ХХН (колишня назва - хронічна ниркова недостатність) - захворювання, що розвивається через скорочення числа функціонуючих нефронів (структурна одиниця нирки). Через це порушуються видільна і збірна ниркові функції. Хронічна хвороба нирок - процес, що складається з різних стадій, від прихованих (латентних), що не мають видимих проявів, до явних, з вираженою клінічною симптоматикою.
Причини ХХН:
- Органічні захворювання нирок: поразка гломерулярного апарату, захворювання балії, інтерстиціальнийнефрит і т. Д.
- Порушення кровопостачання: стеноз, оклюзія ниркових артерій.
- Урологічні захворювання і вроджені пороки сечостатевої системи: гідронефроз, уролітіаз, мегалоуретер, виражена калікоектазія, аденома простати.
- Ендокринопатії: діабетична нефропатія. подагра, ожиріння.
- Артеріальна гіпертензія.
- Системні васкуліти.
патогенез захворювання
Структурна одиниця нирки - нефрон. Його безпосередня функція - фільтрація з виборчої реабсорбцией, т. Е. Нефрон бере безпосередню участь в регуляції водно-електролітного метаболізму: продукти життєдіяльності виводяться, необхідні речовини всмоктуються назад в кров, підтримується баланс електролітів. Крім цього, в нирках синтезуються речовини, що впливають на артеріальний тиск (ренін), кровотворення (еритропоетин); відбувається регуляція обміну вітаміну Д.
Основна характеристика діяльності нефрона - СКФ, або швидкість клубочкової фільтрації - визначає функціональний стан нирок.
Більшість захворювань, прямо або побічно викликають хронічну ниркову недостатність, має несприятливий, прогресуючий перебіг. У міру розвитку захворювання кількість здорових, функціонуючих нефронів неухильно зменшується, заміщається сполучною тканиною, розвивається нефросклероз (як морфологічний прояв ХХН). В результаті падають всі функції нирок, і пацієнт потребує замісної лікуванні: екстракорпоральних методах детоксикації (перитонеальний діаліз або гемодіалізі) або пересадки нирок.
Класифікація
На даний момент використовуються два варіанти класифікації ХХН.
«Класична» класифікація ХХН (Лопаткін, Кучинський, 1972 г.):
- Початкова (латентна).
- Компенсована.
- Інтермітуюча.
- Термінальна.
Класифікація за ВООЗ:
- Початкова стадія (I): СКФ ≤ 40-60 мл / хв.
- Консервативна стадія (II): СКФ ≤ 15-40 мл / хв.
- Термінальна стадія (III): СКФ ≤ 15 мл / хв.
клінічна картина
Клініка ХХН обумовлена нефропатією і порушенням функції інших органів і систем, пов'язаних з сечовий інтоксикацією.
I стадія - початкова
Клініка пов'язана в основному з нефропатією, стан пацієнта середньої тяжкості, відзначаються прояви астенічного синдрому. Об'єктивно: шкіра тьмяна, анемічна, жовтянична, легко утворюються гематоми. Хворі депресивні, характерні часті зміни настрою. З'являються тремтіння м'язів, судоми. Турбують болі в суглобах (вторинний подагричний артрит), дискомфорт у грудях, біль у серці, підвищення кров'яного тиску; зміна смакових переваг, диспепсія; діурез нормальний або підвищений. СКФ≤ 40-60 мл / хв.
II стадія - консервативна
Стан пацієнта погіршується: посилюються загальні симптоми, шкіра набуває більш виражену жовтувате забарвлення, турбує «уремічний» свербіж. Пацієнти апатичні, сонливі. З боку органів дихання турбують фарингіт, трахеоларінгіт, трахеобронхіт, плевропневмонія. З боку системи кровообігу: посилюється артеріальна гіпертензія, з'являються ознаки недостатності по малому колу (утруднення дихання, набряки), розвиваються уремічний міокардит, перикардит, ускладнення ІХС. Через токсичної дії продуктів метаболізму прогресує дисфункція шлунково-кишкового тракту: нестримне блювання, шлунково-кишкові геморагії, діарея, ураження слизової порожнини рота, язика, губ (заїди). Для цього періоду характерна поліурія, СКФ≤ 15-40 мл / хв.
III стадія - термінальна
Пацієнт у важкому стані. Свідомість угнетено, аміачний запах з рота, посилюється свербіж шкіри (на шкірних покривах видно кристалики сечової кислоти - «сечовий іній»), через постійні расчесов розвиваються різні гнійничкові захворювання шкіри. Через постійну інтоксикації прогресує пригнічення нервової системи - аж до уремічний коми з термінальним диханням (велике гучне дихання Куссмауля). Наростає лівошлуночкова недостатність: розвивається набряк легенів, кардіальна астма, перикардит. Типовий випітної перикардит при ХХН супроводжується «уремічний шумом», який є патогномонічною симптомом, так званим похоронним дзвоном уреміка. Діурез знижений - олиго- і анурія, СКФ ≤ 15 мл / хв.
При I і II стадіях захворювання з урахуванням адекватного лікування прогноз сприятливий. При III стадії хворому допоможе лише трансплантація нирки.