Порожнинне освіту в тканини самої підшлункової залози або за її межами, обмежене капсулою і заповнена секретом залози, називається кістою.
Види кіст і причини появи
Виділяють два види кіст - помилкові і справжні. Найчастіше зустрічаються перші, до 90% від усіх випадків. На відміну від другого типу вони не мають епітеліальної вистилки і розташовані найчастіше в сальникове сумці, але можуть утворюватися в будь-якому відділі залози.
За часом появи виділяють вроджені та набуті кісти. Вроджені з'являються через недорозвинення проток підшлункової залози. Придбані розвиваються як результат запалення, некрозу або травми залози, наявності звужень, рубців або каменів в протоковой системі. Крім того, порожнинними придбаними утвореннями можуть бути пухлини - цистаденома і цістаденокарцінома.
Справжні кісти, як правило, вроджені, ретенційні (пов'язані з ураженням проток) або пухлинні. Вони мають невеликі розміри (до 2-3 см), прозоре вміст і виявляються випадково. Решта, придбані в результаті травм і панкреатитів - помилкові. Вони бувають значних розмірів і можуть містити до 1,5-2 літрів панкреатичного соку з домішками крові, гною, відмерлих (некротичних) тканин залози. Цистаденоми і цістаденокарціноми міститимуть в'язкий секрет з великою кількістю муцина.
Кісти розрізняють також по локалізації. Вони можуть з'являтися в тілі, голівці або хвості підшлункової залози. За кількістю - одиничні і множинні.
Найчастішою причиною виникнення кістозних утворень в підшлунковій залозі служить гострий і хронічний панкреатит. рідше травма або жовчнокам'яна хвороба з порушенням відтоку панкреатичного соку.
Клінічна картина, симптоми захворювання
Етапи формування кісти:- Починається через 4-6 тижнів після перенесеного панкреатиту з формування порожнини.
- Через 3 місяці утворюється пухка капсула.
- Через 6 місяців є «зріла» кіста з щільною капсулою.
- До року - порожнинне освіту може стати рухомим, зміщуватися.
- минуща біль в надчеревній ділянці або спині, з часом посилюється від нападу до нападу, особливо сильна, якщо кіста локалізована в області сонячного сплетіння;
- нудота, блювота, нестійкий стілець;
- якщо відбувається здавлення кістою жовчної протоки в голівці залози, з'являється жовтяниця;
- схуднення, слабкість, періоди підвищення температури тіла;
- при достатніх розмірах кісти вона починає прощупується через черевну стінку у вигляді округлого гладкого, частіше безболісного освіти;
- кіста може зміщувати сусідні органи (шлунок, кишечник, печінку) і порушувати їх роботу;
- швидка зміна характеру болю і розмірів освіти, різкий стрибок температури можуть говорити про розвиток ускладненої панкреатичної кісти.
діагностика
Найбільш показовими і інформативними методами в діагностиці кіст є комп'ютерна томографія та ультразвукове дослідження підшлункової залози. При цих обстеженнях в проекції залози в тому чи іншому відділі будуть визуализироваться освіти округлої або овальної форми, що мають чіткі контури, з рідинним вмістом. Для пухлини буде характерна нерівність контуру за рахунок її зростання в порожнину кісти.
Для більш точної діагностики може знадобитися пункція кісти під УЗД-контролем, дослідження отриманого вмісту на пухлинні клітини і ферментний склад, біопсія стінки для визначення виду і будови. Іноді застосовуються методи магнітно-резонансної томографії та ангіографії.
можливі ускладнення
Найчастіше зустрічаються ускладнення у вигляді інфекцій і нагноєнь рідинних утворень, здавлення пілоричного відділу шлунка, розкриття кісти з вилиттям вмісту в просвіт шлунка, кишечника або заочеревинного простору, крововиливи в кісту, компресії жовчної протоки і жовтяниці.
Лікування кісти підшлункової залози
Основним методом лікування кіст підшлункової залози є операція. Однак для її успішного проведення повинен виконуватися ряд умов.
Кіста для операції повинна бути «зрілої», тобто з добре сформованою щільною капсулою, а значить, при відсутності ускладнень показання до хірургічного лікування виникнуть не раніше ніж через півроку. Справжні рідинні утворення невеликих розмірів (до 4-5 см в діаметрі) зі стінкою до 1 мм і при відсутності виражених симптомів не оперуються, а підлягають динамічному спостереженню.
При виявленні великих «зрілих» кіст виконують внутрішні дренирующие операції - накладають цістогастростому або цістоеюностому (сполучення між кістою і шлунком або кишкою для спорожнення).
Завдяки розвитку малоінвазивних методик стали широко застосовуватися зовнішні (через черевну стінку) дренування кіст під контролем комп'ютерної томографії або УЗД. Цей спосіб можливий для тонких невеликих кіст або абсцесів. Для цього виконують пункцію і постановку дренажу в порожнину кісти паралельно з УЗД, видаляється її вміст, який досліджується на кількість амілази (ферменту підшлункової залози).
При значних цифрах амілази стає явною зв'язок кісти з головним протокою залози. При малих концентраціях такого зв'язку немає, а, значить, можна через встановлений дренаж вести склерозуючий речовина (спирт), в іншому випадку розвинеться важкий панкреонекроз.
Можливий варіант дренування таких кіст чрезкожних чрезжелудочно під контролем гастроскопії спеціальною трубкою, яка в подальшому буде переведена в шлунок. Якщо неможливо застосувати «малу» операцію, використовують відкриті методи з видаленням частини залози.
Народні методи лікування кісти підшлункової залози недоцільні і неефективні, а лише можуть призвести до затримки в лікуванні і ускладнень.
профілактика
Рецидиви освіти кіст в підшлунковій залозі можуть становити до 50% випадків. Головними способами попередження повторних епізодів хвороби є відмова від алкоголю, дотримання дієти (стіл №5 при захворюваннях печінки і підшлункової залози), лікування хронічних захворювань панкреато-біліарної системи.
Іванова Ірина Миколаївна
Сторінка виявилася корисною? Поділіться нею в своїй улюбленій соцмережі!