Сітчасті імпланти (сітки) - найефективніший спосіб лікування грижі на сьогоднішній день
Закриття грижового дефекту спеціальною синтетичною сіткою (ненатяжной пластика) на сьогоднішній день, безперечно, є найбільш ефективним способом герніопластики. Зараз такі оперативні втручання застосовується у 70-75% хворих в Європі і у 80% пацієнтів в країнах Північної Америки. Причому переважна більшість операцій виконується в умовах стаціонару одного дня. У нашій країні поширеність таких операцій збільшується з кожним роком. Як показує накопичений в нашій країні і за кордоном досвід, результати хірургічного лікування пацієнтів з грижами багато в чому залежать від фізичних властивостей матеріалу (або комбінацій різних полімерів) з якого виготовлена сітка, особливостей архітектоніки і якості ендопротеза, а також досвіду оперує хірурга.
Сучасний сітчастий ендопротез, що має вигляд напівпрозорої, тонкої пластинки, кріпиться до навколишніх тканин у вигляді латки за допомогою ручного безперервного шва нерассасивающіеся ниткою, або танталовихскріпками, які накладаються спеціальним степлером.
Формується після оперативного втручання рубець постійно знаходиться під впливом сил натягу м'язів передньої черевної стінки, внутрішньочеревного тиску. Надійність і міцність герниопластики багато в чому залежать від шовного матеріалу. Зараз використовують міцну монофіламентний, що не розсмоктується проленовой нитка достатньої товщини.
Зараз випускаються сітки зі спеціальними липучками для кріплення, які і пришивати не треба, а необхідно лише притиснути до навколишніх тканин. На сьогоднішній день технологія протезування черевної стінки синтетичними протезами розроблена досконально.
Однак для виконання герніопластики з використанням найдосконалішого сітчастого протеза все ж необхідний дуже досвідчений фахівець, оскільки результати подібних втручань безпосередньо залежать від правильного підбору, виду, розміру, форми і розміру трансплантата і способу його фіксації.
Перш за все, необхідно викроїти сітку в чіткій відповідності з розмірами і формою грижових воріт, шириною пахового каналу. Фіксувати необхідно так, щоб сітка була добре розправлена, заходила на 1-2 см за краї грижових воріт, які не утворювала складок, щільно прилягала до навколишніх тканин, а накладаються шви були міцними, рівномірними, не надто частими (порушується живлення тканин до яких вона кріпиться ), не дуже рідкісними (може виникнути рецидив грижі).
Правильне і надійне підшивання протеза до оточуючих м'язів, зв'язкам сухожиллям, які зазвичай бувають стоншені, разволокнени, атрофовані або зруйновані раніше виконаною операцією (при рецидивах), існуючої протягом певного часу грижею, вимагає певної навички. Це дозволяє рівномірно розподілити навантаження по лінії зіткнення тканин, уникнути надмірного натягу шва і зшиваються тканин, витримувати велике навантаження на розрив.
Що стосується сітчастих ендопротезів, то доведено, що пористі протези набагато краще монолітних і до того ж в кілька разів швидше проростають сполучною тканиною організму пацієнта, при цьому практично не поступаючись їм в міцності. В результаті утворюється міцний шар біологічної тканини організму тканини, каркас-сітка, що забезпечує міцність і пружність передньої черевної стінки живота.
На швидкість і якість вростання навколишніх тканин в сітку впливають розміри ендопротеза, форма пір, товщина і питома вага сітки, поверхнева щільність і структура полотна, фізичні характеристики полімеру або їх комбінації, які є структурним матеріалом для виготовлення сітчастого протеза.
Доведено, синтетичний протез не втрачає своїх фізичних властивостей, структури і форми, перебуваючи в тканинах хворого тривалий час. Сучасні сітки володіють обмеженою розтяжністю в усіх напрямках і не викликають порушення кровообігу в оточуючих тканинах. Сітчасті протези мають певну м'якістю, прозорістю і тому добре моделюються, стійкі до осипання і розпускання країв.
Біосумісність і біорезістентность визначається природою полімеру з якого виготовлена сітка. Їх стійкість до інфекції така, що дозволяє успішно застосовувати ендопротез у хворих з ущемленими грижами в умовах інфікованої рани.
Сполучна тканина, що утворюється після проростання сітки, протягом усього життя заміщає дефект тканини організму.
Поліпропіленовий сітчастий ендопротез складається з монофіламентних (1 нитка) НЕ кручених і наплетенних ниток. Багаторічне вивчення вченими впливу поліпропілену на організм людини не виявило ознак розсмоктування, розм'якшення, сморщивания, розтягування згодом, відторгнення, запалення або канцерогенних властивостей. За минулі з моменту першого застосування десятиліття не було жодного повідомлення про механічному руйнуванні вшитой сітки.
Встановлено - поліпропілен міцний матеріал не проникний для води, стійкий до дії багатьох фізико-хімічних впливів, досить стійкий до інфікування, размягчающийся лише при температурі, що перевищує 260градусов.
Це забезпечує неразволокняемость, гнучкість сітчастого протеза. Такі сітки не заважають при скороченні м'язів черевного преса і пацієнт не відчуває дискомфорту при русі.
На сьогоднішній день поверхню сітки покривають самими різними полімерами, значно поліпшують її функції, що підсилюють її стійкість до запалення і ранової інфекції. В даний час створені і застосовуються навіть такі протезіруют матеріали, внутрішня поверхня яких не зростається, не прилипає, не утворює спайок з прилеглими до неї внутрішніми органами.
При гігантських грижах передньої черевної стінки нерідко великий дефект закривають за допомогою двошарових сіток. При цьому внутрішній шар такого ендопротеза прилягає до внутрішніх органів і перешкоджає утворенню спайок і функції внутрішніх органів в подальшому.
Зараз з кожним роком з'являються нові, досконаліші сітки і триває робота по створенню нових, ще більш якісних ендопротезів (комплексні, комбіновані, багатошарові, покриті зсередини колагеном, окисленої регенерованої целюлозою для запобігання утворенню спайок). Однак усім слід знати - чим сучасніше і краще сітка тим вона відповідно дорожче.
Сітчастий ендопротез стійкий до інфікування (нагноєння). У ранньому післяопераційному періоді можливі больові відчуття. Їх інтенсивність залежить від варіанту операції і індивідуальних особливостей пацієнта (поріг больової чутливості у кожної людини різний). У деяких пацієнтів може спостерігатися скупчення рідини над пришитою сіткою (реакція організму, пошкодження дрібних кровоносних і лімфатичних судин). При цьому ризик цей вище у повних пацієнтів. Також дуже часто в перші дні після втручання спостерігається набряк мошонки різного ступеня вираженості.
Численними дослідженнями зарубіжних і вітчизняних вчених доведено, що хірургічні маніпуляції, що проводяться в ході герниопластики, в області сім'яного канатика не впливають на статеву функцію і сперматогенез. При цьому не має значення - чи виконується закриття грижових воріт власними тканинами організму або поліпропіленовою сіткою.
Сітка фіксується до навколишніх тканин за допомогою безперервного шва, що дозволяє рівномірно розподілити навантаження по лінії зіткнення тканин, уникнути натягу і великих проміжком між швами, витримує велике навантаження на розрив.