визначення
Хронічний коліт - хронічне запально-дистрофічних захворювань товстої кишки, що протікає з морфологічними змінами слизової оболонки і порушеннями моторної, всмоктувальної і інших функцій кишечника.
Етіологія
Причини розвитку хронічного коліту досить різноманітні:
- інфекція (збудники кишкової інфекції, в першу чергу шигели, сальмонели); активація умовно-патогенної і сапрофітної мікрофлори - явища дисбактеріозу;
- інвазія найпростіших (амеби, лямблії);
- аліментарний фактор (тривале порушення режиму і неповноцінне харчування);
- інтоксикація лікарськими та іншими хімічними речовинами;
- вплив проникаючої радіації;
- механічний фактор (тривалі запори);
- захворювання травного тракту (коліт, хімічні гастрити, панкреатити, хронічні ентерити).
патогенез
Інфекційні коліти приймають хронічний перебіг при зниженні вироблення кишкової стінкою імуноглобулінів, лізоциму, а також в результаті безпосереднього токсичного і токсико-алергічного дії продуктів мікробного розпаду на слизову оболонку і рецепторний апарат кишкової стінки. Запальний процес підтримується розвиваються дисбактеріозом і, ймовірно, виробленням антитіл до видозміненим епітелію кишкової стінки.
Запалення правої половини товстої кишки частіше супроводжує коліту, в основному аліментарного походження. Поразка поперечної ободової кишки частіше розвивається при скруті спорожнення кишечника внаслідок різкого його вигину в області переходу в спадну відбіркового кишку.
Сигмовидная і спадна ободова кишка частіше уражаються при зловживанні проносними засобами, лікувальними клізмами, а також в результаті перенесених кишкових інфекцій.
Класифікація
1) по етіології (розглянута раніше);
2) по локалізації:
- тотальний коліт (панколит);
- сегментарний коліт (тифліт, трансверзит, сігмоідіт, проктит);
3) за характером морфологічних змін:
- катральний (поверхневий, дифузний);
4) за ступенем тяжкості:
5) за течією захворювання:
6) за фазами захворювання:
- ремісія: часткова; повна.
клініка
Найбільш часто хворі скаржаться на розлад функції випорожнення кишечника (зміна запорів і проносів).
Позиви до дефекації можуть мати імперативний характер. Дефекації супроводжує переймоподібний біль внизу живота (тенезми). Після дефекації і відходження газів болі зникають.
Розлади моторики проявляються у вигляді посиленої перистальтики, в результаті якої рідкий вміст досягає сигмовидної кишки, в результаті стілець буває рідким і навіть рідким.
Більш рідкісна причина - вторинне розрідження калових мас внаслідок кишкової гіперсекреції, що виникає внаслідок тривалого стаза калових мас в товстій кишці.
Від щирого проносу слід відрізняти "помилковий", або "запірний", пронос: спорожнення кишечника гетерогенними каловими масами після періоду тривалого запору. Тривалий застій калових мас викликає посилену секрецію, що призводить до вторинного розрідженню калу. При "помилковою" діареї позив до спорожнення кишечника виникає в області заднього проходу.
Запор - рідкісне або недостатнє спорожнення кишечника.
Інший прояв дискинетического синдрому - біль в животі - локалізується внизу живота або в бічних його відділах і носить переймоподібний характер, часто посилюється після прийому легкобродящіх вуглеводів (чорний хліб, капуста, молоко) і стихає після спорожнення кишечника і відходження газів. Часто відзначається метеоризм - здуття живота внаслідок підвищеного газоутворення.
При тривалому перебігу хронічного коліту, особливо важкої форми, астеноневратіческій синдром виражений яскраво: хворі відзначають виражену слабкість, підвищену фізичну і розумову стомлюваність.
Лабораторні дані: в копрограмме - велика кількість омилення і жирних кислот, багато крохмалю, рослинної клітковини і м'язових волокон, а також йодофільной мікрофлори.
Диференціальний діагноз. Хронічний коліт слід диференціювати від ряду синдромно подібних станів і захворювань - дискінезії кишечника, синдрому подразненої товстої кишки, кишкової диспепсії, неспецифічного виразкового коліту, пухлин кишечника.
лікування
1. Вплив на етіологічні фактори:
- нормалізація режиму харчування;
- ліквідація професійних шкідливих умов, зловживання медикаментами;
- лікування кишкових інфекцій, паразитарних і глистових інвазій;
- лікування хронічних захворювань травного тракту.
2. Вплив на окремі ланки патогенезу:
- боротьба з дисбактеріозом (дієтотерапія з обмеженням вуглеводів, труднопереваріваемих білків);
- протибактерійні препарати (фуразолідон, ентеросептол);
- ферментні препарати (фестал, дигестал, панкреатин).
3. Ліквідація рухових розладів (церукал, мотіліум, папаверин, платифілін - всередину); в'яжучі (дерматол, карбонат кальцію) або попускають (рослинні проносні), фізіопроцедури (електрофорез, озокерит).
4. Засоби місцевого впливу:
- лікувальні мікроклізми (настої трави звіробою, кори дуба, ромашки і т. д.);
- свічки з екстрактом беладони, анестезином.
5. Зменшення невротичного фону: досягається за допомогою раціональної психотерапії, седативних і транквилизирующий засобів.
6. Санаторно-курортне лікування.