Грибкова лімфаденопатія. Саркоїдоз.
Грибкові ураження лімфатичних вузлів можна розділити на первинні і опортуністичні інфекції; останні розвиваються у хворих з імунодефіцитами.
Цей поділ почасти умовно, оскільки навіть первинні або глибокі мікози вимагають певною мірою пригнічення імунітету для розвитку системного інфекційного ураження. Грибкових інфекції можуть викликати різні зміни від гистиоцитоза до епітеліоїдних гранульом з гнійним некрозом або без нього. Точний діагноз грунтується на ідентифікації грибів при спеціальному фарбуванні або культивуванні.
Лімфатичні вузли можуть дивуватися при грибкових інфекціях викликаних Cryptococcus neoformans (криптококоз) Histoplasma capsulatum (гістоплазмоз) Cvccidioidei immitis (кокцідіодомікоз) і Blastomyces dermatitidis (бластомікоз).
При криптококозі найбільш часто вражаються лімфатичні вузли середостіння; процес розвивається після перенесених легеневих інфекцій. Ступінь гранулематозной реакції варіює від мінімальних клітинних проявів до освіти цілком зрілих гранулем, проте часто у великій кількості виявляються дріжджоподібні оргнізму. Вони рефрактільни, мають різні розміри і світле гало навколо клітинної стінки.
Це галя представляє собою капсул з мукополісахаридів, яка виявляється при ШИК-фарбуванні або за методом Grocott.
Поразка лімфатичних вузлів при гистоплазмозе зазвичай розвивається після легеневої інфекції і характеризується появою патоморфологічних ознак, схожих на туберкульозний процес. Збільшені лімфатичні вузли містять туберкулоідная гранульоми і часто піддаються казеозного некрозу. Поля некрозу зазвичай оточені зоною фиброзирования і можуть обезиствляться. У хворих з ВІЛ / СНІД та іншими формами іммунолсфіціта гістологічні зміни протікають без освіти гранульом.
Лімфатичний вузол замішаний пластами гистиоцитов, що містять численні мікроорганізми. Інкапсульовані почкующиеся дріжджові гриби краще візуалізуються при ШИК-фарбуванні або за методом Grocott в зонах некрозу, в гістіоцитах і гігантських клітинах.
Клітинні відповіді можуть викликати і інші патогенні гриби. У деяких ситуаціях в лімфатичних вузлах (особливо в вузлах, які збирають лімфу від місць інфікування) може розвиватися неспепіфіческая реакція, що виражається в гіперплазії центрів розмноження і паракортикальной зони без освіти гранульоми. Незважаючи на те що багато грибів видно в зрізах, забарвлених гематоксиліном-еозином, для їх кращої візуалізації використовується ШИК-фарбування або метод Grocott. При підозрі на грибковий лімфаденіт слід виконувати культурологічне дослідження.
При саркоїдозі гранульоми побудовані з груп епітеліоїдних гістіоцитів з одиничними гігантськими клітинами, оточених різною кількістю Т-клітин.
Тенденція до злиття гранульом менш характерна, ніж при туберкульозі. Казеозний некроз в гранулемах не визначається, хоча можуть виявлятися невеликі поля центрального некрозу. У багатоядерних гігантських клітинах можуть визначатися двоякопреломляющіе округлі включення, відомі як тільця Шумана. У цих пластинчастих структурах можуть виявлятися Са і Fe. Менш часто виявляються астероїдні тільця - включення з численними вихідними з центру вигнутими відростками. Незвичайні самі по собі, ці включення, однак, не є специфічними і можуть бути виявлені при інших реактивних станах. При прогресуванні захворювання гранульоми оточуються. а потім і заміщуються сполучною тканиною.