Тактика хірургічного лікування при кістах печінки залишається дискутабельной. Ряд хірургів не оперують пацієнтів з невеликими кістами. Інші ж обгрунтовано вважають, що наявність кісти завжди загрожує хворому можливістю розвитку ускладнень, що загрожують здоров'ю та життю пацієнта і є показанням до хірургічного втручання [Булинін В.І. та ін. 1980].
При поверхневих кістах, особливо розташованих на куполі печінки, можливо здійснити площинну резекцію її виступаючих стінок з подальшою деепітелізації шляхом обробки залишаються стінок кісти електрокоагуляцией [Шапкін B.C. Гриненко Ж.А. 1984] або рідким азотом [Альперович Б.І. 1983].
При досить великих і ускладнених кістах частіше вдаються до часткового иссечению стінок кісти і марсупиализации залишилися відділів її стінки. З метою попередження рецидивів після видалення стінок кісти деякі фахівці залишають невидалені відділи стінки кісти відкритими в вільну черевну порожнину або тампонують їх сальником на ніжці. Операцію марсупиализации кісти або поєднання її з цістоентероанастомозом застосовують зазвичай вимушено у важких хворих з супутніми захворюваннями.
Вилущування кісти з її оболонками можливо при невеликих розмірах і чіткої обмеженості від оточуючих відділів печінки.
При великих розмірах кіст і при ускладненнях найбільш раціональна операція резекції печінки.
Резекція печінки виконується при ускладненому перебігу захворювання, великих кістах і множині ураженні половини або частки печінки. З 592 резекцій печінки, виконаних вітчизняними хірургами, тільки одна була зроблена з приводу кісти печінки [Мельников А.В. Тисяча дев'ятсот п'ятьдесят-шість]. B.C. Шапкін (1970) зробив 10 резекцій печінки з приводу кіст.
Множинні кісти печінки. Резекція. макропрепарат
При поликистозе печінки, що поєднується з полікістозом інших органів, хворих зазвичай не оперують. При розвитку ускладнень (кровотечі, нагноєння) вимушено втручаються, але втручання частіше носять паліативний характер. У той же час B.C. Земсков (1985) вважає, що хворі з полікістозом неоперабельних тільки в разі наявності печінкової недостатності.
Б.І. Альперович вважає, що при поликистозе з ураженням частки або половини органу без вираженої печінкової недостатності можливо і доцільно здійснити резекцію уражених відділів печінки.
При поликистозе з наявністю великих кіст з метою розвантажити від тиску неуражені відділи органу виробляють фенестрація (висічення) частини стінок великих кіст, поєднуючи їх з пункцією і випорожненням інших. Ця операція є паліативної, але може бути застосована для попередження розвитку печінкової недостатності.
При опісторхозной кістах в разі множинного ураження показана резекція змінених відділів печінки. Такі втручання здійснені Б.І. Альперович у 7 хворих. При одиночних кістах можливе часткове висічення стінок кіст з подальшою кріодеструкцією.
Результати хірургічного лікування кіст печінки сприятливі. Повідомляли про 22% летальності при кістах печінки, більш пізні статистичні дані більш сприятливі. При операціях, виконаних до 1955 р у 193 хворих, летальність склала 5,1%. Всі пацієнти B.C. Шапкина одужали; Б.І. Альперович після 24 резекцій печінки при кістах і полікистозе не втратила жодного пацієнта.
профілактика
Можлива тільки при описторхозе. Своєчасна дегельминтизация попереджає розвиток паразитарних кіст печінки.
Ультразвукове дослідження захворювань печінки. пухлини злоякісні
Первинний рак печінки по гістогенезом поділяють на гепатоцелюлярний рак, що виходить із гепатоцитів, холангіоцеллюлярний рак або холангіокарцинома # 41 ;, що виходить з епітелію жовчних проток, і змішаний гепатохолангіоцеллюлярний рак. Основна частка поразок доводиться на гепатоцелюлярний рак, в саме ст.
Доброякісні пухлини печінки. гемангіоми
В останні роки відзначають неухильне зростання захворюваності населення як доброякісними, так і злоякісними новоутвореннями печінки, що пов'язано, перш за все, з погіршенням екологічної ситуації та збільшенням частоти вірусних гепатитів В і С. Певну роль у розвитку ряду.
Доброякісні пухлини печінки. Фокальна нодулярна гіперплазія
Являє собою пухлиноподібне утворення, в основі якого лежить гіперплазія печінкової паренхіми, розділене на вузли фіброзними прошарками. Вважається, що провідну роль в розвитку вузлової гіперплазії грає підвищена концентрація ендогенного естрогену, оскільки ця пухлина зустрічається в.