У деяких випадках жінка не може народити природним шляхом. Тому акушери - гінекологи вдаються до оперативного втручання - кесаревого розтину.
При правильно і своєчасно проведеної планової операції кесаревого розтину ніяких ускладнень для плода бути не повинно.
У давні часи жінкам, болісно переносили затяжні пологи, робили надріз на животі, надріз на матці і діставали таким чином дитини. Ні анестезії, ні шовних матеріалів не використали, а жінки після операції найчастіше гинули, хоча деякі, особливо міцні, виживали.
Сучасна медицина пропонує вагітним жінкам "кесарів розтин", як альтернативу звичайним пологів. Ніякої загрози для здоров'я матері і немовляти операція не несе.
Показання до кесаревого розтину
Кесарів розтин буває плановим і екстреним. Показаннями для планового кесаревого розтину можуть стати: з боку матері - пороки розвитку статевих органів, анатомічно вузький таз або деформації таза після травм, високий ступінь міопії, важка хронічна патологія (пороки серця, легенів, спадкові, психічні захворювання), передлежання плаценти; з боку плода - великий або гігантський плід, неправильні положення плода (косе, поперечне, тазове). Термін планового кесаревого розтину вибирається виходячи з передбачуваної дати пологів.
Бувають ситуації, коли необхідно швидко витягти дитину. У такій ситуації проводять екстрену операцію. Показання для неї: завзята слабкість родової діяльності, що не піддається медикаментозної корекції; важка гіпоксія - страждання плода через нестачу кисню, кровотеча через відшарування плаценти, патологічні пологи (наприклад, випадання петлі пуповини або ручки дитини).
Існують і відносні показання для кесаревого розтину. Наприклад, важкий або середньої тяжкості гестоз під час вагітності, рубці на матці після попереднього кесаревого розтину, багатоплідна вагітність. У таких ситуаціях тактика ведення пологів залежить від лікаря. Він повинен оцінити можливі ризики і необхідність інвазивного втручання. Допомагають йому в цьому УЗД - дослідження, вислуховування серцебиття плода, консультації з вузькими спеціалістами.
Показаннями до планової операції є вузький таз у породіллі (плід не пройде по родових шляхах), механічні перешкоди (якщо міома матки розташована на перешийку), передлежання плаценти, загрозливий розрив матки, передчасне відшарування плаценти.
- Вузький таз породіллі;
- Механічні перешкоди;
- Передлежання плаценти;
- Загрозливий розрив матки;
- Передчасне відшарування плаценти.
Якщо у жінки є серйозні проблеми з нирками, сильно ослаблений зір (короткозорість тяжкого ступеня), є захворювання очного дна, проблеми з серцево-судинною системою, в цьому випадку також гінеколог настійно рекомендує робити операцію. Вік породіллі має величезне значення. "Старонароджуюча" (є такий термін в акушерстві), що мають слабку родову діяльність жінки, змушені йти на кесарів, оскільки звичайні пологи можуть викликати ускладнення у здоров'ї і матері і немовляти.
При гіпоксії плода, тазовому передлежанні, поперечному положенні плода - призначається операція кесарів розтин.
Коли лягати в пологовий будинок?
Найчастіше вагітну жінку за два тижні до планованої операції кладуть в пологове відділення. Жінка здає кров, сечу, проводяться всілякі обстеження, діагностика, огляд фахівцями. Якщо вагітність протікає без патологій, жінка чудово себе почуває і у неї немає скарг на своє здоров'я, на операцію вона приходить з дому, попередньо виконавши всі рекомендації свого лікуючого лікаря.
Напередодні перед операцією жінка вдома повинна вимитися, збрити волосся в паху. Увечері дозволений легку вечерю, вранці їсти нічого не можна, пити можна тільки воду, але в невеликих кількостях. Перед операцією і вода потрапляє під рамки заборони. Безпосередньо перед оперативним втручанням ставиться очисна клізма - ця процедура є обов'язковою для будь-якої операції.
