Хвороба де Кервена характеризується запаленням відводить зв'язки великого пальця руки. Вперше патологія описана в 1895 р швейцарським хірургом де Кервеном. Медики констатують, що найчастіше захворювання зустрічається у тих, хто виконує монотонну тривалу роботу з навантаженням на великий палець руки (швачки, піаністи, доярки, ковалі, масажисти, будівельники, штукатури). Також діагностується патологія і у спортсменів, які займаються бадмінтоном, великим тенісом, лижним спортом. Найчастіше захворювання зустрічається у жінок.
Причини розвитку хвороби де Кервена
На сьогоднішній момент медикам вдалося встановити, що в більшості випадків походження хвороби пов'язане з гострою травмою або хронічної травматизацією сухожилля, що проходить через перший канал на тильній зв'язці зап'ястя.
Зауважимо, що гострі травми як причина розвитку хвороби де Кервена зустрічаються досить рідко. За даними спостережень, лише п'ять відсотків пацієнтів мали розтягнення, удари і інші травми, які призвели до розвитку патології. Решта дев'яносто п'ять відсотків припадають на тривалий механічне здавлює вплив на канал. Відбувається це вплив через специфіку виконуваної рукою роботи, при якій основний упор припадає саме на великий палець. Як зауважують лікарі, великий палець бере участь в чотирьох з шести видів захоплення пензлем, тому навантаження на нього припадає частіше, ніж на інші пальці.
Цілком природно, що такі напруги не можуть не викликати змін на сухожиллях, тому робота, пов'язана з приведенням-відведенням великого пальця, його напругою, тиском в кінченому результаті призводить до підвищення тиску на стінку першого канал зсередини, внаслідок чого він звужується, а саме сухожилля треться об стінку канал. Первинне тиск на стінку каналу викликає його запалення, потім при припиненні навантаження, відбувається відновлення і рубцювання каналу, після - стеноз.
Багаторічні спостереження медиків переконливо доводять, що захворювання носить переважно професійний характер. Ще в середині ХХ століття європейські лікарі провели обстеження працівників деяких професійних груп (піаністів, прачок, кушнірів, каменотесів) і виявили у всіх досліджуваних ті чи інші відхилення у першому каналі тильної зв'язки зап'ястя. При цьому варто зауважити, що зміна інтенсивності роботи теж провокує хворобу де Кервена. Дослідження, проведені через двадцять років, ще більше зміцнили твердження в етіології захворювання де Кервена.
Також вчені відзначають, що захворювання може зустрічатися серед молодих мам, які часто носять своїх дітей за пахви. Внаслідок цього рука матері, а особливо великий палець, відчуває неприродне напруга. Сім відсотків жінок страждають так званим «лігаментіти бабусь» - вони також панькаються з онуками і піддають свої руки тим же навантажень, що і молоді мами.
Хвороба де Кервена іноді йде в поєднанні з іншими патологіями - миозитом розгиначів передпліччя, епіконділіта плеча т.д. проте прямого зв'язку виникнення захворювання з цими патологіями медики не встановили. Вважається, що вони також є наслідками професійної травматизації.
симптоми хвороби
Основні симптоми, за якими діагностують хворобу де Кервена, такі:
- біль в області лучезапястного суглоба з боку великого пальця;
- посилення больових відчуттів при повороті кисті, біль може іррадіювати в передпліччя, шию і т.д .;
- перевірка на симптом Фінкельштейна - пацієнта просять затиснути великий палець в кулаці і зробити руху кулаком в бік великого пальця. Якщо при цьому з'являється різкий біль, то симптом позитивний;
- припухлість з ураженої сторони, хворобливість при натисканні.
На підставі цих симптомів лікар зможе практично зі стовідсотковою впевненістю може ставити діагноз. Однак, при сумнівах в діагностиці можна провести додатково рентгенографічне дослідження. Ще в минулому столітті лікарі, які займалися цією проблематикою, зупиняли свою увагу на стані м'яких тканин. На рентгенограмі зазвичай чітко видно потовщення м'яких тканин біля першого каналу тильної зв'язки. Тому спиратися тільки на кісткові зміни буде неправильно. Адже зміни в області кістки і окістя на рентгенівському знімку видно в тому випадку, якщо хвороба тривала більше шести місяців, а ось зміни м'яких тканин відзначається вже на самому початку перебігу захворювання - найчастіше м'які тканини можуть збільшуватися в два або три рази в порівнянні зі здоровою рукою , тому нехтувати цим симптомом в діагностиці можна. Додатково можна відзначити, що при збільшенні м'яких тканин на знімку теж не розмежовуються тіні від м'язів, сухожиль і підшкірної жирової клітковини.
