Шлуночкова екстрасистолія (інакше її ще називають ШЕ, вентрикулярная екстрасистолія, шлуночкова аритмія) - являє собою не що інше, як дисфункцію серцевого ритму (інакше, аритмію), що характеризується утворенням додаткових серцевих імпульсів за межами провідної серцевої системи.
В даному випадку говорять про ектопічних вогнищах, що локалізуються в шлуночкової стінці серця і викликають неповноцінні і позачергові, серцеві скорочення.
Функціональна (інакше ще звана ідіопатична вентрикулярная) аритмія може виникати з таких причин:
- Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам і Вашим близьким!
- сильний стрес;
- куріння;
- надмірне споживання алкогольних напоїв;
- застосування напоїв, що містять кофеїн.
Крім цього, ШЕ розвивається у людей, що мають ваготонии, остеохондроз шийної області, а також дистонію нейроциркуляторна типу.
Якщо має місце сильне збільшення роботи НС парасимпатического типу, то ШЕ може виникнути в стані спокою і пропадати при фізичних вправах. Найчастіше поодинокі випадки ШЕ виникають і у здорових людей, причому причини можуть бути невідомі.
Симптоми і ознаки
Досить часто зустрічаються випадки, коли аритмії мають настільки слабко виражений характер, що пацієнти довгий час не підозрюють про проблеми і виявляють захворювання при проведенні ЕКГ.
Але, як правило, симптоми аритмії дуже болючі. Так, при кожній аритмії хворий відчуває якийсь поштовх серця, після чого воно немов «завмирає». Після поштовху відбувається випадання хвилі пульсу, в результаті чого останній не прощупується.
У деяких випадках після удару спостерігається поколювання за грудиною, відчуття стискання, а в деяких випадках можуть приєднуватися і тупі ниючі больові відчуття.
До непрямих ознак вентрикулярной аритмії відносять: відчуття страху, боязнь смерті, запаморочення, нудота, панічні атаки, сильне потовиділення, затьмарення свідомості, які в основному утворюють прояви наступної екстрасистоли.
Виразність того чи іншого симптому аритмії безпосередньо залежить від скоротливої здатності м'яза серця, виду аритмії і її частоти, а також особистого порога дратівливості пацієнта.
Запідозрити вентрікулярную аритмію можна за такими ознаками:
- основним головною ознакою аритмії даної форми вважається її передчасне розвиток;
- в якості додаткового ознаки виділяють дискордантність зубця Т і сегмента ST (вони спрямовані в протилежну сторону від головного зубця комплексу QRS);
- також про ШЕ говорить відсутність перед комплексом QRS піку Р;
- розширення шлуночкових комплексів більше ніж на 0,12 с.
Після виникнення вентрикулярної аритмії відбувається повна компенсаторна пауза через ретроградної розрядки синусового вузла так званим Екстрасистолічна імпульсом.
У рідкісних випадках відбувається інтерполювання шлуночкової аритмії між синусовим комплексами QRS. При цьому не виникає компенсаторна пауза. Саме це і є одним з головних симптомів.
діагностика
Точний діагноз встановлюється завдяки наступним даними:
- Отримання і розглядання результатів анамнезу під час життя (сюди входять рівень праці, перенесені захворювання, спосіб життя який вів пацієнт, шкідливі звички, генетична схильність, операція).
- Спадковість.
- Результати проведених досліджень сечі і крові, як на біохімічні показники, так і на загальні, дослідження гормональних показників, здатних виявити екстракардіальні причини виникнення аритмії.
- Результати ЕКГ методом добового моніторування (інакше метод називається холтерівське моніторування), які допомагають виявити непостійні збої ритму серця.
- Підсумки ЕхоКГ, за якими можна виявити кардіальні причини вентрикулярной аритмії.
- Показники МРТ, виконуваної при неінформативності ехокардіографії. Також дослідження проводять, щоб виявити захворювання інших органів, здатних привести до збоїв в ритмі серця.
- Дослідження скарг пацієнта і анамнезу захворювання.
