На знімку зліва направо: зав. відділенням трансплантації Поляков М.М. реципієнт печінки (лікар-педіатр, Хмельницька обл.), реципієнт нирки (сімейний лікар, м.Дніпропетровськ), реципієнт нирки (м.Запоріжжя), проф. Никоненко А.С. реципієнт нирки (м.Дніпропетровськ), доцент Никоненко А.А. реципієнт серця (м.Запоріжжя), реципієнт нирки (м.Запоріжжя).
Це тільки кілька зворушливих епізодів з святкової події, присвяченого 20-річчю Запорізького центру трансплантації, організатором і незмінним керівником якого є провідний український трансплантолог, професор Олександр Никоненко.
У науково-практичної конференції, що відбулася з цієї нагоди, взяли участь гості та колеги-трансплантологи із зарубіжних країн, зокрема, доктор медицини, професор Віденського медичного університету Ігор Гук. У бесіді з визнаними фахівцями "Дзеркало тижня" вирішило торкнутися найбільш болючі проблеми трансплантології, яка в Україні по ряду причин переживає затяжну економічну кризу, в той час як в розвинених країнах пересадка органів стала стандартом лікування багатьох патологій. Навіть найближча наша сусідка Білорусь в останні роки здійснила прорив у розвитку трансплантації (вже другий рік поспіль займає перше місце серед країн СНД за кількістю трансплантацій органів), хоча у нас почали проводити такі операції значно раніше.
Наш перший співрозмовник - Ігор Гук - представляє, так би мовити, погляд з боку. Хоча це не зовсім так, адже він глибоко переймається турботами своїх українських колег. Вже багато років поспіль Ігор Іванович всіляко допомагає нашим фахівцям у розвитку трансплантології і підготовці кадрів. Завдяки його участі і сприяння десятки молодих лікарів з різних міст України змогли пройти стажування в найкращих австрійських клініках, отримати необхідні знання та навички для роботи в такій високотехнологічній сфері, як трансплантологія. Тому йому не байдуже, що ця галузь сучасної медицини в нашій країні знаходиться в занепаді; притому, що у нас є спеціалізовані центри і висококваліфіковані кадри, які виконують операції з трансплантації органів на рівні найкращих в світі, кількість таких операцій незрівнянно нижча в порівнянні з потребами.
- Пан Гук, ви часто буваєте в Україні, спілкуєтеся з багатьма нашими вченими і лікарями. Коло ваших інтересів не обмежується тільки хірургією ...
- Це дійсно так. З Україною у мене постійні і нерозривні контакти. Нерідко буваю тут на різних зустрічах, наукових конференціях, спілкуюся з багатьма вченими (до речі, я іноземний член Національної академії наук України) в руслі академічних програм і обмінів, стажування тощо Дуже активно співпрацюємо з академіком Ярославом Яцківим в плані міжнародної наукової інтеграції і культурних зв'язків. Зараз працюємо над створенням у Відні Українського інституту імені Івана Франка, тому у нас є безліч питань для спільного обговорення. І, звичайно ж, мене як хірурга-трансплантолога дуже цікавить і турбує стан справ в цій галузі.
Відверто кажучи, прикро, що такого рівня трансплантаційний центр, як в Запоріжжі, виконує дуже мало операцій з пересадки органів, як, втім, і інші українські центри. І це тим більш прикро, якщо згадати той факт, що першу в світі пересадку органа - нирки - здійснив харківський професор Юрій Вороний у 1933 році.
В Австрії, де я живу і працюю, ера трансплантації почалася в 1964 році. На сьогоднішній день в Віденському медуніверситеті проведено вже 5500 пересадок нирки, з них я особисто виконав понад 1000. Ми першими в Європейському континенті (1982 г.) розробили технологію трансплантації печінки, але перші спроби виявилися невдалими, оскільки ще не було медикаментів проти відторгнення органу. На сьогоднішній день у нас вже виконано понад 1000 пересадок печінки.
