В якості причини динамічної гіпертензії при варикозної хвороби розглядають клапанну недостатність підшкірних, перфорантних та глибоких вен. Клапани в венах нижніх кінцівок людини закладені для того, щоб перешкоджати нефизиологических руху-нію крові. Думка про те, що вони сегментують стовп крові і зменшують тиск, помилково. У спокійному стані в будь-якій позиції людини клапанні стулки вільно пурхають в просвіті вени », не стикаючись один з одним. Але варто викликати напругу, збільшити внутрішньочеревний тиск або зробити якесь дви жение ногами, як клапани починають працювати: замикають-ся на шляху поворотної хвилі, перешкоджаючи ретроградного руху крові. Так відбувається в будь-який вені нижньої кінцівки.
При варикозної хвороби частіше страждають клапани стовбурів великої підшкірної вени, в результаті чого фор-мируется вертикальний рефлюкс, протяжність которо-го може бути від декількох сантиметрів до всієї довжини сафени. Ультразвукові дослідження останніх років про-демонстрували, що всі клапани великої підшкірної ієни можуть бути неспроможними, включаючи остіального, але часто ми знаходимо дієздатний клапан у гирла, а дистальніше на тлі Ектазій судини, а іноді і без неї, клапани повністю не змикаються. Якщо остіального клапан не-повноцінний, то йде скидання крові з стегнової вени у велику підшкірну на висоті проби Вальсальви. Коли гирлова клапанна заслінка змикається, то проба Вальсальви негативна, але за допомогою ману-альної компресії можна виявити неповноцінність дру-гих клапанів стовбура. Варіантами вертикального рефлюксу можна вважати ретроградний потік крові через сафено-феморальное сполучення не в велику підшкірну вену, а в один з її приток на стегні. І, нако-нец, часто при ультразвуковому скануванні виявляючи-ється неспроможний перфоранти Додда на стегні, через який формується рефлюкс крові в сафену і потім по ній в дистальному напрямку.
Своєрідним видом вертикального рефлюксу являє-ся ретроградний приплив крові в підшкірні вени з вен тазу. Виявлення такої патології стало можливим в останні роки завдяки успіхам уль-тразвуковой діагностики і частота її виявилася великою.
Цими прикладами ми хочемо підкреслити многообра-зие вихідних точок формування вертикального рефлюксу в підшкірних венах нижньої кінцівки, що не може не враховуватися при визначенні показань, а також виборі обсягу і технології хірургічного втручання.
До вертикальному рефлюксу слід віднести і скидання крові по малої підшкірної вени при клапанної неповно-цінності сафено-поплітеального соустя. Однак послід-неї існує не у всіх людей, тому і рефлюкс крові по малої підшкірної вени - явище рідкісне. Він, як і в стовбурі великої підшкірної вени, має схожі різновиди. Найчастіше спостерігається короткий рефлюкс в проксимальної частини малої сафени, що може розглядатися-тися як показання до ізольованої перев'язці соустя.
На другому місці за частотою стоїть клапанна недостатність-точність перфорантних вен. Між венами басейнів великої і малої підшкірних вен існує велика чис-ло повідомлень, які називаються коммунікантного венами і знаходяться в підшкірно-жирової клітковини. Ні-рідко так само називаються і сполучення між поверхневими і глибокими венозними судинами, але для більш чет-кого взаєморозуміння, а також для того, щоб почерк-нуть специфічне значення цих комунікацій в ле-чебной тактиці і виділити їх в окрему групу, більш розумним представляється термін «перфорантні вени» за їх основним відмінності від інших вен: вони прободают фасцію. За цим венозних сосу-дам при їх клапанної неповноцінності формується го--різонтального рефлюкс крові, усунення якого під час хірургічного втручання також вважається се-годні обов'язковим.
Крім вищеназваних перфорантов Додда, суті-ет ще кілька клінічно важливих повідомлень між подфасціальной венами і стволом великої підшкірної вени. Однак частіше при варикозної хвороби спостерігаються Неспроможні перфорантні вени, за якими перехід крові йде в притоки довгою сафени. Паралелізму між кількістю неспроможних перфорантних вен і вагою варикозної хвороби не виявлено. Найбільш значними є перфорантні вени Коккетта, розташовані в нижній третині медіальної поверхні гомілки і частіше за інших беруть участь у розвитку трофічес-ких розладів шкіри.
Клапаннанедостатність глибоких вен при варикоз-ної хвороби займає третє місце по частоті спостереження-ний. Роль її в формуванні хронічної венозної НЕ-достатності не викликає сумнівів, хоча до кінця вивчений-ченной її вважати рано.
Виявлення рефлюксу крові по стегнової і підступ-ної венах стало можливим після розробки так називаючи-емой ретроградної флебографії. З її допомогою були ус-иновлено, що клапаннанедостатність глибоких вен може бути різною по протяжності:
а) рефлюкс в межах верхньої третини стегна,
б) рефлюкс до коліна,
в) рефлюкс нижче колінного суглоба
г) рефлюкс до щиколоток.
При варикозної хвороби підшкірних вен найбільш частим є перший рефлюкс. Останній варіант рефлюксу зустрічається вкрай рідко. Особливим видом бедренно- підколінного рефлюксу є ретроградний потрапляння крові в підколінну вену через глибоку вену стегна при спроможності клапанів стегнової вени. В середині 20-го століття стало відомо, що клапаннанедостатність стегнової і підколінної вен носить у хворих вари-підступи хворобою первинний характер, тобто не є результатом тромбозу цих вен, а розвивається внаслідок Ектазій зазначених магістралей. Також були накопичені манні, що рефлюкс крові по стегнової-підколінного сегменту може бути проявом вродженого каліцтва окремих клапанів або навіть повної їх відсутності. Зазначена аномалія може супроводжувати варикозну хворобу, а може спостерігатися і при відсутності будь-ли-бо патології поверхневих вен. Звідси ясно, що кор-рекции клапанної недостатності глибоких вен - завдання індивідуальна.