- Дані, отримані при прослуховуванні пульсу, загального огляду, серцевої аускультації серця, серцевою перкусії.
- Показники ЕКГ, що допомагають визначити відхилення, властиві тільки того чи іншого виду вентрикулярной аритмії.
- Результати електрофізіологічного обстеження.
- Показників навантажувальних тестів, які допомагають визначити аритмію при фізичному навантаженні.
Вентрикулярная аритмія може розвиватися як при серцевих хворобах органічного типу, так і в відсутності таких.
При розгляді ЕКГ вентрікулярную аритмію можна виявити за широким позачергових комплексам QRS кілька деформованого вигляду. При цьому їм не передують зубці Р. До того ж може спостерігатися постійний характер в інтервалах зчеплення комплексів.
При коливанні скорочень серця під загальним дільником на увазі парасистолии шлуночкової форми. При такій формі аритмії екстрасистоли беруть початок з епіцентру збудження, куди не подаються імпульси від синусового вузла.
Вентрикулярная аритмія може формуватися у вигляді одиночних скорочень серця, а також виникати послідовно другим комплексом QRS (мають на увазі тригемінії) або ж третім (мова йде про квадрігемініі).
Дві, що формуються одна за одною, аритмії мають назву парні. Якщо їх утворюється більше трьох, і їх частота досягає 100 шт. / Хв, то їх вже називають нестійкою формою або ж шлуночкової тахікардією.
Не варто забувати, що ШЕ здатна характеризуватися екстрасистолією мономорфного або поліморфного виду.
Як правило, що виникли імпульси позачергово не доставляються в передсердя і не беруть участі в розрядці синусового вузла. Цим і пояснюється відсутність збудження шлуночків через рефрактності. Це призводить до утворення повної компенсаторної паузи на тлі ШЕ, що показується інтервалом між розташованими поруч Екстрасистолічна зубцями R, рівним інтервалу RR.
Якщо утворюється імпульс позачергово на передсерді, то синусовий вузол здатний розрядитися, що призведе до перетворення повної компенсаторної паузи в неповну.
Якщо після ШЕ немає компенсаторною паузи, то це призводить до виникнення аритмії інтерпольованої або Інтернейрони форми.
При проведенні класифікації вентрикулярной аритмії виділяють 5 груп аритмій:
Виявляються політопние вентрикулярні аритмії групового типу. Протягом 30 з їх кількість може досягати 5.
Вентрикулярная екстрасистолія I групи є фізіологічною і не несе небезпеки для життя пацієнта. Аритмії залишилися класів призводять до стійкими збоїв в гемодинаміці і здатні викликати не тільки фібриляцію шлуночків, але і смерть пацієнта.
Також існує класифікація патології за методом діагностування, які діляться на такі класи:
Аритмія не виявляється, до того ж немає ніяких симптомів, які не фіксуються навіть при скоєнні ЕКГ по добовому методу.
Ідіопатична шлуночкова екстрасистолія по v градації по ryan - в даному випадку має місце формування шлуночкової тахікардії.
Лікування ідіопатичної шлуночкової екстрасистолії
При лікуванні вентрикулярной аритмії насамперед проводять заходи, що допомагають знизити дискомфорт від серцевих скорочень і не допустити розвиток пароксизму стійкого типу ФШ або ж фібриляції шлуночків. Якщо крім цього необхідно провести додаткове лікування, призначають емпіричну терапію, спираючись на загальний стан хворого.
Як правило, судження про лікування вентрикулярной безсимптомною екстрасистолії мають суперечливі характер.
Використовувати лікарські засоби антиаритмічної дії для лікування аритмії складного характеру течії при відсутності симптоматики можна тільки в тому випадку, якщо мають місце небажані наслідки і в разі впевненості в тому, що таке лікування принесе користь.
Серед небезпек перше місце займають аритмогенні властивості антиаритмиков, які спостерігаються у 10% хворих.
