Фіброзний кавернозіт, пластична індурація пеніса - все це назви одного й того ж недуги, що вражає чоловіків. Медики дали їй ще одне ім'я - хвороба Пейроні. Вона характеризується появою ущільнень або бляшок під шкірним покривом статевого члена, що призводять до виникнення болю при ерекції і викривлення стовбура пеніса. Відсоток хворих на цю недугу чоловіків невеликий - всього 1 випадок на сотню особин сильної статі. Але це не означає, що хвороба не треба лікувати.
Викривлення статевого члена в основному проявляється серед чоловіків у віці від 38 до 62 років, але лікарям відомі випадки пластичної індурації і в осіб молодше 18 років.
Ця недуга ще недостатньо вивчений, і не до кінця відомі причини його виникнення.
В основному для лікування цієї хвороби використовують метод хірургічного втручання, хоча на ранній стадії розвитку (рік - три від виявлення захворювання) можливо консервативне лікування. Є поодинокі випадки, коли ознаки недуги зникають навіть без прийняття лікувальних заходів. Найсумнішим наслідком хвороби є порушення (дисфункція) ерекції і при пізньому зверненні до фахівців можливість імпотенції.
Причини виникнення і розвитку пластичної індурації
Поки не існує у лікарів єдиної теорії етіології цього захворювання.
Однією з основних причин його появи сьогодні вважається механічна травма пеніса, яка може статися з таких причин:
- пошкодження члена з побутових причин;
- наслідок бурхливо проведеного статевого акту, при якому відбулося защемлення або облом стовбура пеніса.
Такі травми часто мають наслідки:
- пошкоджуються запалі тіла, що знаходяться під шкірним покривом члена;
- відбувається розрив або звуження просвіту кровоносних судин, що проходять в цьому місці;
- запалюються внутрішні тканини пеніса, і починається формування рубця на його підшкірної поверхні.
Велику роль відіграє і втрата еластичності білкову оболонку члена зі збільшенням віку чоловіки. При цьому відбувається втрата нею здатності чинити опір зовнішнім механічним впливам, особливо при проведенні статевого акту, коли відбувається деформація пеніса.
Фахівцями розглядається і генетична теорія походження хвороби, яка ґрунтується на однакових симптомах пластичної індурації і схожих хвороб сполучних тканин людини.
Ще однією причиною розвитку захворювання може послужити васкуліт - запалення лімфатичних і кровоносних судин, часто приводить до утворення рубцевої тканини.
Є дані про зв'язок фіброзного кавернозіта з іншими порушеннями у формуванні сполучної тканини в тілі людини. Дослідження показали, що кавернозіт проявляється разом зі схожими пошкодженнями на кінцівках чоловіки (до 28% випадків).
- мігрень;
- стан тривоги;
- артеріальна гіпертонія;
- хвороби серця ішемічного характеру;
- аритмія серцевого м'яза.
Використання ліки часто закінчувалося появою у пацієнта різних дисфункцій ерекції і різким падінням лібідо.
Симптоми хвороби Пейроні
Головною ознакою захворювання вважається поява ущільнень під шкірою стовбура пеніса. Деякі чоловіки сприймають це явище як ознака пухлини або прояв венеричного зараження.
Ущільнення або бляшки зазвичай розташовуються на дорсальній поверхні пеніса вздовж середньої лінії. Кількість фіброзних вогнищ може бути і більш одного, а їх місцезнаходження можливо і в інших областях. Другим симптомом захворювання є викривлення стовбура статевого члена при ерекції. При відсутності порушення пеніса ця ознака захворювання себе ніяк не проявляє. Зазвичай викривлення йде в напрямку, який протилежно місцезнаходженням вогнища хвороби (бляшки).
При важкій формі захворювання цей фактор є визначальним при відмові пацієнта від статевого акту. При прогресуванні фіброзного кавернозіта виникають хворобливі явища в пенісі при ерекції, які зникають при відсутності порушення. Через болі і емоційної напруги відбувається зупинка ерекції у хворого, або вона стає неповною і недостатньою для проведення статевого акту.
