Інфекційні хвороби: короткий огляд
Незважаючи на успіхи, досягнуті в лікуванні і профілактиці інфекційних хвороб, вони залишаються провідною причиною погіршення здоров'я мільйонів людей у всьому світі і однією з головних причин смерті. Діагностика інфекційних хвороб часто є складним завданням. Їх завжди треба враховувати при диференціальної діагностики станів, пов'язаних з ураженнями багатьох органів і систем.
З появою антибіотиків багатьом здавалося, що інфекції скоро будуть представляти лише історичний інтерес. З часів Другої світової війни створені сотні препаратів, в тому числі противірусних, протигрибкових та антипаразитарних, більшість з яких ефективні і безпечні. Однак у мікробів виробилися механізми, що дозволяють їм протистояти настільки потужного зброї. Кількість стійких до антибіотиків форм патогенних мікробів стає загрозливим. Хвороби, які в розвинених країнах вважалися майже викорінення - туберкульоз. холера. ревматизм. - поновилися з новою силою.
В останні десятиліття були відкриті збудники раніше невідомих інфекцій, з якими людина стикнувся в результаті змін навколишнього середовища і міграції населення: вірус Ебола. хантавіруси. ВІЛ і збудник гранулоцитарного ерліхіоза. Перед багатьма з цих інфекцій ми поки що безсилі, хоча їх патогенез вивчений на молекулярному рівні.
Встановлено, що мікроорганізми відіграють роль в патогенезі деяких захворювань, раніше вважалися неінфекційними. Наприклад, зараз широко визнана роль Helicobacter pylori в патогенезі виразкової хвороби. а можливо, і раку шлунка. Вірус папіломи людини є, мабуть, найважливішою причиною інвазивного раку шийки матки. Передбачається, що саркома Капоши в більшості випадків викликана герпесвірусом людини типу 8. а деякі лімфоми - вірусом Епштейна-Барр. який, мабуть, має певне значення і в патогенезі лімфогранулематозу.
Боротьбу з інфекціями ускладнює і зростаюча поширеність порушень імунітету. До імуносупресії вдаються для запобігання відторгнення трансплантата. лікування злоякісних новоутворень і запальних захворювань. Порушення імунітету виникає і при деяких інфекційних захворюваннях. ВІЛ-інфекція - найвідоміше, але не єдине з них. Послаблюють імунітет і інші інфекції, наприклад грип та сифіліс.
Мікроорганізми, що не заподіюють шкоди здоровій людині, при ослабленому імунітеті надають руйнівну дію. З появою СНІДу важливе значення набули інфекції, викликані Pneumocystis carinii. Cryptosporidium parvum. Mycobacterium avium-intracellulare. перш маловідомі.
Для того щоб розвинувся інфекційний процес, людина повинна зустрітися зі збудником. Імовірність цієї зустрічі визначається географічним положенням, станом навколишнього середовища, побутовими умовами і т. П. Іноді захворювання розвивається відразу після проникнення збудника в організм, в інших же випадках мікроорганізм може довго залишатися симбіонтом.
Хворого з інфекційним захворюванням можна розглядати у відриві від середовища, в якій він живе. Як правило, інфекційні захворювання не бувають одиничними: інфекція поширюється з одного джерела (наприклад, з зараженого водоймища) або від людини до людини (наприклад, при повітряно-крапельному шляхи передачі). Лікар повинен бути в курсі епідеміологічної ситуації того району, в якому він працює. Завжди необхідно з'ясувати, які умови і спосіб життя хворого, його професія, не стикався він з джерелом інфекції, розпитати про контакт з тваринами і про подорожі. Наприклад, на ймовірність зараження Plasmodium falciparum впливають природні умови, висота над рівнем моря і інші особливості місцевості, клімат, сезон і навіть час дня. У деяких областях поширені штами цього збудника, стійкі до хлорохіну. і невелика зміна маршруту подорожі може у багато разів збільшити ризик зараження таким штамом. Неувага до дрібниць часто призводить до помилкового діагнозу і неправильного лікування, що може коштувати хворому життя. Ризик зараження венеричними хворобами залежить від особливостей статевого життя хворого, наприклад від методів контрацепції. Знання шляхів передачі інфекції та факторів, що впливають на ймовірність зараження, лежить в основі профілактики, в тому числі - активної імунізації.
Сприйнятливість до інфекцій залежить від безлічі факторів. На неї впливають вік, вакцинація, перенесені і супутні захворювання, харчування. Вона змінюється під час вагітності і, можливо, залежить і від емоційного стану. Значення тих чи інших механізмів специфічного імунітету або неспецифічного імунітету стає ясніше при їх відсутності. Наші уявлення про ці механізми значно розширюються завдяки дослідженню інфекційних захворювань у хворих з порушеним імунітетом (табл. 120.1). Встановлено, наприклад, що до менінгококової інфекції схильні особи з недостатністю кінцевих компонентів комплементу.
Госпіталізація і лікування самі по собі пов'язані з ризиком зараження, так як:
- хворий стикається з лікарняного мікрофлорою;
- піддається інвазивних методів обстеження та лікування і хірургічних операцій;
- нерідко йому вводять чужорідні тіла (дренажі, катетери та т. п.);
- його нормальна мікрофлора змінюється під впливом антибіотиків;
- при ряді захворювань призначають імунодепресанти.
Інфекційний процес являє собою складну взаємодію мікро- і макроорганізму, неминуче впливає на обох. При нормальному імунітеті проникненню збудника перешкоджає цілий ряд бар'єрів, і для подолання кожного з них у мікробів виробилися спеціальні механізми. В основі своїй вони у бактерій. вірусів і найпростіших однакові, але в деталях відрізняються у кожного класу і навіть виду.