Харчування хворих у відділенні реанімації.
Харчування - це обов'язковий компонент нашого життя.
Коли людина здорова, він часто не замислюється про те, що якість харчування визначає якість життя. Коли приходить хвороба, питання харчування стає визначальним: недостатній, не відповідає потребам хворого прийом поживних речовин, погане їх засвоєння ведуть до втрати ваги, зниження захисних сил організму і нездатності боротися з недугою.
Що ж робити, коли пацієнт не може або не повинен за медичними показаннями приймати їжу? Як забезпечити хворим нормальне харчування в реанімації і у відділенні інтенсивної терапії?
Для вирішення подібних проблем існують препарати для ентерального харчування. Зондовое ентеральне харчування - це суміші для ентерального харчування. призначені для введення в шлунок або кишку через зонд або стому.
Штучна нутріціонной підтримка може бути повною, коли все (або основна частина) потреби хворого в харчуванні забезпечуються штучним шляхом, або часткової, в разі якщо введення нутрієнтів ентеральним і парентеральним шляхом є додатковим по відношенню до звичайного (перорального) харчування.
Розрізняють дві основні форми штучної нутриционной підтримки: ентеральне (зондове) і парентеральне (внутрішньосудинне) харчування.
При відсутності ентерального харчування відбувається не тільки атрофія слизової кишечника, але і атрофія так званої асоційованої з кишечником лімфоїдної тканини. Підтримка нормальної харчування через кишечник сприяє підтримці імунітету всього організму в нормальному стані.
Загальні принципи харчування хворих у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.
У ОРИТ потреба в енергії у хворого становить 35 ккал / кг, причому калораж збільшується при перитоніті на 20-40%, при септичних станах - на 5-10% на кожен градус температури вище 37 ° С, при великих опіках - на 50-100 %, при травматичної хвороби - на 10-30%. Мінімальна добова потреба в азоті становить 0,25 г / кг.
Як правило, всі препарати для парентерального харчування вводяться через центральні вени: азотсодержащие препарати зі швидкістю не частіше 60 крапель в хвилину, жирові емульсії - 10 крапель в хвилину. Максимальна швидкість введення - 100 крапель в хвилину. У розчини жирових емульсій (на 400 мл) додають 2500 од гепарину і 16 ОД інсуліну. Введення глюкози здійснюють зі швидкістю 0,5 г / кгхч.
Показання до зондовому ентеральне харчування:
1. Порушення акту ковтання і небезпека аспірації.
2. Неможливість харчування в зв'язку з поразкою щелепно-лицьового апарату.
3. Тривалі коматозні стану без істотних порушень функції тонкої кишки.
4. Вкрай важкі стану хворих при частковій або повністю збереженій функції кишечника.
5. Синдром короткої кишки.
6. Невротична анорексія.
7. Велика скелетна і м'язова травма, що супроводжується вираженим катаболизмом.
Суміш для годування вводиться за допомогою зонда, встановленого в шлунку через ніздрю після попереднього зрошення слизової носа розчином місцевого анестетика. До зонду приєднується одноразова інфузійна система без фільтра або спеціальний пристрій типу "Caremark pumpse". Стандартну суміш, яка містить 1 ккал в мл, розводять удвічі, концентровану суміш розводять вчетверо.
Показання до парентерального харчування:
1. Перед-і післяопераційна корекція зниженого статусу харчування хворого (втрата ваги більше 10%).
2. Стани, що вимагають повного функціонального спокою кишечника на тривалий період.
3. Повна обструкція шлунково-кишкового тракту.
4. Неможливість ентерального харчування в зв'язку з важкою травмою, опіками та ін.
5. Синдром короткої кишкової петлі.
6. Невротична анорексія.
Для проведення повного парентерального харчування необхідно:
1. Визначити дозу амінокислот (азоту, г / кг / добу).
2. Визначити обсяг розчину амінокислот.
3. Розрахувати енергетичну потребу (ккал / добу).
4. Вибрати розчини жирів і вуглеводів.
5. Вибрати розчини вітамінів і мікроелементів.
6. Парентеральне харчування найбільш доцільно проводити шляхом інфузії в центральну вену.
У відділенні реанімації та інтенсивної нашої лікарні штучне харчування через зонд або вену стає ключовим інструментом лікування і за своєю важливістю стоїть в одному ряду зі штучною вентиляцією легенів або підключенням до штучної нирки.
Забезпечення сучасними засобами для ентерального і парентерального харчування дозволило проводити комплексну інтенсивну терапію пацієнтам нашого відділення, що призводить до зменшення летальності, скорочує термін перебування в стаціонарі і на ліжку інтенсивної терапії, підвищує якість життя пацієнтів і прискорює їх реабілітацію. Це дозволить зменшити ризик гнійно-септичних ускладнень і потребу в препаратах крові. Сьогодні неможливо уявити сучасну високотехнологічну медицину без якісно організованою живильної підтримки пацієнтів із застосуванням спеціально призначених для цього поживних сумішей.
Зав. відділенням анестезіології та реанімації Закурнаева Є.І.
ТОГБУЗ «МКЛ № 3 м Тамбова»
Харчування хворих у відділенні реанімації