефротичного синдрому (проявом хронічного гломерулонефриту на тлі системних захворювань) і артеріальної гіпертонії. Неухильно прогресуюче перебіг.
Подострая форма гломерулонефриту (швидко прогресуюча, злоякісна).
Особлива форма хронічного гломерулонефриту, найважливішою ознакою якої є бурхливе наростання ниркової недостатності через вираженої активності запального процесу. Дуже часто одночасно відзначаються нефротичний синдром і артеріальна гіпертензія.
Швидко прогресуючий гломерулонефрит виникає частіше у чоловіків молодого віку.
Початок захворювання частіше гостре. Незабаром розвивається важко контрольована артеріальна гіпертензія і наростаюча ниркова недостатність. Ознаками відносного сприятливого прогнозу є гостре грипоподібний початок хвороби, відсутність артеріальної гіпертензії, а також молодий вік хворого.
У 30% випадків спостерігається перехід гострого захворювання в хронічну форму. У гострому періоді хворі непрацездатні і повинні знаходитися в стаціонарі. Захворювання триває 2-3 місяці і може закінчитися повним одужанням. Особи, які перенесли гострий гломерулонефрит, підлягають диспансерному спостереженню. Щоб уникнути повторів захворювання особливу увагу слід приділяти боротьбі з осередкової інфекцією, а також уникати переохолодження.
діагностика
Проводять клінічні та біохімічні дослідження крові і сечі, ультразвукове обстеження нирок і ін.
Хронічний гломерулонефрит слід диференціювати з гострим гломерулонефритом, хронічний пієлонефрит, гіпертонічною хворобою, лікарських нефритом, мієломою нирок і ін.
Необхідно виключити односторонню (асиметричну) патологію сечової системи, тромбоз ниркових вен, пухлина нирки, сечокам'яну хворобу.
Диференціальна діагностика особливо важлива у зв'язку можливістю принципово різних терапевтичних підходів.
Хронічні гломерулонефрити призводять до розвитку хронічної ниркової недостатності. Хворим з хронічною нирковою недостатністю для підтримки життя необхідно проведення гемодіалізу-очищення крові за допомогою апарату «штучна нирка».
У лікуванні гломерулонефритів, пов'язаних з інфекцією, застосовують антибактеріальні препарати. При гострих тривалих запальних процесах, гематурії і для профілактики хронічних форм захворювання показані глюкокортикоїди (преднізолон, триамцинолон, дексаметазон).
При підвищеному артеріальному тиску і виражених набряках призначають гіпотензивні та сечогінні засоби. Для зниження артеріального тиску застосовують засоби, що розширюють периферичні судини (діазоксид), блокатори кальцієвих каналів (верапаміл. Ніфедипін), гіпотензивні препарати центральної дії (клонідин) і салуретики (фуросемід, етакринова кислоту).
При високому артеріальному тиску в деяких випадках додатково призначають транквілізатори (діазепам).
При набряку головного мозку призначають осмотичні діуретичні засоби (манітол).
Для поліпшення мікроциркуляції в нирках застосовують антиагреганти (пентоксифілін) і Ангіопротектори (кальцію добезилат).
При гострій і хронічній нирковій недостатності проводять гемодіаліз, перитонеальний діаліз (методи штучного очищення крові).
довідник ліків