Як визначається дата операції
День операції призначає гінеколог. Враховуються багато факторів, серед яких: дата останньої менструації, приблизна дата зачаття (найчастіше жінка безпомилково визначає цей день), результати УЗД. Дата планового кесаревого розтину наближається максимально до дати природних пологів, або призначається лікарем, якщо мова йде про загрозу життю немовляти, породіллі.
методи знеболювання
Кесарів розтин робиться під місцевим знеболенням, так звана "епідуральна" анестезія, або під загальним наркозом. При епідуральної анестезії робиться укол в області спини, після чого жінка повністю втрачає чутливість нижніх кінцівок. Вона все чує, бачить, розмовляє, але болю не відчуває.
Загальний наркоз передбачає введення жінці внутрішньовенно лікарських засобів, під дією яких вона засинає. Породілля нічого не відчуває, не бачить, не чує. Прокидається через 15 хвилин після закінчення операції, а сама операція триває в середньому пів години.
Як проходить кесарів розтин
Найчастіше операція проводиться під спінальної анестезією. Вона дозволяє відключити больову чутливість нижньої половини тулуба, ніг. При цьому жінка залишається в свідомості і може чути перший крик свого малюка і побачити дитину, як тільки лікар витягне його з матки. Якщо даний вид анестезії неможливий, то застосовують загальний наркоз.
Тривалість операції зазвичай не перевищує години. Підготовка до неї залежить від стану породіллі, але найчастіше досить гігієнічних процедур, відмови від їжі і пиття вранці перед операцією і заспокійливих препаратів ввечері.
Після операції необхідний прийом антибіотиків для попередження бактеріальних ускладнень. Це необхідно враховувати при годуванні груддю - не всі антибіотики дозволені годуючим мамам. Перші післяопераційні добу мама знаходиться у відділенні інтенсивної терапії, вставати дозволяється через 12 годин. Спільне перебування після кесарева дозволено, але малюка мамі принесуть, коли вона буде переведена в звичайну палату, тобто на наступний день.
Насамперед встановлюється катетер в сечовий міхур. Живіт жінки змащується антисептиками. Робиться або поперечний, або поздовжній надріз на шкірі. Далі робиться надріз на очеревині і матці. Лікар витягує плід разом з послідом, пуповина відсікається. Немовля забирає акушерка. Матка зашивається спеціальними нитками, розсмоктуються вони тільки на третій - четвертий місяць після операції. Зашивається очеревина і шкіра живота. Після закінчення всіх "шовних" справ, на нижню частину живота жінці кладеться грілка з льодом. Холод сприяє швидкому скороченню м'язів матки.
Відразу після операції породіллю переводять в палату інтенсивної терапії.
Їй вводяться ліки, призначені лікарем. Перша доба після кесаревого розтину жінка лежить, в туалет сама вона не ходить. Сеча виводиться через катетер. Вставати заборонено. Є не можна.
Коли можна вставати
Вже на другу добу, якщо кесарів розтин пройшло успішно, жінці дозволяється сісти. Потім можна встати і походити. Лежати можна на спині, на будь-якому боці, тільки не на животі. В туалет жінка вже ходить самостійно, але з разі виникнення проблем зі стільцем - ставиться клізма.
У перший післяопераційний день породіллі можна пити воду, але тільки не газовану. Вже з другого дня в раціон вводиться бульйон нежирний, кефір знежирений і чай. З третього дня йде повноцінне харчування, обмежене рамками того, що можна їсти годувальниці. Соління, копчення, гостре, в'ялене, кисле і гірке виключається.
До грудей новонародженої дитини прикладають на другу добу після операції.
Уже після виписки з пологового будинку, це зазвичай 6 - 7 добу, стан здоров'я породіллі дозволяє їй доглядати за новонародженим, виконувати посильну роботу по дому. Піднімати тяжкості не рекомендується. Сексом можна займатися через 6 тижнів. Купатися в морі, озері дозволяється тільки через 2 місяці після кесаревого розтину.