Для призначення грамотного лікування медики обов'язково беруть до уваги характер виниклого збою в роботі серця, клас градації скорочення шлуночків позачергово, наскільки сильно виражено захворювання, чи мають місце патології серця.
Якщо у пацієнтів навіть під час високої градації по В. Lown немає симптоматики кардіальної аномалії, лікування так таке не призначають. Але при цьому прописують дотримання дієти, а в разі гіподинамії - фізичні навантаження.
Якщо вжиті заходи не дають результатів, тоді приступають до медикаментозної терапії.
Для цього призначають препарати першого ряду, до яких відносяться лікарські засоби седативного дії (мова йде про фітопрепарати і диазепамом). Також призначають бета-адреноблокатори. Спершу це може бути пропранолом в малій дозі (як варіант Обзидан або ж Анаприлин). При необхідності дозування збільшують при постійному контролі частоти скорочень серця.
Якщо в результаті підвищеного тонусу в парасимпатическом відділі ВНС виникає брадикардія, то для усунення ШЕ призначають Ітропіум і лікарські засоби на основі беладони. Якщо седативні медикаменти не дають результат, для коригування тонусу ВНС прописують такі препарати, як Новокаинамид, Мексилетин, Флекаїнід, Дизопірамід, Хінідин, Пропавенон.
Якщо вентрикулярная аритмія монотопная виду протікає у пацієнта часто (вона стійка до лікування лікарськими засобами), або ж прийом препаратів антиаритмічної дії неприпустимий, пацієнтові призначають такі процедури, як внутрисердечное ЕФД і Мірча.
Згідно з результатами добового моніторування ритму серця ідіопатична шлуночкова екстрасистолія у дитини (новонародженого) зустрічається в 10-18% випадків захворювання, а у підлітків цей показник зростає до 20-50%.
Якщо у дітей немає серцевих захворювань органічного походження, то у них майже завжди реєструється вентрикулярная аритмія мономорфного типу.
Часті випадки виникнення шлуночкової аритмії і її складних форм перебігу (сюди відносять вентрікулярную аритмію поліморфного, парного виду, а також бігемінія стійкого образу і шлуночкову тахікардію нестійкої форми) зустрічаються у 2% дітей.
Як правило, шлуночкова аритмія складної форми перебігу реєструється у дітей, що мають серцеві захворювання органічного характеру, а також у спортсменів з високим тренованістю.
Що стосується статевої приналежності, теж як у дорослих, так і в дитячому віці найчастіше реєструється у чоловіків.
Головними електрофізіологічними процесами вентрикулярной аритмії вважаються re-entry і триггерная активність.
Незалежно від того яка форма патогенезу має місце, ШЕ, за походженням, має прямий зв'язок з попереднім комплексом QRS головного ритму. Про це говорять певні часові інтервали, серед яких головне місце приділяється інтервалу зчеплення. Це не що інше, як інтервал, що бере початок від QRS-комплексу, що виникає перед основним ритмом, і триває до початку QRS-комплексу аритмії.
Аритмія з одного джерела (мова йде про монотопная ШЕ) має постійний інтервал зчеплення.
Відомо, що при монотопная формі вентрикулярной аритмії можуть існувати ідентичні форми комплексів QRS, що говорить про її мономорфності.
Відмінності в результатах інтервалів зчеплення мономорфной форми шлуночкових комплексів в діапазоні більш 0,08-0,1 с, як правило, характерні для парасистолии шлуночків і служать одним з показників диференціального обстеження аритмії і парасистолии.
Також вентрикулярная аритмія характеризується повною компенсаторною паузою. При цьому сумарне значення постекстрасістоліческой паузи та інтервалу зчеплення дорівнює двом головним циклам серця, оскільки аритмія не приводить до розрядки синусового вузла.
Список антиаритмічнихпрепаратів при екстрасистолії перерахований в цій статті.
Якщо має місце компенсаторна пауза неповної форми, сумарний показник постекстрасістоліческой паузи та інтервалу зчеплення становить менше двох головних серцевих циклів, оскільки аритмія призводить до розрядки синусового вузла.