«Філіп Пинель в Салпетріере». Сцена зняття ланцюгів з душевнохворих, зображена живописцем Тоні Робером-Флері
Втім, полегшення умов в психіатричних лікарнях відбувалося дуже повільно. Пинель прибрав ланцюга, але залишалися стіни, закриті кам'яні мішки, палиці в якості лікування, постійне недоїдання і антисанітарія. Такі умови панували по всій Європі, хоча треба зазначити, що в 1784 році у Відні відбувся ще один прорив - вперше було споруджено будинок, спеціально призначене саме для утримання душевнохворих. Вежа Narrenturm збереглася донині - тепер в її похмурих камерах містяться експонати Національного патологоанатомічного музею; крім того, вежа відома тим, що на її даху знаходиться один з найстаріших у світі і найстаріший в Європі блискавковідвід.
До кінця XIX століття з'явилося безліч психіатричних досліджень. У будинках для душевнохворих поступово впроваджувалися нормальні санітарні умови, індивідуальні палати і ліжка, ув'язнені отримували відносну свободу пересування. Знамените розслідування Неллі Блай сколихнуло громадськість так, що вже до 1900 року в світі не було, мабуть, жодної установи, де з пацієнтами зверталися як з худобою, хоча ще за двадцять років до цього методика знерухомлення, ізоляції та годування опіумом була широко поширена і в Старому, і в Новому Світі.
Але в тому ж XIX столітті почався ще один складний для психіатрії період - назвемо його «науковим». Теоретичні дослідження і спостереження за хворими, яким поклав початок Пинель, привели до само собою зрозуміле результату: необхідності якось хворих лікувати. Ось тут-то і розпочалося друге коло пекла.
НАУКА ВО ЗЛО?
Пинель, як і його попередники, вважав, що основою лікування повинно бути заспокоєння хворого - але, звичайно, не кровопусканнями (хоча в крайньому випадку допускав і їх). Він прописував своїм пацієнтам теплі ванни, антиспазматичні препарати, камфору, той же опій, проносні. Тобто, незважаючи на всі прогресивні зміни, великий француз не просунулося далі середньовічних понять про лікування - як і багато продовжувачі його справи.
Ще задовго до Пінеля деякі психіатри намагалися вилікувати хворих незвичайними способами, але вони йшли наосліп, тикаючи пальцем в небо. Наприклад, фламандський лікар Ван Гельмонт на початку XVII століття запропонував методику «водяного шоку». Зовсім випадково він побачив, як один з його пацієнтів трохи не потонув під час миття - і після цього став майже нормальним. Ван Гельмонт припустив, що шок і страх смерті можуть позитивно вплинути на травмований розум. За прототип апарату для водяного шоку він взяв середньовічне катівня колесо. Пацієнта прив'язували до останнього, а потім опускали в воду і доводили майже до захлёбиванія - але не до втрати свідомості! Незважаючи на вкрай низьку статистику видужань, ван Гельмонт відзначав, що деякі пацієнти ставали спокійнішими, розважливими і розсудливими, аж до повного одужання. Згодом - уже в XVIII-XIX століттях - методику ван Гельмонта широко застосовували в американських лікарнях. Відомі, наприклад, досліди доктора Семюеля Уилларда (1748-1801), головного лікаря психіатричної клініки міста Аксбрідж (Массачусетс). Віллард розробив спеціальний танк з ілюмінаторами, куди занурював пацієнтів і доводив їх майже до повного утоплення, викликаючи «водяний шок». Видужали серед них, судячи по записах лікаря, не спостерігалося. На захист Уилларда можна сказати, що він вніс величезний внесок в боротьбу з віспою, поодинці умовивши міська рада не забороняти «підозрілий» процес вакцинації і врятувавши тим самим кілька сотень життів.
Гравюра, що зображає процес трепанації, з медичної книги 1525 року видання
Ще одним відомим курйозом була спроба французького лікаря Жана Дені виліковувати душевнохворих шляхом переливання їм овечої крові. На дворі стояв 1667 рік, переливання крові було в зародковому стані, але, якщо вірити записам лікаря, його пацієнт Артур Гога вижив і навіть став більш розсудливим. Дені стверджував, що переливання крові чистого тваринного дозволить вигнати хвору кров пацієнта, зменшивши вплив біса на його розум. Правда, вже другий подібний досвід Дені, проведений у Франції (Гогу він лікував в Лондоні), привів до загибелі пацієнта; лікаря звинуватили в навмисному вбивстві і стратили. Досліди з переливанням (як і «водяні») були повторені в XIX столітті. Сам Бенджамін Раш (1746-1813), батько американської психіатрії, пускав кров пацієнтам і заміщав її «здорової» - від нормальних людей. Під час своїх дослідів Раш вбив до декількох десятків хворих, але при цьому вніс величезний внесок і в психіатрію, і в інші галузі медицини. Він першим ввів поняття «трудотерапії» (яка сьогодні є одним з основних методів лікування душевнохворих) та описав ряд типових синдромів (в тому числі невизнаний досі «синдром саванта»).