А тепер подивіться сюди. (На екрані ноутбука з'являється фото чоловіки середнього віку. - прим. Ред.) Це один з наших пацієнтів. У 1983 році йому трансплантували печінку. Через заметастазов (у чоловіка був діагностований рак кишечника) його печінку важила близько семи кілограмів, орган фактично не функціонувала. Пацієнт вижив. Через 15 років йому вдруге пересадили печінку (через відторгнення органу). Ця людина живий і зараз.
Ось такі бувають чудеса в медицині, де є ще багато загадкового і нез'ясованого. Ми, лікарі, не можемо пояснити цей феномен. Але зараз я згадав про цей випадок ось чому. Іноді можна почути: навіщо, мовляв, намагатися врятувати тяжкохворого, пересаджувати йому орган, якщо пацієнт все одно на ладан дихає. Так може думати лише той, хто сам ніколи не хворів (але невідомо, чи не спіткає його така біда з часом) і не бачив страждань своїх близьких. Цей випадок змушує задуматися про можливості трансплантації, про те, що нас ще чекають сенсаційні відкриття в цій сфері медицини.
- Віденський університет - звичайно, дуже потужний комплекс, в якому ведуться також наукові дослідження, експериментально розробляються нові методи лікування.
- Наведу тільки кілька цифр. Один мільярд євро на рік - такий бюджет цього центру сучасної медичної науки і практики. 10 тисяч працівників щодня переступають його поріг. Більше 2200 пацієнтів можуть одночасно перебувати тут на стаціонарному лікуванні. Зрозуміло, що потужна дослідницько-експериментальна база дозволяє розробляти нові методи лікування і хірургічні технології.
Повинен сказати, це добре розумів покійний академік Шалімов, велику увагу приділяв розвитку експериментального напрямку в своєму Інституті експериментальної і клінічної хірургії. Саме такий фундаментальний підхід дає можливість рухатися вперед в розробці нових хірургічних технологій. Якщо ж відмовитися від експериментальної роботи, університет (інститут) неминуче регресує до рівня провінційної лікарні, де б він не знаходився. До речі, з Шалімовим ми часто зустрічалися, Олександр Олексійович експериментально розробляв хірургію печінки, а тому був в захваті від того, що ми вже могли робити в клініці.
Сьогодні у нас виконуються пересадки різних органів, в тому числі легких. Нещодавно успішну операцію по трансплантації легенів від живого донора зробили дитині (одну частинку цього органу взяли у мами, а другу - у тата).
Всього в Віденському центрі трансплантації виконано вже близько сотні пересадок легких.
- Цю унікальну трансплантацію ми провели кілька років тому. Вона виявилася вдалою, але сьогодні пацієнта вже немає серед живих, оскільки у нього була важка онкопатологія.
- Як вирішується у вас проблема донорства органів?
- В Австрії досить прогресивна система донорства, і дозволяє проводити забір органів незалежно від згоди (або незгоди) родичів померлої людини. Тобто законодавчо закріплена презумпція згоди. Якщо ж людина проти того, щоб в разі смерті його органи були взяті для пересадки, то у нього є право заявити про це. Таку інформацію вносять до спеціального реєстру, і ніхто не має права почати забір органу, не переконавшись у тому, що людина за життя не висловив своєї незгоди стати донором. В австрійському суспільстві сприйняття трансплантації позитивне.
- А якщо не вистачає органів для пересадки, адже трансплантацій у вас проводиться багато?
- Австрія - член мережі "Євротрансплант", тому в разі необхідності на допомогу можуть прийти колеги з інших країн, у яких є відповідний орган. Через зазначену організацію відбувається обмін органами. Ця система цілком відкрита і прозора. І, звичайно ж, органи не є предметом купівлі-продажу.
В українському суспільстві, наскільки мені відомо, існують побоювання, що така норма закону (тобто презумпція згоди) відкриє шлях до забору органів у людей, які не є потенційними донорами. Я чув, які були скандали, пов'язані з тим, що лікарів підозрювали нібито в незаконних операціях. Після цього у багатьох звичайних людей трансплантація органів асоціюється з чимось тоопасним, навіть кримінальним. Це, звичайно, дуже відчутно і болісно позначилося на ситуації в трансплантації.
- В останні роки українці для пересадки нирки або іншого органа їдуть до Білорусі. За відкритою інформацією, тільки в минулому році МОЗ України виділив на це мільйон доларів.
