Основні ознаки хвороби Паркінсона
- гіпокінезія
- ригідність
- тремор (тремтіння)
- постуральні розлади
Гіпокінезія (брадикінезія)
проявляється уповільненням і зменшенням кількості рухів. Зазвичай пацієнти описують бради- гипокинезию як відчуття слабкості і швидкої стомлюваності, в той час як сторонні спостерігачі в першу чергу відзначають значне збіднення міміки і жестикуляції при спілкуванні з хворим. Особливо важко для пацієнта початок руху, а також координоване виконання рухового акту. На більш пізніх стадіях захворювання пацієнти відзначають труднощі при зміні положення тіла під час сну, який внаслідок виникають болю може порушуватися. При пробудженні таким хворим дуже важко встати з ліжка без сторонньої допомоги.
Гіпокінезія найбільш часто проявляється в тулуб, кінцівках, м'язах обличчя та очей.
ригідність
клінічно проявляється підвищенням м'язового тонусу. При дослідженні пасивних рухів у пацієнта відчувається характерне опір в м'язах кінцівок, що отримало назву феномена "зубчастого колеса". Підвищений тонус скелетної мускулатури зумовлює і характерну сутулу позу пацієнтів з хворобою Паркінсона (т. Н. Позу "прохача"). Ригідність може викликати біль, і в деяких випадках біль може стати тим першим симптомом, який змушує пацієнтів звернутися за медичною допомогою. Саме через активні скарг на біль таким пацієнтам спочатку може бути поставлений невірний діагноз ревматизму.
не обов'язково супроводжує паркінсонізму. Він виникає через ритмічного скорочення м'язів-антагоністів з частотою 5 коливань в хвилину і являє собою тремор спокою. Тремтіння найбільше помітно в кистях рук нагадує "скочування пігулок" або "рахунок монет" і стає менш вираженим або зникає при виконанні спрямованого руху. На відміну від паркинсонического тремтіння, есенціальний або сімейний тремор присутній завжди, зменшуючись при русі.
постуральная нестійкість
Зміни постуральних рефлексів в даний час розглядаються як одні з основних клінічних проявів хвороби Паркінсона поряд з тремором, ригідністю і гіпокінезією.
Постуральні рефлекси беруть участь в регуляції стояння і ходьби і є мимовільними, як і всі інші рефлекси. При хворобі Паркінсона ці рефлекси порушені, вони або ослаблені, або зовсім відсутні. Корекція пози є недостатньою або зовсім неефективна. Порушення постуральних рефлексів пояснює часті падіння хворих паркінсонізмом.
Для постановки діагнозу Хвороба Паркінсона повинні бути присутніми як мінімум два з чотирьох названих вище проявів.
Симптоми і діагностика паркінсонізму
Діагностика Хвороба Паркінсона повністю базується на клінічних спостереженнях, тому що при цьому захворюванні не існує специфічних діагностичних тестів.
Початок захворювання в ранньому віці (до 40 років) нерідко ускладнює діагностику, тому що Хвороба Паркінсона - "привілей" літніх людей. На ранній стадії пацієнти можуть відзначати лише деяку тугоподвижность в кінцівках, зменшення гнучкості суглобів, біль або загальні труднощі при ходьбі і активних рухах, тому невірне трактування симптомів в дебюті захворювання не є рідкістю.
Ось як виглядає перелік симптомів Хвороба Паркінсона:
- гіпокінезія
- зігнута поза
- уповільнена хода
- ахейрокинез (зменшення розмахування руками при ходьбі)
- труднощі в підтримці рівноваги (постуральна нестійкість)
- епізоди "застигання"
- ригідність за типом "зубчастого колеса"
- тремор спокою (тремор "скочування пігулок")
- мікрографія
- рідкісне миготіння
- гипомимия (маскообразное особа)
- монотонна мова
- порушення ковтання
- слинотеча
- порушення функції сечового міхура
- вегетативні розлади
- депресія
Крім перерахованих симптомів, багато хворих скаржаться на труднощі при вставанні з ліжка і при поворотах в ліжку під час нічного сну, що істотно порушує не тільки якість нічного сну, але і, як наслідок, повноцінність денного неспання.
Далі слід короткий опис не розглянуті вище проявів паркінсонізму.
зігнута поза
Відображає ригідність в м'язах-згиначів тулуба, що проявляється сутулістю при ходьбі.
уповільнена хода
Пацієнт з Хвороба Паркінсона ходить дрібними шаркотінням кроками, які іноді змушують його для підтримки вертикальної пози прискорювати крок і іноді навіть переходити на біг (т.зв. "пропульсия").
ахейрокинез
Зменшення розмахування руками при ходьбі.
"Застигання"
Замішання на початку руху або перед подоланням перешкоди (наприклад, дверного отвору). Може проявлятися також у листі й мови.
мікрографія
Порушення координації в зап'ясті і кисті породжує невеликий нечіткий почерк.
рідке миготіння
Виникає внаслідок гіпокінезії в м'язах століття. Погляд хворого сприймається як "немиготливий".
монотонна мова
Втрата координації в м'язах, що беруть участь в артикуляції, призводить до того, що мова хворого стає одноманітною, втрачає акценти й інтонації (діспросодія).
порушення ковтання
Для страждають Хвороба Паркінсона нехарактерна гіперсалівація, але труднощі ковтання заважають хворим звільняти порожнину рота від нормально продукується слини.
порушення сечовипускання
Спостерігається зниження сили скорочення сечового міхура і часті позиви на сечовипускання (т. Зв. "Нейрогенний сечовий міхур").
вегетативні порушення
Включають часті запори, викликані млявою скорочувальної здатністю кишечника, підвищену сальність шкіри (жирну себорею), іноді ортостатическую гіпотонію.
Приблизно у половини пацієнтів з хворобою Паркінсона (за різними даними від 30 до 90% випадків) відзначаються прояви депресії. Єдиної думки про період депресії немає. Є дані про те, що депресія є власне одним із симптомів хвороби Паркінсона. Можливо депресія, навпаки, носить реактивний характер і розвивається у людини, що страждає важким моторним недугою. Проте депресія може зберігатися, незважаючи на вдалу корекцію моторного дефекту за допомогою антипаркинсонических препаратів. В цьому випадку потрібно призначення антидепресантів.