Філіп Пинель, психіатр, який зняв з хворих ланцюга
Ван Гельмонт - бельгійський хімік і фізіолог, один з основоположників психіатрії
Раш придумав безліч страшних способів лікування душевнохворого. Наприклад, в 1811 році він запатентував «заспокійливе крісло», що представляло собою дерев'яний стілець з ременями для ніг, рук і дерев'яною коробкою-фіксатором голови. Пацієнт в такому кріслі був абсолютно безпорадний і нерухомий.
Ладіслас Медуна, винахідник ЕСТ
Зараз ЕСТ застосовується вкрай обмежено і лише для окремих груп захворювань. Побічні ефекти цієї терапії вкрай неприємні - зокрема, розлади довготривалої пам'яті. Великий американський письменник Ернест Хемінгуей наклав на себе руки в чому через психічні проблеми, викликані електросудорожної терапією. Причому, як з'ясувалося набагато пізніше, психічні захворювання, від яких лікували Хемінгуея, були уявними, а його манія переслідування - обгрунтованою. За ним дійсно постійно стежили агенти ФБР через його зв'язків з Кубою.
Siemens Konvulsator III, прилад для проведення ЕСТ (кінець 1960-х)
Позиція пацієнта при ЕСТ: один контакт до потилиці, другий - до скроні
Говорячи про психіатричних помилках, не можна не згадати доктора Франца Йозефа Галля (1758-1828). Він ввів в медицину поняття френології - науки про зв'язок людської психіки з формою і рельєфом черепа. Галль «прив'язав» людські якості до різних ділянок черепа; якщо будь-яка частина була опуклою, відповідну якість у людини було добре розвинене. Неспроможність френології остаточно довели тільки в середині XX століття. Сам Галль не дуже зашкодив пацієнтам, але його послідовники-френологи нерідко проводили трепанації тих чи інших частин черепа саме для зміни психіки хворого. Відсутність результатів мало кого бентежило.
Семюель Віллард, Массачусетський лікар, який практикував «водяний шок» для лікування психічнохворих
Бенджамін Раш, батько американської психіатрії
Розмарі Кеннеді, одна з найвідоміших пацієнток, підданих лоботомии
Антоніо Егаш Моніж, винахідник фронтальної лоботомії, лауреат Нобелівської премії
Дивно, але подібні помилки виникали в психіатрії і значно пізніше, на початку XX століття. Відомий американський лікар Генрі Коттон (1876-1933), наприклад, висловив припущення про те, що психічні захворювання є наслідком інфекції, що вражає ту чи іншу частину тіла. Своїх пацієнтів Коттон лікував шляхом ... ампутації. Вчасно видаливши заражений орган, Коттон - як він сам вважав - зупиняв поширення бактерії, яка при попаданні в мозок могла викликати лунатизм. Будучи за основним фахом стоматологом, Коттон видалив між 1919 і 1921 роками більше 11 000 зубів, а часом ампутував щелепні кістки, пальці і геніталії. Смертність його пацієнтів сягала 43%; проте клініка Коттона протягом тривалого часу вважалася вельми прогресивної, а Коттон сприймався як світило і новатор американської психіатрії.
ВІТЕР У ПОЛІ закрутилася ...
Добрий і лагідний підзаголовок цього розділу - цитата з пісні Єгора Лєтова «Лоботомія». Про це моторошнуватому напрямку медицини і піде мова. Власне, лоботомія сама по собі - розділ великої галузі, псіхохірургіі.
ОСНОВНІ РІЗНОВИДИ псіхохірургіі
Префронтальна лоботомія (лейкотомія) - розрізання тканин, що з'єднують лобові частки мозку з іншою його частиною.
Передня цінгулотомія - розрізання тканин, що з'єднують таламическую і задню лобові області, а також приводить до руйнування передньої поясної області.
Передня капсулотомія - роз'єднання орбито-фронтальної кори і таламических ядер.
Субкаудальная трактотомія - розрив зв'язку лімбічної системи і супраорбитальной частини лобової частки.
Лімбічна лейкотомія - операція, що поєднує субкаудальную трактотомію і передню цінгулотомія.
Амігдалотомія - розрізання тканин, зв'язок вающих мозок з мигдалеподібні тілом.
