Кишкова метаплазія - захворювання, при якому шлунковий епітелій замінюється кишковим. При цьому заміщення може відбуватися тільки в деяких залозах шлунка, групах залоз, ямках або валиках. Якщо ямки заповнюються клітинами кишечника, то вони стають схожими на кишкові крипти, а якщо - валики, то вони нагадують ворсинки кишечника.
Цю хворобу вперше описав Купфер понад 100 років тому. Але до сих пір вона залишається погано вивченою.
Кишкова метаплазія є досить поширеним захворюванням. Особливо часто вона зустрічається у людей похилого віку. У 100% випадків патологію діагностують в людей, які страждають атрофічним гастритом і раком шлунка. У 80-100% випадків вона супроводжує виразку шлунка, а в 47-54% - дуоденальную виразку. Нерідко кишкову метаплазию діагностують в здорових людей.
Класифікація патології
Відомо 2 види кишкової метаплазії:
- першого типу - повна, або зріла, або тонкокишечная;
- другого типу - неповна, або незріла, або толстокишечная.
При зрілої метаплазії в шлунку є всі типи клітин, властиві тонкому кишечнику: сіаломуцинів, сульфамуціни, келихоподібних, бескаемчатие і каймисті ентероцита. До того ж бокаловидні клітини не суцільно заповнюють шлунковий епітелій, а чергуються з Каемчатая ентероцитами. Але найхарактернішою ознакою, що свідчить про це типі метаплазії, є присутність клітин Панета, що мають апикальную зернистість. Зазвичай ці клітини спільно з бескаемчатимі ентероцитами заповнюють ямки.
У людей, які страждають незрілої метаплазией, келихоподібних клітини перемежовуються з призматичними клітинами, схожими на колоноціти. Клітин Панета, сіаломуцинів і сульфамуцінов не виявляється. Епітелій характеризується поліморфізмом ядер і збільшенням ядерно-цитоплазматичних відносин. Також при толстокишечной метаплазії порушується дозрівання і диференціація залоз: їх верхні шари не відрізняються від нижніх.
При неповної кишкової метаплазії тканини шлунка стають схожі на тканини товстого кишечника, а при повній метаплазії - нагадують тканини тонкого кишечника. При будь-якій формі хвороби в шлунку виявляються келихоподібних клітини. При метаплазії першого типу шлунок схожий на тонку кишку не тільки структурою, але і функціонально-морфологічними властивостями.
Повна форма хвороби зустрічається набагато частіше, ніж неповна. Нерідко вони поєднуються: вони можуть поєднуватися в межах однієї залози або розташовуватися в різних залозах. Тому припускають, що повна метаплазия є перехідною формою по відношенню до неповної метаплазії.
Тонкокишечная метаплазия майже завжди виявляється в хворих, які страждають від хронічного гастриту. Толстокишечная форма при доброякісних захворюваннях шлунка діагностується у 11% випадків, а при раку шлунка - у 94% випадків. Тому неповну кишкову метаплазию вважають передракових станом. Якщо хворий не отримає необхідного лікування, то патологія призведе до смертельного результату.
Залежно від ступеня поширення поразок і площі, зайнятої видозміненим епітелієм, метаплазию поділяють на:
- слабку - охоплює до 5% поверхні шлунка;
- помірну - займає менше 20% поверхні;
- виражену - поширюється на більш, ніж 20% площі.
Залежно від ступеня атрофії залоз розрізняють метаплазию:
- незначну (типу А);
- проміжну (типу В);
- повну (типу С).
причини метаплазії
Кишкову метаплазию викликають:
- подразнення шлунка;
- запальні процеси в слизовій оболонці;
- хронічний езофагіт;
- хронічний гастрит;
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
- стресовий стан.
У хворих діагностується знижена кислотність шлунка (підвищена pH), в результаті чого в шлунку зменшується концентрація шлункових бактерій і створюються передумови для розвитку кишкової мікрофлори. Також в шлунку з'являються ентерококи, ешерихії і бактерія Helicobacter pylori. Ці мікроорганізми починають синтезувати певні ферменти, які з'єднуючись з нітратами та нітритами, які надходять в шлунок з їжею, утворюють нитрозосоединения, що володіють канцерогенною дією. Нітрозосполуки спільно з іншими канцерогенами, що проникають в організм разом з їжею, впливають на слизову оболонку шлунку і руйнують її. Підвищують негативний вплив канцерогенних речовин надмірне споживання солі і алкогольних напоїв.
симптоми хвороби
Ніхто не може дати точну характеристику ознак кишкової метаплазії.
Найчастіше хвороба супроводжується:
- втратою апетиту;
- нудотою;
- блювотою;
- неприємним почуттям в епігастральній ділянці.
Діагностика і лікування
Щоб діагностувати хворобу, пацієнта направляють на гістологічне обстеження. Ступінь поширення патології визначають методом хромоендоскопіі, при якому використовують особливий барвник - метиленовим синь. Він забарвлює постраждалі клітини в певні кольори завдяки чому вони стають помітними під мікроскопом.
Лікування кишкової метаплазії здійснюють медикаментозним або хірургічним способом.
Медикаментозне лікування спрямоване на:
- знищення бактерії пілорі;
- усунення ГЕРХ;
- профілактику раку.
Успіх лікування патології залежить від успішного усунення бактерії. З цією метою застосовують антибіотики. Але вони разом з патогенними мікроорганізмами знищують і корисну мікрофлору кишечника, викликаючи дисбактеріоз. Тому спільно з антибіотиками необхідно приймати ліки, які зміцнюють імунну систему і відновлюють шлункову мікрофлору.
Медикаментозну терапію можна поєднувати з використанням засобів народної медицини.
За станом пацієнта постійно спостерігають фахівці, щоб мати можливість з'ясувати наскільки дієво лікування. Якщо консервативне лікування не надає ефективного дії, то вдаються до радикальної терапії. Операцію проводять відкритим доступом або за допомогою лапароскопії.
В результаті хірургічного втручання істотно знижується ризик утворення канцерогенних пухлин.
Важливе значення при лікуванні захворювання має дотримання режиму харчування. Необхідно вживати їжу часто, але невеликими порціями. Перед сном краще відмовитися від споживання їжі, в крайньому випадку можна з'їсти бутерброд. Якщо сильно завантажувати шлунок, то слизова оболонка не зможе протистояти патогенним бактеріям. Але не можна і голодувати, так як в цьому випадку може розвинутися виразка.