У хірургічної гінекології є три основні проблеми:
- опущення і випадання органів малого таза
Міома матки лікується тільки хірургічно. За допомогою консервативних методів важко або неможливо досягти бажаного результату. Основна маса операцій з видалення вузлів міоми вУкаіни проводиться шляхом лапаротомії (через розріз черевної стінки). Це відбувається, тому що гінекологи в основній своїй масі не володіють технікою лапароскопічного шва, а матку потрібно добре зашити після видалення вузла. Крім того, колишній головний акушер-гінеколог г .Москва М.А. Курцер дав усний наказ не робити видалення вузлів міоми шляхом лапароскопії. Пояснив він це ризиком розриву матки під час вагітності та пологів (спирався на результати українських досліджень). Вагома причина для такого наказу. Особливо враховуючи, що рідкісний гінеколог вміє добре шити лапароскопически.
До пацієнта потрібно донести, що лапароскопія, звичайно, кращий доступ для хірургічного лікування міоми, за умови, що лікар добре володіє технікою лапароскопічсекого шиття.
Проблема лікування ендометріозу полягає в тому, що його інфільтративні форми проходять повз увагу хірурга - гінеколога. Як правило, гінеколог видаляє інші прояви ендометріозу (наприклад ендометріоїдні кісти), а ендометріоїдних інфільтрат залишає недоторканим. При цьому інфільтрат може відігравати головну роль в клінічній картині. Після операції лікар призначає медикаментозну терапію з надією, що інфільтрат «розсмокчеться» на тлі такого лікування. Інфільтрат не видаляється, тому що така операція технічно дуже складна і несе ризик важких ускладнень. Французькі дослідження демонструють неефективність медикаментозного лікування і кажуть, що пік настання вагітності після хірургічского лікування доводиться на 2-6 місяць після операції. Медикаментозне лікування якраз перекриває цей термін, тим самим знижуючи ймовірність настання вагітності.
Опущення органів малого таза - найбільша проблема в гінекології, так як всі методи лікування залишають бажати кращого. Операції з використанням власних тканин малоефективні. Операції із застосуванням синтетичних протезів технічно складні і несуть ризик ускладнень.
Загалом, щоб найкращим чином лікувати все три проблеми на сьогоднішній день, потрібен фахівець високого класу, який може лапароскопически добре зашити матку, безпечно видалити ендометріоїдних інфільтарат, зробити важку реконструктивну операцію при опущенні органів малого таза.