Етіологія і патогенез. Причини запалення матки різноманітні. Найбільш істотними з них є невміле акушерське втручання при допомозі породіллі, занос інфекції в родові шляхи, перехід запального процесу з статевих шляхів (піхви і ін.), Забруднення статевих шляхів при парування, різного роду травмах. Рідко запальні процеси виявляють в родили матці. З інфекційних агентів найбільше практичне значення мають стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, протей і всякі мікробні асоціації.
Клінічні ознаки
- погіршення загального стану, зниження апетиту, підвищення температури тіла, виділення з статевих шляхів слизисто-гнійного ексудату.
Патологоанатомічні зміни. Гострий ендометрит характеризується катаральним або гнійним випотом. Мікроскопічно виявляють дифузні інфільтрати плазматичними клітинами зі слабкою десквамацією поверхневого епітелію і незначними судинними розладами. У більш важких процесах в ендометрії знаходять матку збільшеною, вона щільна, на слизовій оболонці велика кількість слизу. В просвіті шоколадного кольору маси (лохії), липкі і неприємного запаху. У міру накопичення слизу, запального ексудату і клітинного детриту вміст матки стає брудно-сірого кольору, а слизова здається застійно почервонілий, набряклі. У застійної слизовій оболонці можна відзначити крововиливи (дрібні), інфільтрацію лейкоцитами всіх верств матки, включаючи залози, іноді утворюються поверхневі некрози. Сама слизова покрита серозно-катаральним ексудатом (який іноді накопичується в матці в великих кількостях). Катаральний ендометрит часто ускладнюється гнійним. У таких випадках слизова оболонка різко почервоніла, з великою кількістю крововиливів, набрякла, пухка. Іноді відзначають інфільтрацію лейкоцитами, гнійне розплавлення слизової аж до м'язового шару з утворенням виразок (виразок).
Геморагічний ендометрит зустрічається при інфекційних захворюваннях. При цьому стінка матки потовщена, а слизова покрита крововиливами. Стінка серозно-геморагічний инфильтрирована ексудатом. При фибринозном ендометриті на слизовій оболонці знаходять фібринозний наліт. Іноді фібрину буває багато, він повністю заповнює просвіт матки у вигляді зліпка. Зустрічаються дифтеритические форми запалення матки, коли фібринозний ексудат просочує глубжележащие тканини (підслизовий шар).
Хронічний ендометрит є наслідком гострого. Зміни залежать від тяжкості процесу. Зазвичай відзначають продуктивний фіброз і лейкоцитоз з переважанням плазматичних клітин; потовщення ендометрія розрослася сполучною тканиною. Маткові залози атрофовані, що пов'язано з фіброзом стінки матки. Поверхня стає нерівною, шорсткою, полипозной. Іноді відзначають некроз поверхні шарів і калциоз некротичних фокусів.
У важких випадках відзначають Піометра (запалення всіх шарів матки), який нерідко протікає септичних. Стінки матки потовщені і просочені кров'ю і набряку рідиною, вона стає рихлою, серозна оболонка з крапковими крововиливами; відзначають відкладення фібрину, а сама слизова темно-червоного кольору, судини (підслизового шару) різко кровенаполнена. Нерідко запалення носить гнійний характер.
Мікроскопічно стінка матки показує картину гострого серозного або гнійного запалення.
Наслідки ендометритів і міометрітов важкі. Слабо протікають ендометрити призводять до безпліддя, а гостро протікають - до смерті. Ускладнюють процеси: хронічний ендометрит, абсцес матки, Пієм і піометра, рідше - пієлонефрит.
Абсцес матки спостерігається в результаті проникнення інфекції (частіше коків) в стінку матки. Іноді він инкапсулируется або ж розривається в черевну порожнину.
Параметрит і периметрит розвиваються в тому випадку, якщо є перитоніт, процес з матки зазвичай переходить по зв'язкам (інфекція). Одна з причин - різні некваліфіковані акушерські маніпуляції.
Піометра - гостре або хронічне гнійне запалення матки. Характеризується накопиченням в її порожнині гною при закритій шийці матки. Останньому сприяють різні патологічні процеси; ряд дослідників вважають, що це тісно пов'язано з розвитком лютеїнової тел. Кількість гною в матці може бути значним, колір його кремовий або сіро-зелений. Стінка матки потовщена, сама матка розширена (симетрично або асиметрично). При видаленні ексудату слизова оболонка нерівномірно потовщена, некротизована, із'язвлена з нерівномірними поверхневими крововиливами. Мікроскопічно клітини епітелію довгасті, мають пікнотичним ядра, цитоплазма вакуолізірована. Маси нейтрофільних лейкоцитів накопичуються в просвіті матки і їх залозах, лейкоцити просочують і строму ендометрію. Кровоносні судини сильно застійні, а деякі затромбовані, близько інших діапедезні крововиливи.