Ультразвукове ДОСЛІДЖЕННЯ підшлункової залози
УЗД підшлункової залози є найефективнішим і найпоширенішим сучасним методом діагностики патологій цього органу.
УЗД підшлункової залози проводиться при наступних симптомах:
• тривала і регулярно повторюється біль у лівому боці живота, його верхній частині або в області підребер'я;
• підозра на захворювання підшлункової залози (кісти, пухлини, панкреатиту, каменів в протоках);
• при виявленні змін форми і контурів дванадцятипалої кишки, виявлених при рентгенологічному дослідженні;
• при виявленні змін в задній стінці шлунка, виявлених раніше при гастроскопії;
• болючість при пальпації;
• різка втрата ваги;
Підготовка до УЗД підшлункової залози:
Для проходження обстеження потрібно провести попередню підготовку. За 3 дні до дати обстеження пацієнту призначають полегшену дієту. Напередодні проведення процедури пацієнт приймає проносний засіб, після якого слід легку вечерю, без сирих овочів, фруктів і молока. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше 12 годин до обстеження. У день УЗД не можна їсти, пити, приймати ліки і курити.
Якісному дослідженню іноді заважають гази в кишечнику і шлунку. Тому, при схильності до газоутворення пацієнт заздалегідь повинен прийняти на ніч кілька таблеток активованого вугілля. УЗД підшлункової залози проводиться близько 10 хвилин. Обстеження проводять в положенні лежачи на глибокому вдиху при затримці дихання. Ультразвуковим датчиком фахівець обстежує лівий бік і верхню ліву частину живота.
Метою обстеження: є виявлення розмірів підшлункової залози, всебічна оцінка паренхіми, встановлення змін органу і новоутворень.
У нормі структура підшлункової залози повинна бути незмінна, а на чорно-білому апараті повинна мати схожу з селезінкою і печінкою ехогенність. УЗД дозволяє розглянути хвіст, тіло, перешийок, крючковідний відросток і головку залози, порівняти відповідність їх розмірів між собою з показниками норми. Для головки залози нормою буде 32 мм, для тіла 21 мм, для хвоста 35мм.
Зміна підшлункової залози в патології за даними ультразвукового дослідження
Зменшення розмірів підшлункової залози
Підшлункова залоза зазвичай зменшується у літніх людей, але цей факт клінічного значення не має. При тотальної атрофії підшлункової залози зменшення розмірів має місце в усіх відділах підшлункової залози. Якщо створюється враження наявності ізольованої атрофії хвоста підшлункової залози (головка виглядає нормальною), повинна бути запідозрена пухлина головки підшлункової залози. Головка повинна бути досліджена особливо ретельно, так як хронічний панкреатит в області тіла і хвоста може поєднуватися з повільно зростаючої пухлиною підшлункової залози.
Якщо підшлункова залоза маленька, нерівномірно гіперехогенна і неоднорідна в зіставленні з печінкою, причиною цього частіше є хронічний панкреатит.
Дифузне збільшення підшлункової залози
При гострому панкреатиті підшлункова залоза може бути дифузно збільшена або може мати нормальні розміри і бути гіпоехогенної в зіставленні з прилеглої печінкою. Зазвичай підвищується амілаза сироватки крові і може виявлятися локальна кишкова непрохідність в результаті роздратування кишечника.
Якщо підшлункова залоза нерівномірно гіперехогенний і дифузно збільшена, то це обумовлено гострим панкреатитом на тлі наявного хронічного панкреатиту.
Локальне збільшення (некістозное)
Майже всі пухлини підшлункової залози гіпоехогенні в порівнянні з нормальною підшлунковою залозою. Тільки з ультразвуку неможливо розрізнити вогнищевий панкреатит і пухлина підшлункової залози. Навіть якщо є підвищення рівня сироваткової амілази, необхідно повторити ультразвукове дослідження через 2 тижні для визначення динаміки. Пухлина і панкреатит можуть поєднуватися. Коли є змішана ехоструктура, необхідне проведення біопсії.
