Лікування раку грудей завжди складається з комплексу декількох способів: гормонотерапії, хіміотерапії, хірургічної операції і радіотерапії. Гормональний метод необхідно відрізняти від замісної гормональної терапії. Він застосовується для знищення залишилися після застосування інших методів лікування ракових клітин, а також для зниження ризику рецидиву захворювання. Основна мета - зменшення впливу естрогенів на онкогенное освіту.
Схему гормонотерапії підбирає фахівець. Він враховує стадію, на якій було виявлено захворювання, менопаузальний статус жінки і фактори ризику повторного появи пухлини. Важливо грамотно поєднувати терапію злоякісної патології з іншими супутніми захворюваннями, якщо вони є, адже це може посилювати побічні ефекти.
Операція з вирізання одного або двох яєчників застосовується тільки у жінок зі заощаджені менструальної функцією або при передчасному клімаксі. У постменопаузі хороший результат показують препарати, що знижують вироблення естрогену, в репродуктивному віці застосовують рилізинг-гормони.
Показання до проведення
Після забору біопсії частину пухлини обстежують. Якщо патологічне утворення - гормонозависимое, то гормональне лікування раку молочної залози успішно майже в 70% випадків.
Основні показання для призначення лікування при гормонозалежних пухлинах:
- спадковий фактор;
- значні розміри онкоутворення;
- нульова стадія патологічного процесу;
- поява метастаз;
- рак 4 стадії;
- метастатичний рак;
- для попередження повторного формування пухлини після первинного комплексного лікування карциноми.
види гормонотерапії
Розрізняють 3 види гормонотерапії:
- ад'ювантна - виконується для зниження ризику повторного появи карциноми. Таке лікування триває 5-10 років;
- неоад'ювантна - призначається перед операцією, якщо новоутворення більше 2 см і порушені лімфовузли. Терапія зазвичай розтягується на 3-6 місяців;
- лікувальна - застосовується для зменшення або усунення наявних вогнищ раку, а також при неоперабельних станах.
Препарати при гормонотерапії
Вибір варіанту терапії багато в чому залежить від менструального статусу жінки: пременопаузи або постменопаузи. Гормональні засоби підбираються лікарем і застосовуються різноманітними способами: окремо, в комбінації або послідовно одне за іншим. Якщо злоякісний процес виявлений на етапі, коли оперативне втручання виконати вже неможливо, то гормонотерапія при раку молочної залози необхідна для продовження життя жінки.
Гормональна терапія при раку молочної залози має два напрямки: уповільнення або блокування вироблення естрогену і застосування антиестрогенних препаратів.
Виділяють 5 основних типів гормонального лікування. Кожен з них має певний механізм дії: зниження естрогену в крові, зменшення або припинення його вироблення:
- Інгібітори ароматази. Вони впливають на концентрацію естрогенів. Інгібітори ароматази блокують естрогенових рецепторів, не дають клітинам ділитися і розмножуватися. Вони призначаються пацієнткам після настання клімаксу. Виділяють 3 види інгібіторів ароматази при раку молочної залози: Аромазин, Аримидекс, Фемара. Препарати часто стають причиною підвищеної крихкості кісток. Доктор повинен регулярно проводити обстеження кісткової тканини, і при необхідності, на тлі застосування інгібіторів ароматази прописати, для запобігання остеопорозу, прийом кальцію з вітаміном D.
- Модулятори рецепторів до естрогенів. Це такі препарати як Тамоксифен і Кломіфен. Вони припиняють вироблення естрогену.
- Блокатори естрогенових рецепторів. Найвідомішим з них є Фаслодекс і Фулвестрант. Їх мета - запобігання впливу на клітини онкоутворення.
- Прогестини. Знижують виділення певних гормонів гіпофіза, відповідальних за вироблення андрогенів і естрогенів.
- Вплив на яєчники. Існують 3 способи:
- медикаментозний: Золадекс і Люпрон рекомендуються ін'єкційно 1 раз на місяць для зменшення виробництва яєчниками естрогену;
- оваріальна абляція - опромінення яєчників, застосовується рідко;
- операція оваріектомія - вирізання одного або двох яєчників. Після виконання їх резекції - для зменшення ризику рецидиву захворювання рекомендують: андрогени - щоб гіпофіз не стимулював появу нових фолікулів; кортикостероїди і естрогени - для відключення вироблення естрогену надпочечниками і яєчниками.
В пременопаузі найчастіше використовують оваріектомію, опромінення яєчників або медикаментозний спосіб з подальшим призначенням Тамоксифену. У постменопаузі самий застосовуваний варіант лікування - вживання антиестрогенов близько 5 років.
Наслідки гормонального лікування раку грудей
Кількість, тривалість, а також характер побічних ефектів після терапії раку залежать від безлічі факторів: віку, загального стану жіночого здоров'я, стадії, на якій було отримано лікування, а також призначеної фахівцем схеми. Найпоширеніші загальні наслідки гормонотерапії:
- збільшення маси тіла;
- передчасний клімакс;
- приливи жару;
- набряклість ніг;
- порушення сну;
- запор або пронос;
- болю в яснах;
- почастішання сечовипускання;
- задишка;
- алопеція;
- нудота блювота;
- посилена пітливість;
- погіршення пам'яті;
- сухість піхви;
- депресія.
Всі вони в основному мають короткочасне перебіг і зникають через кілька тижнів після завершення гормонотерапії, рідше на це потрібні місяці. Деякі з необхідних для лікування медикаментів володіють сильними побічними ефектами.
Тамоксифен підвищує можливість тромбоутворення і розвитку катаракти, а також гепатиту, є одним з факторів ризику при виникненні раку матки і діагностуванні безпліддя.
Інгібітори ароматази - провокують остеопороз, збільшують ризик виразкових уражень системи шлунково-кишкового тракту, підвищують холестерин в крові, масу тіла, а також призводять до алопеції.
Після прийому Фаслодекса можуть з'явитися порушення в роботі сечовидільної системи - цистит, уретрит, а також розлад шлунку і шкірні висипання.
Золадекс і Люпрон провокують приливи жару, депресію, зниження або підвищення тиску, артралгія.
Побічними явищами при застосуванні гормонів після видалення яєчників стають порушення водно-сольового обміну, розвиток алкалозу, збільшення рівня цукру в крові, поява неврозу з безсонням. Можливо діагностування синдрому Кушинга, а також виразкових уражень системи шлунково-кишкового тракту.
Наслідки прийому прогестинів - збільшення маси тіла, облисіння, тромбоемболічні ускладнення.
Гормонотерапія при раку молочної залози - один із способів лікування гормоночувствітельних пухлин грудей, який за умови грамотного призначення і правильного проведення дуже ефективний.
Якщо обидва рецептора (прогестеронові і естрогенові) виявлені в злоякісних клітинах пухлини, то терапія дає хороші результати в 70% ситуацій, якщо виявлено один їх тип - то лише приблизно в 30% випадків. При інших видах карциноми грудей ефективність лікування може бути лише близько 10%.