Ю.І. Фещенко, Л.А. Яшина, М.А. Полянська, Г.Л. Гуменюк, Інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г. Яновського АМН України
Принципово іншими інгаляторами є інгалятори сухого порошку. Принцип їх дії - використання активного вдиху пацієнта для створення аерозолю препарату. Діюча речовина в них знаходиться у вигляді найдрібнішої суспензії сухого порошку, до складу якої входять молекули-переносники. Вдих пацієнта змушує субстанцію вийти з контейнера і пройти через пристрій. При контакті субстанції зі стінками інгалятора її частинки розбиваються і перетворюються в придатні для інгаляції і проникнення глибоко в бронхіальне дерево. У легені потрапляє приблизно 10-30%. На відміну від ДАІ сухопорошковие інгалятори виробляють уніформно, адекватні для інгаляції частки при низькому зусиллі вдиху. Частинки потрапляють в дихальні шляхи зі швидкістю вдихуваного повітря, не змінюють форму або розмір після емісії. Вони більш аеродинамічний стабільні, ніж частки в ДАІ, розподіл їх в ротоглотці менше, а в легенях більше, ніж при користуванні ДАІ. У них немає палива фреону, відсутній ефект «холодного фреону». Для доставки оптимальної дози необхідно розвинути потік вдиху не менше 20 л / хв, для деяких пристроїв - 30-60 л / хв, що викликає труднощі у дітей, осіб похилого віку, під час нападу [3, 10, 11, 18, 19] .
Перший сухопорошковий інгалятор - спінхалер був випущений в 1959 р Чинний препарат знаходиться в желатинової капсулі, яка поміщається в спеціальну камеру, проколюється призначеними для цього голками, після чого пацієнт через мундштук вдихає порошок. До цієї групи належать ротахалер (рис. 3), аеролайзер.
Переваги небулайзерної терапії:
• відсутність необхідності в координації дихання з надходженням аерозолю;
• можливість використання високих доз препарату і отримання фармакодинамічної відповіді за короткий проміжок часу;
• широкий маневр дозами і ритмом введення лікарських препаратів;
• безперервна подача лікарського аерозолю з мелкодісперснимі частинками;
• швидке і значне поліпшення стану внаслідок ефективного надходження в бронхи лікарської речовини;
• фракція препарату, що осідає в порожнині рота і глотки, незначна;
• не вимагає виконання форсованих дихальних маневрів;
• можливість включення в контур подачі кисню і штучної вентиляції легенів;
• можливість використання у дітей, осіб похилого віку та ослаблених хворих;
• в порівнянні з внутрішньовенним, внутрішньом'язовим шляхами введення лікарських речовин при небулайзерної терапії практично не відзначається побічних ефектів внаслідок попадання лікарських препаратів в системний кровотік;
• відсутність фреону та інших пропеллентов (розчинників або несучих газів), присутніх в дозуючих аерозольних інгалятора і дратівливих дихальні шляхи;
• комфортність для пацієнта: небулайзер дозволяє домогтися клінічного ефекту, уникаючи при цьому таких неприємних для хворого процедур, як внутрішньовенні ін'єкції. У багатьох випадках існує можливість уникнути госпіталізації.
У клінічній практиці перевагами небулайзерної терапії є:
• максимально швидке купірування нападів ядухи і утрудненого дихання;
• можливість використання при жизнеугрожающих станах;
• рідкісні і мінімально виражені побічні реакції з боку серцево-судинної системи;
• можливість застосування на всіх етапах надання медичної допомоги (швидка допомога, поліклініка, стаціонар, домашня допомога).
Недоліками небулайзерів є розміри, гучність, відносно висока вартість, тривалий час інгаляції, обмежене число препаратів, призначених для небулізації, необхідність догляду за приладом для виключення контамінації, необхідність джерела електричної енергії.
Таким чином, існуючий на сьогоднішній день широке коло різних постачальних пристроїв для інгаляційної терапії дозволяє оптимізувати лікування хворих шляхом індивідуального підбору типу інгалятора з урахуванням віку пацієнта, супутньої патології, тяжкості стану і т.д. Так, дітям, людям похилого віку, хворим з порушеннями психічних реакцій рекомендується призначати препарати в пристроях, що вимагають мінімального навчання, при використанні яких немає необхідності в синхронізації вдиху і приведення пристрою в дію (наприклад BOI). При загостреннях БА, ХОЗЛ, особливо важких, що супроводжуються вираженою бронхообструкцією, коли пацієнт не може розвинути велику потужність вдиху, преімушество слід віддавати небулайзера (в ідеалі) або простим у використанні ДОСТАВКОВОГО пристроїв (наприклад BOI). Пацієнтам з патологією кистей рук (подагра і ін.), Нейром'язовими розладами не варто призначати препарати в пристроях, що вимагають безлічі точних рухів пальцями при перезарядці дози (деякі одно- і багатодозові інгалятори сухого порошку - спінхалер, Ротахалер, Діскхалер).