Це може стати причиною виникнення імпотенції у чоловіків з подальшим розвитком безпліддя.
Діагностика фіброзного кавернозіта
- лікар проводить зовнішній огляд хворого;
- фахівець мануальним методом (пальпацією) визначає вогнище ураження на пенісі;
- робиться фотографія статевого члена в збудженому стані, і визначаються параметри його викривлення;
- приймається до уваги вік хворого, і відбувається його опитування на наявність больових відчуттів і скарг;
- для точного визначення розмірів і місцезнаходження бляшок застосовні такі лабораторні методи, як ультразвукове дослідження (УЗД), магнітна резонансна або контрастна томографія;
- для правильної оцінки ерекції у пацієнта можливе використання ультразвукової доплерографії при вивченні судин пеніса.
Часто виникає необхідність викликати медикаментозну ерекцію у пацієнта для зняття фотографії пеніса.
При виявленні під час обмацування статевого члена фіброзного або рубцевого освіти наявність захворювання вважається достовірно встановленим.
Потім відбувається оцінка його зв'язку з шкірним покривом стовбура пеніса і відсутність проникнення бляшки в більш глибоко лежачі тканини. Зазвичай шкіра не залучена в процеси рубцювання і зберігає свою рухливість.
Розташування осередку ураження буває таким:
- по середній лінії тильній поверхні пеніса;
- множинні вогнища ураження по всій поверхні стовбура статевого члена;
- поєднання обох вищевказаних варіантів, при яких проявляється вирівнювання і вкорочення пеніса при ерекції. Його викривлення в цьому випадку не відбувається.
- бляшки з'являються без супутніх симптомів, і деформація незначна, у хворого нормальне статеве життя;
- поява фіброзу супроводжується значним порушенням ерекції. при цьому ускладнюється процедура проведення статевого акту;
- чітко проявляє себе дисфункція ерекції на тлі пластичної індурації.
Після проведення повного циклу перевірок і постановки діагнозу відбувається вибір методу боротьби з недугою.
Лікування захворювання консервативними засобами
Гарантованих методів на сьогоднішньому етапі розвитку медицини немає. Важливим фактором є і те, що при спостереженні за деякими пацієнтами протягом року і більше у них спостерігався мимовільний регрес захворювання, а в разі хірургічного втручання досить часто були тенденції повернення хвороби в більш агресивній формі.
Основних методів лікування сьогодні два - консервативне і оперативне втручання.
Перше зазвичай проводиться на початкових етапах розвитку захворювання і виконується за допомогою медикаментозних засобів, їх призначають хворому протягом двох - трьох років.
Консервативним лікуванням у багатьох випадках не вдається повністю прибрати бляшки, але виробляється розм'якшення фіброзного вогнища, знімаються повністю або значно послаблюються болю при ерекції і зменшується викривлення статевого члена. У пацієнта приходить в норму статеве життя, і часто відпадає необхідність в проведенні операції.
Ці та подібні препарати треба використовувати разом з вітамінами і антиоксидантами. Для введення ліків хворому використовують внутрішньотканинну ін'єкцію прямо в фіброзний вогнище. Дуже ефективною показала себе методика ионофореза із застосуванням препарату Дексаметазон.
Це лікування використовується при безболісних формах фіброзного кавернозіта при тривалості хвороби близько року і викривленні пеніса менше, ніж на 60 градусів. При погіршенні ситуації призначається хірургічна операція.
Найбільш ефективними для введення у вогнище ураження вважаються препарати Верапаміл і Коллагеназа.
Перше ліки блокують рух кальцію всередину клітини і затримує зростання фібробластів при одночасному впливі на сполучну тканину.
Другий препарат розщеплює колаген і руйнує структуру осередку патології.
