Нетуберкульозні, непухлинні патологічні процеси в органах дихання називають неспецифічними або хронічними неспецифічними захворюваннями легень - ХНЗЛ. До них відносять хронічний бронхіт, хронічну пневмонію, бронхоектатична хвороба, емфізему легенів, абсцес легені, бронхіальну астму.
Спостереження за хворими ХНЗЛ виявили, що у таких пацієнтів име-ється фрагментарна деформація грудної клітки у вигляді ділянок (зон) шкірно-м'язової помірної гіпертрофії з незначним об'ємним збільшен-ням грудної клітини. Ці зони гіпертрофії асиметричні і розташовані діагонально по відношенню один до одного. У зонах гіпертрофії при дослід-вання виявили більш високу температуру шкіри і більш високий м'язовий тонус. Рентгенологічно, бронхографічні і бронхоскопіческую було поки-зано, що зони гіпертрофії відповідають часткам легкого, в сегментах кото-яких є запально-структурні зміни. Отже, впливаючи на зони шкірно-м'язової гіпертрофії, можна рефлекторним шляхом целена-правління впливати на перебіг хронічного бронхолегеневого запалення.
Розрізняють 2 варіанти зон гіпертрофії, що підлягають інтенсивному мас-сажу.
I варіант. зони шкірно-м'язової гіпертрофії відповідають області проекції верхньої частки лівої легені, середньої і нижньої долі правої легені. II варіант. зони шкірно-м'язової гіпертрофії відповідають області проекції верхньої частки правої легені, нижньої частки і язичкового сегмента лівої легені (см. рис.)
При 1-м варіанті шкірно-м'язових змін проводять інтенсивний масаж правої половини живота, реберної дуги і лівої верхньої половини грудної клітини випередив з подальшим переходом на праву половину поперекової області і спини до кута правої лопатки і лівої лопатки; при 2-му варіанті масажують протилежні області (див. малюнок). Якщо процес обмежений сегментами однієї з часткою легкого, то зміни шкірно-м'язового статусу виявляються рельєфно і чітко по одному з вари-антів. Якщо процес поширений, то зазначені ознаки мають менш виражений або змішаний характер. Методику масажу вибирають відповідно до діагнозом і преимуществен-ним ураженням легеневої тканини.
Слід врахувати, що масаж по II варіанту сприяє зменшенню або купірування бронхоспазму, а масаж по I варіанту може провокувати або посилювати бронхоспазм.
Отже, при наявності у хворого бронхіальної астми масажують тільки по II варіанту, тому що в цьому випадку зменшується або купірується бронхоспазм. Якщо у пацієнта хронічний бронхіт з ознаками і явищами бронхоспазму, то мас-ють також по II варіанту. В інших випадках можна використовувати методику масажу по I варіанту.
Ефективний інтенсивний масаж для хворих із затяжним уповільненим процесом, що важко піддається лікуванню, а також для хворих з бронхоспазмом, стійким до медикаментозної терапії.
Протипоказання до інтенсивного масажу: гострий бронхолегеневий процес, астматичний статус, III стадія захворювання, легенево-серцева недостатність II-III, артеріальна гіпертензія IIБ -III стадії, вік старше 55 років у жінок і 60 років у чоловіків, а також загальні протипоказання до масажу.
Прискорена ШОЕ і наявність прожилок крові в мокроті хворих на хронічну пневмонію або хронічний бронхіт не є протипоказанням до даної методики масажу.
Особливості інтенсивного масажу асиметричних зон грудної клітки.
1. Масажу підлягають чотири зони: дві зони з вентральної сторони і дві зони з боку спини. Тобто, масажується не вся поверхня грудної клітини, а тільки дві відповідні зони спереду і дві зони з боку спини, діагонально розташовані щодо один одного.
2. Масаж завжди починають з вентральної сторони і з нижньої зони відповідно до обраного варіантом.
3. Виключають прийоми погладжування.
4. Кожен парний прийом - це прийом переривчастої низькочастотної вібрації.
5. Кожен квадрант (зону) масажують двічі.