За ультразвукового дослідження неможливо диференціювати вогнищевий панкреатит від пухлини підшлункової залози.
Кісти підшлункової залози
Справжні кісти підшлункової залози зустрічаються рідко. Вони зазвичай поодинокі, анехогеннимі, з рівними контурами, заповнені рідиною. Множинні дрібні кісти можуть бути вродженими. Абсцеси або гематоми підшлункової залози матимуть структуру змішаної ехогенності і часто пов'язані з вираженим панкреатитом.
Псевдокісти, що утворюються в результаті травми або гострого панкреатиту, зустрічаються часто; вони можуть збільшуватися в розмірах і розриватися. Такі кісти можуть бути одиничними або множинними. На ранніх стадіях вони мають складну ехоструктуру з внутрішніми відображеннями і нечіткими контурами, але в динаміці ці кісти набувають рівні стінки, стають анехогеннимі і добре проводять ультразвук. Панкреатичні псевдокісти можуть виявлятися в будь-якій частині живота або тазу, зміщуючись від підшлункової залози. Коли кісти інфікуються або пошкоджуються, можуть визначатися внутрішні ехоструктури або перегородки.
Панкреатичні цистаденоми або інші кістозні пухлини зазвичай виглядають при ультразвуковому дослідженні як кістозні утворення з множинними перегородками, з супутнім солідним компонентом. При мікроцістаденоматозе кісти дуже малі і погано візуалізуються.
Паразитарні кісти рідко зустрічаються в підшлунковій залозі. Проведіть ехографію печінки і решти живота для виключення паразитарного захворювання.
Кальцифікати в підшлунковій залозі
Ультразвук не є найкращим методом виявлення кальцифікації підшлункової залози. Переважно проведення рентгенографії верхнього відділу живота в положенні хворого на спині в прямій проекції.
Кальцифікати всередині підшлункової залози можуть давати акустичну тінь, однак якщо вони мають маленькі розміри, то можуть виглядати окремої яскравої ехоструктуроі без акустичної тіні. Кальцифікація зазвичай має місце в результаті:
Хронічного панкреатиту. Кальцифікати розподілені дифузно по всій підшлунковій залозі.
Каменів в панкреатичної протоці. Ці кальцифікати розташовані по ходу протоки.
Жовчні камені в дистальному холедохе можуть бути oшібочно прийняті за кальцифікати в підшлунковій залозі. При цьому, однак, визначається розширення проксимального відділу загальної жовчної протоки.
Розширення панкреатичного протоку
Максимальний внутрішній діаметр нормального панкреатичного протоки становить 2 мм, при цьому проток краще візуалізується при поперечному скануванні в середній третині тіла підшлункової залози. Для того щоб переконатися, що ви визуализируете саме проток, необхідно побачити тканину підшлункової залози з обох сторін від нього. Якщо цього немає, то селезеночная вена ззаду або стінка шлунка спереду можуть бути помилково інтерпретовані як панкреатичний протік.
Стінки протоки підшлункової залози повинні бути гладкими, а просвіт чистим. Коли проток розширено, стінки стають нерівними; сканувати не тільки головку підшлункової залози, але також і весь біліарний тракт.
Причинами розширення панкреатичної протоки є:
Пухлина головки підшлункової залози або ампули фатерова соска. І те й інше поєднуються з жовтяницею і дилатацією біліарного тракту.
Камені загального панкреатичного протоки. Проведіть дослідження на предмет виявлення жовчних каменів і дилатації жовчної протоки.
Камінь в інтрапанкреатіческое протоці. Біліарний тракт повинен бути нормальним.
Постопераційні стриктури після операції Уипла або часткової панкреатектомії. Необхідно уточнити анамнестичні дані у пацієнта або при необхідності у родичів пацієнта.