- Трансплантологія - особлива галузь медицини, і для її розвитку необхідні дві головні умови. По-перше, вона не може розвиватися без державної підтримки. Держава повинна взяти на себе програму по трансплантації, як це робиться в Австрії, Німеччині, інших країнах Євросоюзу. А поки українська держава не готове забезпечити програму трансплантації, маємо те, що ... натворили.
Приклад Білорусі для України дуже показовий: керівництво сусідньої країни рішуче підтримало цю галузь, там прийняли закон про трансплантацію (в ньому є норма про презумпцію згоди), і буквально за лічені роки білоруські трансплантологи вирвалися вперед. І хоча українські трансплантологи виконують такі операції на рівні кращих в світі, на рівні держави необхідної підтримки цього напрямку сучасної медицини немає. При тому, що кількість населення в Україні в кілька разів більше, ніж в Білорусі.
Другий важливий момент - законодавство, сприятливе для розвитку трансплантації. Зараз воно, навпаки, несприятливий.
- Опитування, проведене кілька років тому, підтвердив, що суспільство не підтримує презумпцію згоди. Україна - не Австрія, про правову державу ми можемо тільки мріяти. Крім того, навіть в законодавстві таких країн, як Німеччина, Франція, Італія, багатьох штатах США, існує презумпція незгоди ...
- З бесід з українськими колегами я знаю про трагічні випадки, коли буквально на очах помирає людина, якого можна врятувати пересадкою органа, а родичі загиблого в катастрофі не погоджуються, щоб у нього взяли орган. Українське суспільство важко долає шлях до милосердя. Європейські країни пройшли цей шлях раніше.
На мою думку, поки законодавство не визначено, буде існувати те, що ви називаєте чорних трансплантологів. Ми, лікарі-трансплантологи, цього поняття не прийнятний. Трансплантація - специфічна, гуманна галузь. І сам процес забору органів відкритий, в ньому задіяні багато фахівців. Сам орган нічого не варто ні в одній з цивілізованих країн (він дарується). Це зроблено для того, щоб не виникло поля діяльності для криміналу.
В Україні не дозволяється пересадка органу від генетично нерідного донора. Донорів вистачає, щорічно тисячі людей гинуть через заразних обставин, але українське законодавство забороняє брати їх органи для пересадки. Що дуже гальмує розвиток трансплантації. І це в той час, коли тисячі людей чекають і не можуть дочекатися порятунку.
... Коли я вирушаю на чергування, то не знаю, що мені доведеться робити - аппендіктомію або трансплантацію. Пересадка органу сьогодні - стандарт медичної допомоги. Уявіть собі: молода жінка на межі смерті, в коматозному стані, а після пересадки печінки вона повертається до нормального життя, через кілька років народжує дитину. Так які ще аргументи потрібні на користь трансплантації?
- Перед початком нашої ювілейної конференції її учасникам показали слайди, де була представлена група українських спортсменів з пересадженими органами, яка вперше за всю історію олімпійських ігор брала в них участь (Таїланд). Тенісистка Лариса Белева, що живе з пересадженою ниркою, в цих всесвітніх змаганнях посіла перше місце. Вперше за всю історію подібних ігор на честь запоріжки над стадіоном в Бангкоку було піднято прапор України і пролунав гімн нашої країни. У цих змаганнях інша українка Юлія Пилипенко (їй пересадили печінку) завоювала золоту медаль, високих нагород були удостоєні й інші наші колишні пацієнти, - розповідає керівник Запорізького центру трансплантації професор Олександр Никоненко. - Думаю, такі приклади як не можна більш переконливо демонструють успіхи сучасної трансплантації і сприяють популяризації донорства.