6. Кожну зону спереду масажують не більше 5-7 хвилин, а кожну зону з боку спини - не більше 8-10 хвилин. Прийоми вібрації займають 7-10 сек. а прийоми розтирання або розминання - 40 - 60 сек.
7. Час масажною процедури 30-40 хвилин, а при наявності навичок і досвіду у масажиста - масаж триває 25-30 хвилин. Процедура інтенсивного масажу оцінюється в 4-6 масажних одиниць.
8. Курс масажу складається з 2-6 процедур, кожна з яких виконується один раз в 3-5-7 днів. Повторний курс можливий через 3-4 тижні.
9. Інтенсивний масаж асиметричних зон (ІМАЗ) грудної клітини можна поєднувати з класичним масажем наступним чином: 1) після курсу класичного масажу в разі його низьку ефективність в кількості 2-3 процедур; 2) включати ІМАЗ в другій половині курсу класичного масажу замість його 6-9-12 процедур.
10. Кожна процедура проводиться інтенсивно, в тому числі і перша, але з
меншим зусиллям у жінок і огрядних людей і з великим - у чоловіків і астеников.
11. ІМАЗ грудної клітини не поєднується з апаратною фізіотерапією (на грудній клітці, в місці проведення масажу), так як може настати погіршення загального стану пацієнта і підвищитися темпера-туру тіла.
12. У деяких випадках хворим з ХНЗЛ процедуру масажу завершують натисканням на грудну клітку в поєднанні з глибоким видихом. Е то вплив викликає кашель і покращує відходження мокроти. Цей при третьому протипоказаний хворим з бронхіальною астмою, тому що може викликати бронхоспазм.
13. При наявності астматичного статусу ІМАЗ призначають тільки після виведення хворого з цього стану.
14. Після процедури інтенсивного масажу хворому рекомендується відпочинок тривалістю 1,5-2 години, а протягом дня слід уникати охолоджень.
15. Загальний курс ІМАЗ складається з 4-х процедур. Перші дві процедури проводять відповідно до варіанту, який був визначений перед початком масажу, третя процедура проводиться по протилежному варіанту, так як після 2-х процедур масажовані тканини потребують «відпочинку», а тканини зон протилежного варіанта рефлекторно стають «готові» до інтенсивного масажу. Четверта процедура проводиться знову за початковим варіантом.
16. Масажистові рекомендується використовувати марлеву пов'язку для захисту від мокротиння і епітелію шкіри хворого.
Для масажу вентральнійповерхні вихідне положення пацієнта (ІПП) лежачи на спині, руки - під сідниця-ми, ноги вкриті ковдрою (незалежно від температури навколишнього середовища).
Масаж дорзальной поверхні проводять в ІПП лежачи на животі, зігнуті руки служать опо-рій для голови, тому що це положення тонізує м'язи пояса верхніх звичайно-стей і спини, що забезпечує більшу ефективність інтенсивного масажу.
Масаж зон вентральнійповерхні
I. Масаж нижньої зони - торакоабдомінальної (області косого м'яза живота, підребер'я, реберної дуги і нижніх 4-5 ребер).
1. Поперемінне розтирання або пиляння (в поперечному напрямку) - максимальне зусилля направлено на область підребер'я і реберної дуги; при масажі даної області хворі не повинні затримувати дихання.
2. Рублене (або стьобання).
3. Спіралеподібне розтирання "обтяженої пензлем" за годинниковою стрілкою - права кисть під лівою кистю.
5. Спіралеподібне розтирання "обтяженої пензлем" проти годинникової стрілки - ліва кисть під правою кистю.
7. Поздовжнє розтирання "обтяженої пензлем".
8. Рублене (у відносно повільному темпі).
9. Валик (в поперечному напрямку - від серединної лінії тіла і назад, особливо інтенсивно масажують в області підребер'я і реберної дуги; прийом викликає у хворого яскраву гіперемію шкіри і відчуття глиб-кого тепла.)
Перехід до масажу верхньої зони. Для нижньої зони - пауза і відпочинок.
II. Масаж верхньої зони грудної клітки спереду (верхня половина грудної клітини до восьмого ребра).
1. Види (в поперечному напрямку) - від VII ребра до надпліччя, - у жінок - обходячи молочну залозу
2. Рублене - можна однією рукою, тому що невелика площа впливу
3. Види (в поздовжньому напрямку) - захоплюючи шию і надпліччя.