Незважаючи на те, що псіхохірургіі включає в себе цілий ряд напрямків і операцій, саме слово «лоботомія» асоціюється сьогодні зі знущаннями над душевнохворими і перетворенням їх в овочі. Варто відзначити, що лоботомія буває декількох типів, і, кажучи про операцію, в ході якої розривається зв'язок між лобовими частками і іншою частиною мозку, ми маємо на увазі так звану лейкотомія, або префронтальну лоботомію.
Лейкотомія розробив в 1935 році португальських хірург Егаш Моніж; першу операцію провів під його початком професор Алмейда Ліма - і вона пройшла успішно. Моніж відкрив, що лоботомія призводить до заспокоєння буйного пацієнта, його смирення з реальністю. Так, в результаті операції губилися певні навички, наприклад, довгострокова пам'ять помітно погіршувалася, але пацієнт, раніше не піддається ніякому лікуванню, ставав частиною суспільства. Сам Моніж рекомендував використовувати лоботомію виключно в крайніх випадках, коли шизофренія пацієнта набувала небезпечних форм і не піддавалася контролю. У 1949 році за свої роботи португалець отримав Нобелівську премію з медицини - але чи знав він, до чого в підсумку призведуть його дослідження?
За іронією долі послідовник Моніж і головний адепт лоботомии, американець Уолтер Джексон Фрімен II, виявився одночасно талановитим лікарем і болючим фанатиком своєї справи. У 1936 році Фрімен провів першу лоботомію в США (в СРСР першу подібну операцію провели вже після війни) і за наступні кілька років здійснив близько 200 префронтальних лоботомія, ставши провідним фахівцем в цій галузі. А в 1945 році він придумав спосіб, як робити лоботомію, що не розпилюючи череп, і назвав це трансорбітальний лоботомія. Якщо Моніж пиляв череп і вводив інструменти через надріз, то Фример вводив через очну орбіту спеціальний інструмент - лейкот, а потім одним рухом розрізав зв'язку частин мозку, після чого отримував пристрій назовні. Лейкот (згодом вдосконалений і отримав назву «орбітокласт») був вкрай схожий на ніж для колки льоду; сам Фрімен казав, що перші операції проводили саме таким ножем, але документально це не зафіксовано.
Орбітокласт - інструмент для проведення трансорбітальний лоботомии
Інша справа в США. Метод Фрімена дозволив проводити лоботомии поточно, ніж доктор і зайнявся. Його вірний багаторічний друг і асистент Джеймс Уоттс розірвав відносини з Фріменом, оголосивши його методику наругою над усіма гуманістичними принципами. Власне, асистент вже і не був потрібен: за одну лоботомію Фрімен брав 25 доларів і робив її за лічені хвилини. З Фрімена брали приклад інші лікарі - і за один тільки 1949 рік у США було лоботоміровано 5074 пацієнта! Всього ж операції піддалися понад 40 000 чоловік, з них 3500 були прооперовані особисто Фріменом.
Уолтер Фрімен проводить публічний сеанс трансорбітальний лоботомии. Зверніть увагу: навіть без рукавичок
Типова ілюстрація з книги Коттона про інфекційну природу божевілля. Інфекція, на думку лікаря, містилася в основному в зубах, і Коттон рекомендував їх нещадно дерти
Так чи інакше, в 1967 році Фримену заборонили практику. На сьогоднішній день префронтальная лоботомія вже не проводиться, хоча інші псіхохірургіческіх операції як і раніше мають місце - в дуже обмеженій кількості і максимум в одній ліцензованій лікарні на країну. Кінець псіхохіругіі поклало в першу чергу винахід нейролептиків (в 1950 році був синтезований перший з них - аміназин), що глушать симптоми і іноді пригнічують причини захворювання.
ПІДБИВАЮЧИ ПІДСУМКИ
Психіатрія сьогодні не те щоб сильно відрізняється від психіатрії столітньої давності. Так, пацієнтів не мучать, значно підвищився рівень обслуговування та гігієни, замість хірургічних операцій хворі п'ють таблетки. Але відсоток видужуючих настільки ж сумно малий, як і століття, і два, і три назад. Навіть найсучасніші засоби дозволяють придушити хвороба, приховати її симптоми, але не вилікувати людину повністю. Та й побічних ефектів у ліків стільки, що не перерахуєш.
Тому не варто кивати на минуле і говорити: який жах! Як так могли! Як знущалися над бідними душевнохворими! Справа в тому, що їм і зараз живеться не солодко. Просто кожній епосі - своє пекло.
Семюель Беккет «Мелоні вмирає»