Врятувати хворого, використовуючи органи загиблої людини, у всьому цивілізованому світі вважається святою справою. Донорство в багатьох країнах в пошані і розглядається як гуманний крок і громадянський обов'язок. У нашому суспільстві поки тільки зріє таке розуміння, проте є люди, здатні відгукнутися на чужий біль. Грамоту від Української асоціації трансплантологів я вручив головному лікареві Дніпропетровської обласної клінічної лікарні Володимиру Павлову. Протягом багатьох років він активно просував ідею донорства, брав на себе нелегку місію на переконання родичів для того, щоб можна було виконати трупний трансплантацію. Саме завдяки йому ми змогли отримати трупні органи для порятунку багатьох людей. Саме В.Павлова в першу чергу повинні дякувати ті шість пацієнтів, яким ми в пам'ятну ніч з 9 на 10 травня минулого року пересадили донорські органи двох загиблих людей - серце, печінку і чотири нирки.
Наші доповіді були присвячені в основному правовим і морально-етичних питань трансплантології. Після цього провели круглий стіл за участю архієпископа Запорізького і Мелітопольського Луки. При цьому виникли деякі розбіжності щодо того, чи вводити презумпцію згоди або залишити норму про презумпцію незгоди. У цій дискусії активну участь брала аудиторія - лікарі, наші гості, студенти медуніверситету. Обговорення було жвавим, навіть бурхливим. Зрештою аудиторія прийшла до того, що ми повинні змінити закон. Архієпископ Лука сказав: якщо при цьому немає порушення волі померлого, то він теж згоден.
- Скільки трансплантацій проводиться в Україні?
- У минулому році в Україні виконано всього 112 трансплантацій нирки, 14 - печінки і одна - серця.
- А скільки пацієнтів знаходяться на листі очікування?
- Але ж ці люди не можуть чекати невідомо скільки.
- І це дуже трагічно. Тим більше що у нас є всі можливості виконати набагато більше пересадок органів, але це не вдається через заповнити блокади донорства.
- Що значить "блокади"?
Дуже великий удар нанесли нам т.зв. чорні трансплантологи. У цій справі багато незрозумілого і ще не відомо, чим воно закінчиться, але про нього багато і різного було сказано в ЗМІ. Такі страшилки викликають в суспільстві неприйняття донорства, зокрема трупних органів, упереджене ставлення до трансплантології взагалі. Після цього думка фахівців вже погано сприймалося людьми. А потім в газетах пішла маса статей, в яких абсолютно бездоказово висловлюється припущення, що зниклого людини розібрали на органи. Вважаю, що це просто злочин проти нашої медицини і трансплантації.
- До речі, медики не завжди солідарні з такою точкою зору ...
- Велика проблема ще і в тому, що наші медики безграмотні в питаннях трансплантації, і сьогодні ми наполягаємо на тому, щоб вона викладалася як предмет в медичних вузах. Тому що в усьому світі трансплантація стала одним з провідних методів лікування багатьох захворювань, і навіть впливає на демографічні показники. Наприклад, в США виконується близько 20 тисяч пересадок органів в рік. Та ж Білорусь протягом декількох років за кількістю трансплантацій, виконаних на мільйон населення, вийшла в лідери не тільки серед країн СНД, а й Європи.
- Що може послужити імпульсом для розвитку трансплантації в нашій країні? Адже білоруси змогли зробити прорив ...
- Оскільки, як відомо, немає пророків з своїй вітчизні, корисно придивитися до досвіду сусідів. По-перше, цей напрямок на сто відсотків фінансується державою, і громадяни Білорусі ні копійки не платять за операції з пересадки органів. Ми теж хочемо цього досягти, тому що високі технології вимагають значних капіталовкладень.
По-друге, в законі про трансплантацію, прийнятому в Білорусі, закріплена норма про презумпцію згоди. Тому там широко практикується трупна трансплантація.
По-третє, цей напрямок повністю контролюється державою.
- І навіть, можна сказати, патронується ...
- Не хочеться вірити, що цього не розуміють ті, хто приймає доленосні рішення.
- Останнім часом у нас з'явилася надія, що ситуація повинна змінитися в кращу сторону. Міністр охорони здоров'я Раїса Богатирьова взяла під контроль це питання. Ми підготували проекти документів для того, щоб створити національну службу трансплантації, єдину систему контролю за обліком і розподілом трупних донорських органів, дієвий фінансово-економічний і юридичний контроль за діяльністю служби. Адже криза трансплантації в Україні фактично інвестує зарубіжну медицину. Можливо, хтось тоспеціально намагається, щоб у нас не розвивалася трансплантологія?