4. Рублене (досить рідкісне по частоті).
5. Валик (в поперечному напрямку - починати з нижніх відділів, від серединної лінії і назад).
Перехід до повторного масажу нижньої зони. Для верхньої зони - пауза.
III. Повторний масаж нижньої зони (торакоабдомінальної).
1. Види (в поперечному напрямку).
5. Спіралеподібне розтирання і лінійне розтирання нижніх міжреберних просторів.
7. Поперечний розминка.
8. Стьобання або рубані.
Перехід до повторного масажу верхньої зони, для нижньої зони - відпочинок.
IV. Повторний масаж верхньої зони грудної клітки спереду.
3. Спіралеподібне розтирання пальцями (в поздовжньому напрямку) - розтирати глибоко і особливо тща-кові парастернальних точки.
4. Спіралеподібне розтирання і лінійне розтирання міжреберних просторів.
5. напівкружними розминка в області великого грудного м'яза.
Зміна вихідного положення пацієнта.
Масаж зон дорзальной поверхні.
V. Масаж нижньої зони - тораколюмбальной (від гребеня клубової кістки до рівня нижнього уг-ла лопатки)
1. Види в поперечному напрямку.
3. Види в поздовжньому икосом напрямку.
4. Рублене або стьобання.
5. Спіралеподібне розтирання долонею з обтяженням по ходу годинникової стрілки.
7. Спіралеподібне розтирання долонею з обтяженням проти годинникової стрілки.
9. «Валик» або зсування в поперечному напрямку і назад.
11. Зрушення або «валик» в поздовжньому напрямку.
Перехід до масажу верхньої зони. Для нижньої зони - пауза.
VI. Масаж верхньої зони з боку спини (від рівня VII-VIII межреберий до надпліччя, включаючи задню поверхню шиї відповідної сторони)
1. Види в поперечному, поздовжньому, косому напрямках.
3. Спіралеподібне розтирання обтяженої долонею по ходу годинникової стрілки.
5. «Валик» або зсування в поперечному напрямку і назад.
Перехід до повторного масажу нижньої зони. Для верхньої зони - пауза.
VII. Повторний масаж нижньої (тораколюмбальной) зони.
1. Види в поперечному напрямку.
3. Види в поздовжньому икосом напрямку.
4. Рублене або стьобання.
5. Спіралеподібне розтирання долонею з обтяженням по ходу годинникової стрілки.
7. Спіралеподібне розтирання долонею з обтяженням проти годинникової стрілки.
9. «Валик» або зсування в поперечному напрямку і назад.
11. Зрушення або «валик» в поздовжньому напрямку.
13. Пиляння в поперечному і косому напрямку.
15. Глибоке розтирання паравертебральних точок і міжреберних проміжків.
16. Зрушення найдовшого м'язу спини в поперечному напрямку.
18. Розминка в поперечному напрямку або «валик».
20. Глибоке стабільне розтирання, розминка локально хворобливих точок.
22. Розминка в поздовжньому напрямку.
24. Стругання з обтяженням.
Перехід до повторного масажу верхньої зони, для нижньої зони - відпочинок.
VIII. Повторний масаж верхньої зони з боку спини.
1. Види в поперечному, поздовжньому, косому напрямках.
3. Спіралеподібне розтирання обтяженої долонею по ходу годинникової стрілки.
5. «Валик» або зсування в поперечному напрямку і назад.
7. Пиляння в різних напрямках.
9. Глибоке лінійне розтирання і спиралевидное розтирання граблеобразно по межреберьям.
11. Спіралеподібне розтирання паравертебральних точок.
13. Зрушення найдовшого м'язу спини в поперечному напрямку.
15. Переміжне натиснення і розтирання трьома пальцями навколо лопатки і в межлопа-точної області.
17. Розминка в поздовжньому і поперечному напрямках.
19. Розминка трапецієподібного м'яза.
Процедура інтенсивного масажу закінчується легким розтиранням шиї від потилиці до плеча і поплескуванням всієї спини.