При високій ефективності вищеописаних ліків їм притаманні і недоліки - вони часто гублять здорові клітини поблизу вогнища фіброзу, що іноді сприяє розвитку хвороби в більш агресивній формі. Застосування інтерферону і подібних йому препаратів почалося недавно, і результати показують дуже високу ефективність цих ліків при боротьбі з невеликими вогнищами захворювання.
Одним з отримали хороші відгуки лікарів засобів лікування став препарат Колціхін, який раніше використовували для лікування подагри. Він пригнічує поділ клітин сполучних тканин і в поєднанні з Коллагеназа дає позитивний ефект.
При його використанні до 48% застосовували ці ліки чоловіків практично повністю видужала. У них повністю пройшла біль при статевому акті або ерекції, і викривлення пеніса в більшості випадків повністю зникло разом з вогнищем фіброзного кавернозіта.
У сучасній практиці для боротьби з цією хворобою не застосовується променева терапія через небажаного пошкодження здорової тканини в місці вогнища ураження.
Застосування інших неінвазивних методів лікування
Електрофорезне проникнення під шкіру використовується для аплікації Вератаміла разом з Дексаметазоном. Процедура проводиться три рази на тиждень протягом 20 хвилин. Курс займає близько місяця.
Ударно-хвильова екстракорпоральна терапія заснована на механічному впливі на вогнище хвороби і руйнуванні бляшки. Цей метод поки застосовується рідко через суперечливих даних щодо його використання і відсутність надійних статистичних відомостей.
Хірургічне втручання (хвороба Пейроні)
- досліджується вид деформації і ступінь ураження пеніса;
- виробляється зняття розмірів статевого члена;
- ультразвукової допплерографией вимірюється кровотік в стовбурі пеніса.
Існує кілька видів таких операцій:
- методики укорочення;
- графтінг і розсічення тіла бляшок;
- імплантація протеза.
Перша методика використовується при вродженої деформації статевого члена, але може з успіхом застосовуватися і для лікування фіброзного кавернозіта. Показання до хірургічного втручання:
- кут викривлення пеніса менше 45 градусів;
- при деформації непомітно звуження;
- довжина статевого члена достатня для операції;
- у пацієнта нормальна ерекція.
При цьому виді операції відбувається вкорочення пеніса на 10-20 мм, про що пацієнтам повідомляють заздалегідь. Сам процес складається з видалення овального ділянки на стороні, протилежної викривлення, і усунення дефектів білкової оболонки статевого члена шляхом накладки швів.
Ця операція має такі недоліки:
- поява кровотечі;
- можливість пошкодження уретри, судин і нервів, розвиток і утворення нових рубців і порушення ерекції;
- може знизитися чутливість головки статевого члена.
Подальшим розвитком цього методу є застосування так званих плікаціонних способів, які не порушують цілісність білкової оболонки пеніса і кавернозних тел. Для цього використовується спеціальний шовний матеріал, який не розсмоктується. Така методика успішно застосовується при помірних деформаціях пеніса, але має такі недоліки:
- використання спеціального матеріалу для шва може привести до появи хворобливих ущільнень під шкірою пеніса;
- при порушенні цілісності лігатури можливий рецидив хвороби.
Розсічення бляшок має такі показання до операції:
- кут викривлення статевого члена перевищує 45 градусів;
- поворот щодо центральної осі і велика деформація пеніса;
- розміри члена малі;
- біль більше року.
Зараз такі операції виконуються рідко через великий ризик ускладнень після проведення процедури. Просто проводиться висічення фіброзного ділянки і заміна дефекту імплантатом природного або штучного характеру.
- многоочаговое поразку пеніса бляшками;
- порушення ерекції, яке не піддається лікуванню інгібіторами.
Вибирається протез в залежності від ступеня деформації і бажання хворого.
При більш складних випадках перебігу хвороби роблять імплантацію пластичного протеза пеніса.
При діагнозі пластична індурація слід довгий період лікування консервативними методами, і якщо вони не призводять до бажаного результату, призначається операція.