Після проведення візуального огляду і рентгенографічного дослідження постає питання про диференціальної діагностики. Захворювання має подібні симптоми з ревматоидной інфекцією, неспецифічним поліартритом, деформуючим артрозом лучезапястного суглоба, крепитирующими паратеноніти, невралгією гілки променевого нерва. У більшості випадків вона може не знадобитися, однак при її необхідності варто враховувати такі фактори, які вказують на хворобу де Кервена:
- переважання захворювань у жінок, що пов'язано з вузькістю першого каналу тильної зв'язки;
- поява хвороби найчастіше у віці п'ятдесяти-шістдесяти років, проте останнім часом хвороба де Кервена значно помолодшала - у жінок зустрічається у віці сорока років, у чоловіків - у віці тридцяти восьми років;
- розвиток захворювання на правій руці, що пов'язано з виконанням робочих дій саме це рукою, рідше - на лівій руці, якщо людина лівша.
Лікування хвороби де Кервена
Хвороба де Кервена лікується як консервативним, так і хірургічним шляхом.
Лікування захворювання слід почати з усунення фактора, яке його викликало. Далі слід виконати іммобілізацію ураженої зв'язки таким чином, щоб палець був зігнутий, знаходився протилежно другому і третьому пальцях. Кисть при цьому повинна бути в положенні незначного тильного розгинання. Внаслідок правильного накладення гіпсової пов'язки обездвіжівается не тільки перший палець, але і сама кисть не може рухатися в сторону. Такий стан руки фіксується гіпсовою пов'язкою від кінчиків пальців до середини передпліччя. Цей захід, хоча і є рятівною для сухожилля, але лікуванням як таким назвати її не можна. На той час (два-три тижні), поки рука в гіпсі, має бути проведено адекватне лікування. Є випадки. Коли пов'язка накладалася на місяць і більше, однак у медицині немає даних про виникнення рецидивів після тривалого носіння гіпсу.
Спостереження показують, що не всі хірурги поліклінік накладають гіпсові пов'язки. У більшості випадків рука пацієнта обездвіжівается імпровізованими шинами, внаслідок чого необхідне положення пальця порушується, і він виявляється притиснутим до кисті. Це не запобігає травматизації, а тиск, що створюється на променеву кістку, постійно змушує пацієнта послабляти пов'язку. Це, врешті-решт, призводить до того, що кисть не обездвіжівается визначений термін і після зняття пов'язки ризик повторного виникнення захворювання дуже великий.
Оскільки в основі захворювання лежить запальний процес, то хороші результати дають фізіотерапевтичні процедури, новокаїнові блокади, застосування протизапальних засобів. Новокаїнові блокади 0,5% розчином по п'ять-шість мл проводяться під тильну зв'язку зап'ястя по ходу каналу. Такі ін'єкції не тільки дають знеболюючий ефект, але і сприяють зняттю запалення ендотеліального шару зв'язки. Новокаїнові блокади рекомендують проводити протягом всього періоду консервативного лікування з перервами в кілька днів. Деякі хірурги вважають ефективним додавання в новокаїн пеніциліну. Результат подібної терапії не змушує себе чекати. Більшість пацієнтів відзначають зменшення болю вже після першого введення препарату.
На сьогодні консервативна терапія помітно вдосконалена. Хірурги відзначають, що для лікування хвороби де Кервена ефективні не тільки новокаїнові блокади, але і введення гідрокортизону в обсязі 25 мг. З'єднання новокаїну, пеніциліну і гідрокортизону вважається найбільш ефективним методом лікування захворювання.
Після того, як знімається гіпс, рука повинна бути в щадному положенні ще близько місяця.
Говорити про хірургічне лікування захворювання доводиться тоді, коли консервативна терапія не дає результатів. Зауважимо, що операція в цьому випадку є звичайною маніпуляцією, проводиться амбулаторно під місцевою анестезією. В результаті операції розтинають зв'язковий канал і сухожилля звільняються від здавлювання. При правильно проведеному оперативному втручанні ускладнення не виникають, проте іноді може спостерігатися біль в області рубця і при русі великого пальця.
Після лікування захворювання лікарі не радять поспішати виходити на роботу через занадто частих рецидивів. Найкраще, якщо пацієнт ще місяць не буде виконувати основну роботу, а тільки деякі її елементи, щоб поступово адаптуватися до виробничого процесу.