Міжкишковий абсцес - обмежене гнійне запалення очеревини зі скупченням гною між кишковими петлями (міжкишковий абсцес), частіше в безпосередній близькості від первинного джерела запалення, а також між парієтальної і вісцеральної очеревиною. Відмежування гнійника виходить в результаті склеювання очеревини, а потім освіти зрощень між окремими листками очеревини, петлями кишечника, їх брижі і сальником. Локалізація абсцесів найрізноманітніша.
Найбільш часта локалізація абсцесів при гнійномуперитоніті:
1 - правобічний піддіафрагмальний абсцес; 2 - лівобічний поддіафрагмальний; 3 - підпечінковий; 4 - абсцес правої клубової ямки; 5 - тазовий; 6 - абсцес кореня брижі сигмоподібної кишки; 7 - міжкишковий абсцес
Такий абсцес є ускладненням гострого апендициту, перфорації полого органу, поширеного перитоніту, неспроможності анастомозу після операцій на органах черевної порожнини.
а - лівобічний сагітальний зріз: 1 - лівобічний верхній поддіафрагмальний абсцес, 2, 3 - лівобічний нижній піддіафрагмальний, 4 - правобічний передневерхній поддіафрагмальний, 5 - зовнішній поддіафрагмальний, 6 - підпечінковий, 7 - абсцес сальникової сумки, 8 - ретроцекального, 9 - тазовий; б - правобічний сагиттальний зріз: 1 - передневерхній поддіафрагмальний, 2 - правобічний передньонижні (підпечінковий) абсцес, 3 - абсцес сальникової сумки, 4 - міжкишковий абсцес, 5 - абсцес брижі тонкої кишки, 6 - тазовий абсцес
Місце абсцесу відповідає деструктивно зміненого органу, первинного гнійного вогнища.
Абсцес може бути як післяопераційним ускладненням, так і ускладненням гнійно-деструктивного процесу в органах. При внутрибрюшинном абсцесі, ускладнить післяопераційний період в перші 5-7 днів після операції, відзначається світлий проміжок. Перші симптоми з'являються в ці терміни до кінця цього періоду: хворі скаржаться на млявість, втрату апетиту, лихоманку; в крові визначають лейкоцитоз. Розвиток абсцесу супроводжується болями, відповідними розташуванню гнійника в черевній порожнині, формуванням інфільтрату.
У видужуючих від перитоніту знову наростають явища гнійної інтоксикації і динамічної, а іноді і механічної непрохідності кишечника. При об'єктивному дослідженні органів черевної порожнини можна виявити щільне, без чітких контурів хворобливе пухлиноподібне утворення в різних відділах живота. Іноді інфільтрат передлежить безпосередньо до черевній стінці. Симптоми подразнення очеревини частіше відсутні.
Для діагностики внутрибрюшинного абсцесу важливе значення має УЗД: метод дозволяє виявити полостное освіту з рідким вмістом, визначити його локалізацію і анатомічні взаємини з органами черевної порожнини і тазу. При клінічній картині гострого запального процесу, відповідному анамнезі хвороби, при УЗД визначають наявність рідинного освіти між петлями кишечника або стінкою черевної порожнини, між органами малого таза, що робить діагноз абсцесу безперечним. Диференціювати дане захворювання припадає з гострими гнійними захворюваннями придатків матки, аппендікулярним інфільтратом, заворотом кишечника.
У ранніх стадіях формування абсцесу з запальним інфільтратом без ознак нагноєння показано консервативне лікування: спокій, холод на область інфільтрату, антибіотикотерапія, динамічне спостереження. При цьому враховують загальний стан хворого, наростання або стихання болів в животі, поява ознак нагноєння інфільтрату, подразнення очеревини, зміни картини крові, температурну реакцію. При появі ознак гнійного запалення показана операція.
Доступ до гнійник лапаротомного, локалізація і довжина розрізу визначаються розташуванням інфільтрату. Для розтину абсцесу використовують поздовжній розріз над пальпованою інфільтратом. Після розсічення шкіри, підшкірної жирової клітковини, апоневрозу і м'язів оголюють очеревину. Краї рани розводять гачками і ретельно пальпують інфільтрат. Якщо він припаяний до парієтальноїочеревині і є розм'якшення стінки, то абсцес розкривають внебрюшинно тупим шляхом, аспирируют гній, сануючих порожнину гнійника і проводять її ревізію. Якщо пальпуємий гнійник НЕ спаяний з черевної стінкою, черевну порожнину розкривають, проводять її ревізію, виявлений абсцес ізолюють серветками від вільної черевної порожнини, розкривають порожнину гнійника, сануючих і дренують трубкою або вводять сигароподібний дренаж.
При клінічній картині внутрибрюшинного абсцесу без чіткої локалізації застосовують серединну лапаротомію. Виявлений інфільтрат ізолюють серветками від вільної черевної порожнини і обережними рухами, щоб не перфорувати кишку, поділяють спаяні петлі. Спочатку тупим і гострим шляхом відокремлюють великий сальник, потім обережно пальцем поділяють петлі кишки. Якщо петлі спаяні інтимно, їх розділяють, не форсуючи, намагаючись розкрити гнійник тупим шляхом між спаяні ділянками брижі або безпосередньо через брижі.
Гній видаляють електровідсмоктуванням, порожнину гнійника досліджують пальцем, визначаючи розміри, наявність кишень, при необхідності отвір розширюють. Порожнина гнійника дренируют хлорвінілової дренажною трубкою, яку виводять назовні найкоротшим шляхом, при необхідності через окремий додатковий розріз. Можна використовувати сигароподібний дренаж.
Лікування добре відокремленого гнійника, якщо однією з його стінок є парієтальних очеревина, можна досягти шляхом черезшкірного дренування під контролем УЗД або КТ. Гнійник при несвоєчасному дренировании може прорватися в просвіт кишки, що зазвичай призводить до самолікування, або в черевну порожнину з розвитком гнійного перитоніту.
Прогноз при внутрішньоочеревинних абсцесах серйозний, так як завжди існує небезпека розвитку гнійного перитоніту або кишкового свища.