Гуми в підшкірній клітковині при третинному сифілісі спостерігаються не рідше, ніж горбкові поразки. Число одночасно виникають в підшкірній клітковині гумм невелика: 1-2-3 і рідко більше. Знаходяться вони близько один від одного і можуть виникати в найрізноманітніше час в результаті зараження. Вони частіше виникають, як було сказано вище, в перші роки третинного періоду, але можуть виникати і через кілька десятків років після зараження. Відзначають, однак, що при повторних висипаннях третинного періоду гуми з'являються пізніше бугоркових сифилидов. Локалізація гумм може бути найрізноманітнішою. Відомо їх частіше виникнення на гомілках, стегнах, голові. Гуми дуже рідко виникають на долонях і підошвах. Величина гуми коливається від лісового горіха до курячого яйця; більші гуми спостерігаються як виняток. Інфільтрат, який утворює Гумма, може відкладатися по її периферії; таким чином, гума може збільшуватися в розмірах. Збільшуючись в розмірах, гумозний інфільтрат може поширюватися за межі підшкірної клітковини і вражати сусідні тканини (іррадіація). Найчастіше така іррадіація спостерігається при сусідстві гуми з кісткою. Гумма досягає певної величини непомітно для хворого. Зазвичай не відбувається злиття навіть при дуже близькому розташуванні сусідніх гумм. У зрілому стані гума представляється округлим, рухомим, щільним, пружним утворенням, розташованим в підшкірній клітковині. Утворює її інфільтрат має різкі кордону. Як правило, гума безболісна. Хворобливість виникає при близькому сусідстві з суглобами, кісткою, нервами як внаслідок тиску на ці чутливі тканини, так і в результаті іррадіації гуми. Тільки у виняткових випадках болючість може бути значною.
Гумма в зрілому стані піднімає шкірні покриви, видається над рівнем шкіри, яка, однак, спочатку залишається абсолютно нормальною. Проіснувавши деякий час, гума розм'якшується, спаивается зі шкірою. З'являється так звана помилкова флуктуація; шкіра червоніє, запалюється, розпадається - гума розкривається. Після розтину відділяється зовсім невелика кількість клейкої рідини, схожої за кольором і консистенції з гуммиарабиком; іноді ця рідина забарвлена кров'ю. Розпад оголює об'ємну масу некротизированной клітковини жовтувато-білого кольору - гумозний стрижень. Некротизована клітковина повільно відділяється і утворюється виразка великих розмірів зі стрімкими, пружними, як би вибитими пробійником краями. Виразка має округлі обриси, нерівне, вкрите залишками некротизированной клітковини дно з невеликою кількістю гнійних виділень. Поступово виразка виконується грануляціями, епітелізіруется з периферії, і процес закінчується рубцем округлих обрисів, спочатку рожевим, а з плином часу приймають білий колір. По краях рубця довго (роками) тримається пігментна облямівка. Гумма, надана сама собі, зберігається кілька місяців. Її лікування досягається в 3-4 тижні.
Описана еволюція гуми з утворенням некрозу, виразки, рубця не завжди має місце. Як і при горбках, гуми можуть розсмоктуватися сухо, т. Е. Вся некротическая маса розсмоктується без розтину і замінюється щільною рубцевої тканиною. Такі результати, однак, при підшкірних гуммах спостерігаються рідше, ніж при горбках.
Гуми можуть ускладнюватися пиогенной інфекцією. Серйозним ускладненням є рожа. Гангренозні і фагеденіческіе процеси виникають рідко. У виняткових випадках фагеденіческій процес може отримати велике поширення і закінчується різким потворністю.
Як рідкісних різновидів гумм слід згадати про гуммах майданчиком (Григор'єв), т. Е. Про плоску гуммозной інфільтрації, яка може займати велику поверхню шкіри. Особливе місце відводиться фіброзним Гумма, до яких слід віднести і сифілітичні навколосуглобових узловатости. Фіброзна гума характеризується повільним збільшенням розмірів, різким розвитком сполучної тканини, відсутністю схильності до розм'якшення і розпаду. Зазвичай вони не перевищують розмірів лісового горіха. Більші фіброзні гуми зустрічаються рідко. Фіброзні гуми можуть існувати без значних змін роками і десятиліттями.
Діагноз. Сифілітичні гуми слід перш за все відрізняти від гумм туберкульозних, т. Е. Скрофулодерма. Сифіліс дає щільні, різко відмежовані вузли, туберкульоз - м'які. Сифілітична гума, розкриваючись, дає один отвір великих розмірів, через яке виділяється щільна некротическая маса. Скрофулодерма дає кілька дрібних отворів, через які відділяється серозно-гнійний вміст з крошковатая, творожистого виду розпадом. Виразка скрофулодерма має неправильні обриси; дно її вкрите блідими, легко кровоточать грануляціями; вона оточена м'яким, розпливчастим інфільтратом. Гуммозная сифілітична виразка має стрімкі, пружні краю, правильні контури; дно її вкрите залишками рожево-білої некротичної тканини. Скрофулодерма піддається лікуванню значно важче, ніж сифілітична гума, і може триматися роками. Всі ці клінічні ознаки в комбінації з реакцією Пірке і Вассермана в більшості випадків дозволяю? правильно розпізнати поразка.
При споротрихозі гуми множинні, вміст їх гнійне; вони не дають некротичного стрижня і утворюють, як правило, типові лімфангоіти; ураження носить набагато більш хронічний характер. При споротрихозі, поряд з вузлами, розташованими в підшкірній клітковині, виникають і більш поверхневі елементи. Гуми при споротрихозі зазвичай дрібні.
Атероми і ліпоми - освіти, що відрізняються стаціонарністю. Ці поразки існують роками. Вони не дають запальних явищ (крім нагноившейся атероми). Прокол атероми розкриває її характерне вміст, який відразу визначає діагноз.