Гостра псевдообструкція товстої кишки. Синдром Огілві.
Дуже важливий диференційний діагноз механічної обструкції товстої кишки. Псевдообструкція має ті ж ознаки і навіть рентгенологічні прояви, що і толстокишечная обструкція, але там немає механічної блокади. При оглядовій рентгенографії виникає підозра на непрохідність лівої половини товстої кишки, але контрастне дослідження не виявляє обструкції.
У той же час псевдообструкція може бути настільки важкою, що викликає ішемію правої половини товстої кишки і навіть її перфорацію внаслідок високого интрамурального тиску.
Механізм псевдообструкціі (синдрому Огілві) невідомий. Вважають, що ця ситуація виникає внаслідок симпатичної гіперактивності, придушення парасимпатичної активності або під впливом того й іншого відразу. Більшість пацієнтів вже знаходяться в лікарні з іншого приводу, коли у них виникає псевдообструкція. У жінок це рідкісне, добре розпізнається наслідок пологів, але частіше псевдообструкція з'являється після великих некішечной хірургічних втручань, травми або на тлі важких захворювань.
Суть в тому, щоб не починати операцію з приводу підозрюваної толстокишечной обструкції без попередньої контрастної клізми або колоноскопії. Виконання лапаротомії у старого пацієнта, обтяженого важкими супутніми захворюваннями, тільки для того, щоб знайти роздулася товсту кишку без будь-якої обструкції, є вірним шляхом до біди. Уникайте її! Цих пацієнтів слід не оперувати, а лікувати консервативно, включаючи декомпресію кишки шляхом колоноскопії.
При консервативному лікуванні ін'єкція 2 мг неостигміну (Убретиду) викликає перистальтику і випорожнення товстої кишки протягом декількох хвилин. Побічні ефекти неостигміну полягають в брадикардії, саливации, блювоті і переймоподібних болях в животі, тому в період лікування пацієнт повинен перебувати під ретельним наглядом. Якщо лікарський лікування неефективне, допомогти розвантажити кишку може колоноскопія. Головну увагу при цьому слід приділити декомпресії значно роздутою сліпої кишки; іноді може знадобитися повторна колоноскопіческого процедура.
Після розвантажувальної колоноскопії на кілька днів залишають товсту і довгу газовідвідну трубку. Діагностична клізма з гастрографіном може дати і терапевтичний ефект - гіперосмолярний контрастний препарат збуджує перистальтику кишечника.
Хірургічне лікування показано при перфорації сліпої кишки або неспроможності медикаментозного лікування, коли сліпа кишка досягає гігантських розмірів. Якщо виникають некроз або перфорація кишки, необхідна правобічна геміколектомія. У випадках, коли функціональна непрохідність розвивається в лівій половині товстої кишки, первинний анастомоз недоцільний. Кращим виходом з цієї ситуації є кінцева ілеостомія і виведення дистального кінця товстої кишки через той же отвір, тобто формування «двуствольной» стоми. Це спрощує в подальшому відновлення безперервності кишечника шляхом локального втручання в зоні кишкових стом і без широкого відкриття черевної порожнини.
Якщо при лапаротомії сліпа кишка роздута, але життєздатна, більшість хірургів вибирають цекостоми. Трубчаста цекостоми є «брудної»; вона пов'язана з великою кількістю локальних ускладнень - таких, як затікання калового вмісту навколо стоми і далі в черевну порожнину. Використовуйте м'яку трубку великого діаметра і занурте її кінець в просвіт сліпої кишки подвійним кісетним швом; цекостома повинна бути ретельно фіксована до черевній стінці (як ви робите це при гастростомії). Цекостоміческая трубка часто забивається каловими масами, тому необхідно регулярне її промивання. Реальною альтернативою трубчастої цекостоми є "формально зріла» цекостоми: проста екстеріорізація частини сліпої кишки і підшивання її до навколишнього шкірі. Це втручання у тяжкохворих з псевдообструкціей може бути виконано під місцевою анестезією.
