Глаукома - це захворювання, яке важко піддається лікуванню. У більшості випадків основою терапією є довічне використання лікарських засобів у вигляді краплею для очей. Тільки в деяких випадках (закритокутова глаукома і низька ефективність фармакологічного лікування) призначають лазерне лікування або хірургічну операцію.
пристрій ока
Око - це приблизно куля, стінки якого складаються з трьох шарів. Зовні знаходиться склера, яка спереду утворює рогівку. В середині розташована судинна оболонка, цилиарное тільце і райдужна оболонка. Внутрішній шар створює сітківка. Крім того, поруч з райдужною оболонкою знаходиться лінза, завдяки якій ми можемо бачити різко предмети, що лежать на різних відстанях.
Між рогівкою і райдужною оболонкою знаходиться передня камера ока, а між райдужною оболонкою і лінзою задня камера. Ці камери заповнені водянистою рідиною, виробленої циліарним тільцем.
У передній камері між райдужною оболонкою і рогівкою знаходиться кут фільтрації (важлива структура, що бере участь у виникненні глаукоми). Його створює губчаста сіточка (трабекулярная сіточка), що має багато невеликих отвори, через які водяниста рідина відтікає з ока.
Лікування відкритокутової глаукоми
Найчастіше глаукома виникає внаслідок утруднення відтоку водянистої рідини через фільтруючий кут. Внутрішньоочний тиск зростає, а зоровий нерв руйнується. При відкритокутовій глаукомі проводять процедури, спрямовані на полегшення відтоку водянистої рідини.
Лазерні процедури (трабекулопластіка) проводиться на сітчастої структурі кута фільтрації. У більшості випадків така операція спрямована на зменшення тиску в оці до рівня, при якому ліки зможуть забезпечити прийнятний рівень внутрішньоочного тиску. І тільки при глаукомі виявленої на просунутій стадії, коли стандартні процедури не можуть достатньо знизити тиск.
Хірургічну операцію (трабекулектомии) застосовуються тільки в дуже важких випадках глаукоми, яку не вдається "взяти під контроль" ліками або процедурами. Незважаючи на те, що хірургічне лікування ефективно знижує внутрішньоочний тиск, воно несе з собою багато ускладнень. Тому використовується як крайній захід для хворих на глаукому.
лазерна трабекулопластика
В даний час лазерна терапія рекомендується:
- при поганій переносимості антиглаукомних ліків (наприклад, коли виникають сильні побічні ефекти);
- коли стандартні процедури недостатньо знижують внутрішньоочний тиск;
- на початку лікування, коли хворий не хоче або не може пристосуватися до суворої схемою лікування глаукоми.
Лазерні процедури є ефективними в 75-85% випадків. Завдяки їм знижують внутрішньоочний тиск на 20-30%. Така ефективність в зниженні тиску зберігається протягом 2 років і поступово зменшується протягом 3-5 років після операції. Трабекулопластіка виконується аргоновим лазером або лазером подвоєною частоти: YAG-лазер (техніка селективної лазерної трабекулопластика).
Ускладнення після трабекулопластика
Найбільш часте ускладнення (20%) - це тимчасове підвищення внутрішньоочного тиску, приблизно через 1-4 години після операції. Тому в цей час пацієнт повинен залишатися під наглядом, щоб в разі ускладнень, відразу ж прийняти відповідні ліки. Рідше зустрічаються легкі запалення в рамках райдужної оболонки. У більш пізній період після лазерної операції можуть виникнути спайки між райдужною оболонкою і рогівкою.
трабекулектомія
Це форма хірургічного лікування глаукоми через ризик серйозних ускладнень використовується дуже рідко:
- якщо неможливо перешкодити прогресу пошкодження зорового нерва і втрати зору за допомогою ліків і лазерної терапії;
- коли необхідно швидке і стабільне зниження внутрішньоочного тиску з швидко прогресуючим пошкодженням зорового нерва.
Операція полягає в створенні нового шляху відтоку водянистої рідини з передньої камери ока. На операцію грунтується на перфоруванні райдужної оболонки ока, щоб з'єднати обидві камери очей. Така операція - це ефективний спосіб тривалого зниження внутрішньоочного тиску. На жаль, вона пов'язана з ризиком серйозних ускладнень у вигляді надмірно великого відтоку внутрішньоочної рідини. Це може призвести до кровотечі в передній камері і розвитку катаракти.
Хірургічне лікування глаукоми
Глаукома розвивається після закриття кута фільтрації, як правило, після розширення зіниць у людей з порушеною структурою очного яблука. В такому випадку райдужна оболонка стикається з лінзою. Рідина не може пройти в передню камеру, райдужна оболонка вигинається і закриває кут фільтрації.
Хірургічні процедури лікування глаукоми мають на меті створення каналу між передньою і задньою камерами ока.
Це з'єднання можна зробити лазером або хірургічно:
- Лазерна ірідотомія полягає в вирізання за допомогою лазера невеличкого отвору в райдужній оболонці, через яке водяниста рідина може вільно текти між камерами.
- Ірідектомія - це хірургічна процедура, під час якої вирізається частина райдужної оболонки.
Вищевказані процедури виконуються на обох очах у людей, у яких:
- має місце гострий напад глаукоми;
- виявлений звужений кут фільтрації з загрозою закриття;
- в будь-якій ситуації загрози закриття кута фільтрації.