Інфекційний ендокардит - запальне ураження клапанів серця і пристінкового ендокарда, обумовлене прямим впровадженням збудника і протікає найчастіше за типом сепсису гостро або підгостро, з циркуляцією збудника в крові, емболія, імунопатологічними змінами та ускладненнями.
• Класифікація за течією захворювання
Гострий інфекційний ендокардит - запальне ураження ендокарда як ускладнення сепсису - викликають високовірулентні мікроорганізми. Тривалість до 2 місяців.
гострий перебіг з яскравою клінічною картиною;
швидкий розвиток і наростання дисфункції клапанів, серцевої та органної недостатності;
виражені септичні прояви;
часте гнійне метастазування в органи і тканини;
слабо виражені імунні прояви (внаслідок швидкоплинності процесу).
Підгострий інфекційний ендокардит - особливу форму сепсису - викликають високовірулентні мікроорганізми. Підгострий ендокардит може також розвиватися при певних співвідношеннях патогенності збудника і реактивності організму, а також при недостатній ефективності антибактеріальної терапії. Тривалість більше 2 місяців.
наявність внутрисердечного вогнища;
наростаючі зміни в імунній системі, що призводять до розвитку нефриту, васкуліту, синовіїту, полисерозита.
Затяжний (хронічний рецидивний) інфекційний ендокардит характеризується пролонгованим перебігом понад 6 місяців.
неяскрава клінічна картина;
відсутність гнійних метастазів;
переважання иммунопатологических проявів.
• Класифікація по збудника:
грампозитивний (викликаний грампозитивними бактеріями);
грамнегативний (викликаний грамнегативними бактеріями);
викликаний мікробними коаліціями;
первинний інфекційний ендокардит - розвивається на інтактних клапанах;
вторинний інфекційний ендокардит - розвивається на уражених клапанах, аневризмах, судинних анастомозах, шунтах при хронічному гемодіалізі, клапанах трансплантованого серця.
• Окремі форми інфекційного ендокардиту (ІЕ):
ІЕ протеза клапана;
ІЕ у наркоманів;
ІЕ при вроджених вадах серця;
ІЕ при малих аномаліях розвитку серця (пролапс мітрального клапана, відкрите овальне вікно і ін.);
ІЕ при імплантованому штучному водія ритму серця;
ІЕ при наявності цілого трансплантованого органу;
ІЕ при програмному гемодіалізі;
ІЕ на тлі катетерного сепсису;
нозокоміальний інфекційний ендокардит;
ІЕ у пацієнтів похилого та старечого віку.
• Стадії розвитку інфекційного ендокардиту:
• Ступені активності інфекційного ендокардиту:
1-й ступінь - мінімальна активність;
2-й ступінь - помірна активність;
3-й ступінь - висока активність.
Критерії визначення ступеня активності наведені в таблиці.
Зміна величини протромбінового індексу має значення тільки для пацієнтів, які не отримують фармакологічних препаратів, що впливають на систему згортання крові. Для пацієнтів, які отримують подібні препарати, зміна протромбінового індексу не має діагностичного значення (в першу чергу для пацієнтів, які отримують антикоагулянти).
Рецидиви інфекційного ендокардиту:
ранні, що виникають в терміни до 3 місяців після закінчення лікування;
пізні, що виникають в терміни від 3 до 12 місяців після закінчення лікування.
Критерії діагностики повторного інфекційного ендокардиту: рецидив, що виникає не раніше ніж через рік після закінчення лікування; виділення іншого збудника з крові не раніше ніж через рік після закінчення лікування.
Основні синдроми, що характеризують інфекційний ендокардит:
призводять захворювання серця, інші захворювання, при яких можливий розвиток септичних станів;
часті внутрішньовенні ін'єкції, катетеризація судин (особливо тривала);
лихоманка неясного генезу у 90-95% пацієнтів з інфекційним ендокардитом (особливо понад 38 ° C);
невмотивований субфебрилітет протягом тривалого часу (тижні, місяці);
зниження маси тіла;
шкіра кольору «кави з молоком»;
петехії і геморагічна висипка, симптом Лукіна;
барабанні палички при тривалому перебігу;